糖尿病酮症酸中毒护理与治疗

临床护理教学课件糖尿病酮症酸中毒护理与治疗汇报时间2026年课程导览01疾病认知定义、发病机制与病理生理02识别与诊断临床表现与诊断金标准03规范治疗补液、胰岛素与电解质纠正04护理与预防护理要点、并发症与患者教育01疾病认知认识疾病，是规范救治的第一步章节导读胰岛素缺乏触发酮体堆积胰岛素不足，点燃酮体堆积的连锁反应胰岛素不足，点燃酮体堆积的连锁反应1第1步胰岛素不足→血糖飙升葡萄糖无法进入细胞利用，血糖升高升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素）分泌增加→肝糖原分解与糖异生增强，血糖急剧攀升2第2步细胞缺糖→脂肪动员→酮体生成细胞缺糖供能，大量动员脂肪分解脂肪酸经肝脏β-氧化生成乙酰辅酶A，缩合为乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三类酮体后果酮体生成超过机体利用能力→血酮升高→酮血症、酮尿症→向酸中毒发展酸中毒与电解质紊乱形成酸中毒：酮体堆积耗碱，pH下降代谢性酸中毒理解钾的“假象”，是把握补钾时机、避免低血钾危象的前提。临床要点代偿与失代偿表现2项刺激呼吸中枢深大呼吸（库斯莫尔呼吸），排出CO₂代偿影响心血管血管扩张、血压下降，严重可致休克电解质紊乱：渗透性利尿1项渗透性利尿高血糖渗透性利尿使钠、钾、氯大量丢失电解质紊乱：钾转移1项钾由细胞内移至细胞外早期酸中毒使钾移至细胞外，初始血钾呈“假性正常”甚至偏高临床最易误判的陷阱02识别与诊断早识别，早干预，抢回生命窗口章节导读典型症状与危险信号识别DKA起病急骤，“三多一少”突然加重——多饮、多尿、乏力明显，随后出现恶心、呕吐，部分患者主诉腹痛，易与急腹症混淆。起病信号·首要识别线索两大特征性体征2项烂苹果味呼气带烂苹果味，来自丙酮的气味，最具辨识度库斯莫尔呼吸酸中毒刺激呼吸中枢，表现为深大呼吸，频率与深度均明显增加脱水与意识分级脱水加重：皮肤干燥、眼窝凹陷、脉搏细速、血压下降严重者：意识模糊、嗜睡甚至昏迷护理行动即刻处置原则糖尿病患者出现上述征象，立即测指尖血酮与血糖，第一时间启动评估，而非被动等待化验回报。诊断金标准与分型依据警惕：部分患者血糖可低于诊断界值，须结合血酮与血气综合判断，避免漏诊。分型pH范围轻度7.25–7.29中度7.0–7.24重度<6.9实验室检查要点：血糖显著升高，血酮与尿酮阳性为核心证据；血气分析反映酸中毒程度；电解质与肾功能用于评估病情、指导治疗。三条标准，缺一不可（2025版指南）静脉血pH<7.30，或碳酸氢根<15mmol/L血酮≥3mmol/L，或尿酮强阳性（床旁血酮仪不可用时）血糖>13.9mmol/L，或已明确糖尿病史03规范治疗补液先行，胰岛素为核，电解质酸碱并重章节导读补液是首要治疗措施补液先行：DKA抢救第一要务，直接关系血容量恢复与组织灌注改善。01两阶段方案分阶段调节补液策略血糖>13.9mmol/L：0.9%氯化钠，成人第1小时

15–20ml/kg/h

快速输注血糖≤13.9mmol/L：改用5%葡萄糖联合胰岛素，防血糖骤降引发低血糖02总量与调整总量控制与个体化调整24小时总量约

4000–6000ml，严重脱水者6000–8000ml（约为体重10%）老年及心肾功能不全者减量减速，防液体超负荷警惕快速输注低渗液致血浆渗透压骤降，诱发脑水肿15–20ml/kg/h首小时输注速率4000–6000ml24小时总量6000–8000ml严重脱水补液执行要点血糖>13.9mmol/L0.9%氯化钠血糖≤13.9mmol/L5%葡萄糖+胰岛素老年及心肾功能不全者减量减速，防液体超负荷低渗液快速输注警惕脑水肿小剂量胰岛素持续静滴核心方案小剂量短效胰岛素持续静滴，起始

0.1U/kg/h，目标血糖每小时下降

2.8–4.2mmol/L。安全红线严禁一次性大剂量推注，防低血钾与脑水肿。剂量调整节点首剂

2小时血糖降幅不足

2.8mmol/L

且脱水已纠正→上调至

0.14U/kg/h血糖降至

11.1mmol/L→加入

5%葡萄糖，降低滴速，维持血糖

8.3–11.1mmol/L皮下过渡条件酸中毒纠正（pH>7.3、HCO₃⁻≥18mmol/L）、酮体转阴、可进食静脉与皮下重叠

1–2小时，防血糖反弹补钾时机与补碱红线补钾：见尿补钾，红线先行补钾血钾

<3.3mmol/L

为绝对红线，须暂停胰岛素、优先补钾。血钾

<5.2mmol/L

且尿量

>40ml/h

即应开始补钾。补碱pH≥6.9：无需补碱，补液与胰岛素可自行纠正。pH<6.9

或伴严重高钾血症、心律失常：5%碳酸氢钠100–200ml

稀释后缓慢静滴。监测与风险监测：每2小时复查血pH，维持

>7.0

即可。风险：补碱过量增加脑水肿、低钾血症与反跳性碱中毒风险。急诊六十分钟黄金流程第1步0–2分钟分诊定级指尖血酮

≥3mmol/L

且血糖

>13.9mmol/L→Ⅰ级濒危，送复苏区并呼叫内分泌二线第2步10分钟内评估启动完成九项评估（意识、呼吸频率、脉率、收缩压、血氧、体温、血酮、pH、碳酸氢根），总分

≥12分

即高危，启动绿色通道第3步0–30分钟补液推进0.9%氯化钠20ml/kg

快速输注，30分钟内输完；收缩压

<90mmHg

追加补液并评估容量状态第4步全程监护胰岛素与监护血钾

>3.3mmol/L

后启动胰岛素；第1小时尿量

<0.5ml/kg/h

立即请ICU会诊分秒必争，流程即生命线04护理与预防精细护理贯穿全程，预防复发守护长远章节导读病情监测与补液护理每小时测血糖，每2至4小时复查血钾、血酮及血气分析监测频率血糖每小时测血糖血气每2至4小时复查血钾/血酮/血气分析心电持续心电监护捕捉低血钾心律改变出入量准确记录24小时出入量，为医生调整方案提供依据补液滴速快速心功能正常者前2小时输入1000至2000ml迅速恢复血容量逐段此后依据血压/心率/每小时尿量/末梢循环逐段调整呼吸道管理通畅保持气道通畅、持续吸氧观察观察呼吸深度/频率/烂苹果味变化转归呼吸改善提示酸中毒缓解并发症预防与基础护理防重于治，细节决定预后脑水肿最凶险：儿童与青少年高发，预防关键在于避免血糖下降过快、过度补碱及快速输注低渗液。防重于治，细节决定预后低血糖与肾损伤全程防2项低血糖每小时血糖监测＋胰岛素剂量及时调整肾损伤维持有效循环血量＋动态观察尿量基础护理兜底4项昏迷患者去枕平卧、头偏向一侧防误吸留置导尿并记录尿量翻身防压疮每2小时翻身口腔与皮肤护理加强护理感染源头阻断2项血培养疑似感染者及时行血培养抗感染治疗配合经验性抗感染治疗，从源头消除诱因诱因排查与健康教育一次规范抢救的终点，是患者长期的自我守护。感染是首要诱因感染约半数DKA病例由感染引发，常见于肺炎、尿路感染胰岛素因素漏打、剂量不足或泵故障是另一大主因其他诱因心梗、创伤、妊娠及激素类药物亦可诱发教育三要点，守住复发关口加强监测生病或应激时，血糖监