糖尿病足的预防及护理

临床护理专题糖尿病足的预防及护理风险分级·预防要点·临床护理方案2026糖尿病酮症酸中毒的急救和护理PPT课件课程导览01疾病认知从危害现状到病理机制02评估分级风险筛查与Wagner分级03预防要点足部日常护理与患者教育04护理干预创面处理与全身管理05协作展望多学科协作与指南方向疾病认知认识危害，方能精准干预01定义与流行病学负担下肢远端神经异常伴不同程度血管病变，属糖尿病最严重慢性并发症之一。从源头拦截，预防与护理是关键。19%～34%终生足溃疡风险全球患病率约6.3%，我国超

450万人受累。糖尿病患者终生罹患足溃疡的累积风险区间40%1年溃疡愈合后复发率5年复发率高达

65%，反复发作。溃疡愈合后1年复发率约40%，5年达65%85%截肢以足溃疡为先导糖尿病相关截肢为非创伤性截肢首位原因。85%的糖尿病相关截肢以足溃疡为先导对糖尿病足的防控，须把握预防与护理两大关键环节。三大病理机制叠加作用三条机制彼此叠加、相互放大。01机制一神经病变“首要原因感觉丧失使外伤难察觉运动受损致爪形趾与压力异常自主神经受损使皮肤干燥皲裂02机制二血管病变“动脉粥样硬化致血供减少组织缺氧修复差表现为间歇性跛行与静息痛03机制三感染扩散“高血糖促细菌繁殖沿筋膜、肌腱间隙蔓延严重者进展为骨髓炎、坏疽乃至截肢高危人群需重点识别识别高危人群是预防工作的起点，可从三类特征锁定重点对象行为与代谢3项糖尿病病程超过

10年、糖化血红蛋白长期偏高显著增加溃疡发生风险吸烟酗酒、视力障碍或独居难以独立完成足部检查显著增加溃疡发生风险鞋袜不合适、赤足行走习惯显著增加溃疡发生风险既往病史1项足溃疡史或截肢史者复发风险显著升高最需重点关注当前体征2项爪形趾、锤状趾、踇外翻、夏科关节病等足部畸形纳入重点筛查胼胝、鸡眼、足背动脉搏动减弱或消失者纳入重点筛查高危人群需要更高频次的随访与更强化的患者教育评估分级评估先行，分级施策02IWGDF四级风险分级风险级别升高→足溃疡发生概率递增，随访与干预强度逐级加大采用该分级系统，高风险人群新发足溃疡概率降低

28.6%——精准分层本身即是有效预防四级递进，风险越高随访越密级别判定要点随访频次0级无神经病变每年

1

次1级有神经病变，无畸形及血管病变每

6

个月

1

次2级神经病变合并畸形或血管病变每

3～6

个月

1

次3级既往溃疡史或截肢史每

1～3

个月

1

次神经病变筛查工具神经病变一旦存在，即使足部外观正常，患者已进入需定期随访的风险等级——护理评估不能只凭肉眼，必须借助标准化工具获取客观依据。“三种工具，锁定神经病变”10g尼龙单丝操作足底特定点位按压，无法感知即提示保护性感觉丧失128Hz音叉评估评估深感觉，震动感知时间缩短提示神经受损踝反射反射减弱或消失支持周围神经病变判断问诊补充关注感觉异常表现下肢麻木、烧灼感、蚁行感等血管评估与组织氧合供血决定愈合：下肢供血状态直接决定创面愈合潜力，是风险分层、清创与负压治疗决策的首要依据三级评估链条触诊足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失提示供血不足量化指标ABI小于

0.9

或TBI小于

0.7

提示外周动脉疾病；TcPO2评估组织氧合与愈合潜力床旁观察皮肤颜色、皮温、趾甲毛细血管充盈时间——按压趾甲后血色恢复缓慢提示循环较差触得到的搏动，看得见的血供下肢供血状态直接决定创面愈合潜力，评估结果用于风险分层，也是判断能否清创、开展负压治疗的依据。Wagner六级分级体系分级越高，治疗越倾向外科干预与多学科协作。0Wagner分级0级·高危足有高危因素，皮肤完整无溃疡预防教育，控制危险因素皮肤完整保守管理1Wagner分级1级·表浅溃疡表浅溃疡，仅累及皮肤全层、无感染局部清创换药，控制创面感染无感染局部处理2Wagner分级2级·深部溃疡深部溃疡，累及肌腱或关节囊，无脓肿与骨髓炎清创联合抗感染，防止深部扩散肌腱/关节囊受累清创+抗感染3Wagner分级3级·深部感染深部溃疡伴脓肿或骨髓炎外科清创加系统抗感染脓肿/骨髓炎外科干预4Wagner分级4级·局限性坏疽局限性坏疽，累及趾或前足积极清创并评估血管趾/前足坏疽清创+血管评估5Wagner分级5级·全足坏疽全足坏疽，组织广泛坏死多学科评估，截肢风险极高全足坏死截肢风险极高预防要点预防为先，守住第一道防线03每日足部自查规范看视觉检查查脚趾甲（变厚、变色、嵌甲）、趾缝（脱皮、糜烂、水疱）、脚底脚背（伤口、红肿、淤青、发黑发紫）。摸触觉检查手背轻触双足对比温度，一侧凉一侧热提示血管堵塞。按压脚趾尖观察回色，1～2秒内恢复为正常，超过3秒提示循环较差。特殊人群视力障碍·独居者视力障碍或独居者：家属协助检查，或借助镜子观察足底，避免遗漏受压部位早期损伤。科学洗脚与保湿护理秋冬皮肤更易皲裂，应提前使用防护霜，重点加强脚跟等易干裂部位护理。洗脚三控，防烫防浸水温差一度，足部安全差千里洗脚三控控水温：37～39℃，手肘或温度计测试，严禁凭感觉用热水控时间：浸泡不超过10分钟，避免皮肤浸软受损控干燥：洗后用柔软浅色毛巾轻拍干，脚趾缝务必彻底擦干防烫防浸保湿两区干燥区：足背及足跟涂抹无刺激润肤霜，保持柔润、防止皲裂趾缝区：严禁涂抹，以免真菌滋生防裂防菌控水温37～39℃，用手肘或温度计测试，严禁凭感觉用热水控时间浸泡不超过10分钟，避免皮肤浸软受损控干燥柔软浅色毛巾轻拍干，脚趾缝务必彻底擦干趾甲修剪与鞋袜选择足部护理分步指南：修剪、选鞋、选袜与矫形干预约

90%

的糖尿病足溃疡与鞋子不合脚有关足部护理核心：洗脚后修剪、圆头软底鞋、浅色纯棉袜，每日常规检查双足。修剪有方平直修剪趾甲略超出趾尖约

1毫米，边缘锉平防嵌甲勿剪两侧过深专业协助视力差者由专业人员协助选鞋避压圆头宽鞋头厚软底，防滑透气避免尖头鞋高跟鞋，硬皮鞋选袜护足浅色纯棉袜口宽松，每日更换矫形干预结构改善已出现拇外翻等明显畸形者，考虑矫形干预，从结构上改善足部受力受伤处理与诱因规避伤口处理争分秒，诱因规避在日常。伤口处理与诱因规避是预防糖尿病足溃疡的两道关键防线预防组成：戒烟；每年至少一次高危因素筛查；不用热水袋、电热器直接给足部加温伤后处理小伤口：先以消毒水清洗、轻轻拭干医用敷料覆盖，每日更换禁用深色药物：禁涂龙胆紫、红药水等深色药物，避免碘酒等强刺激消毒剂及时就医：处理后及时就医清创消毒规范敷料诱因规避干裂皮肤、胼胝形成、鞋内异物、新鞋磨伤错误修剪趾甲、过烫水温或取暖设备长时间行走、赤足行走溃疡起点护理干预从洗脚到换药，一步不能错04创面处理标准化流程问题→对策：创面处理无序是感染扩散的主因，标准化流程才能为愈合创造条件。➜➜规范有序的局部处理，是控制感染、为创面愈合创造条件的基础。现状凭经验换药，清创过度或不足，敷料选择随意。做法按三步递进执行：清洁消毒、精准清创、分层敷料。1第一步清洁消毒无菌生理盐水彻底冲洗感染风险高时，用聚维酮碘或氯己定轻柔擦拭2第二步精准清创保守性机械清创或低频超声辅助清创去除腐肉、不伤健康肉芽组织3第三步分层敷料干燥轻度渗出：用水凝胶中重度渗液：用高吸收性泡沫或藻酸盐敷料感染风险高时：选用含银敷料负压治疗机制与适应症持续引流渗液，清除炎性因子、减轻水肿；125mmHg标准负压下促进血管新生，提升创面血流。“负压不是替代清创，而是让清创后的创面更快愈合”—临床应用要点四大机制持续引流渗液，清除炎性因子、减轻水肿125mmHg标准负压下促进血管新生，提升创面血流间歇性负压刺激肉芽组织大量生成密闭湿性环境减少换药次数，避免二次损伤适应症Wagner2～3级溃疡清创或术后待愈合创面植皮或皮瓣术后需提高成活率者创面深且有潜行渗液多的难愈创面使用前提足部血运良好、可触及足背动脉搏动已彻底清创、控制感染与出血风险负压治疗规范与监护操作流程：清创→敷料覆盖→密封→连接负压，全程保持密闭有效1参数设定负压值

125mmHg，先持续后间歇每

2～3天更换敷料，防止肉芽嵌顿损伤2监护要点全程监测负压有效性、引流量与创面变化及时发现漏气与堵管3案例验证68岁、糖尿病史15年，右足Wagner2级溃疡经清创、PU敷料与负压间歇治疗后渗液减少、红肿消退、肉芽生长良好，最终愈合，避免截肢参数、监护与案例共同表明：规范执行与全程密闭是负压治疗成功的基石。全身代谢综合管理创面处理不能脱离全身管理——局部愈合依赖整体代谢稳定。—全身代谢综合管理·核心主张血糖良好不等于万事大吉——感染控制、血管再通与足部畸形矫正同样不可忽视。

血糖是核心环节个体化降糖方案，良好控糖、避免低血糖与大幅波动目的：促进愈合、降低截肢风险个体化防波动

合并症须同步干预高血压：个体化选择降压药物高脂血症：中等或以上强度他汀类治疗冠心病或下肢外周动脉疾病：评估出血风险后尽早启动抗栓治疗同步干预抗栓治疗

基础保障维持生命体征、内环境与营养状态稳定，是一切治疗的前提。生命体征内环境稳定协作展望多科协作，全程护航05多学科协作与学科分工单科难独立糖尿病足涉及血管、神经、创面、代谢多系统问题，单一科室无法完成全程治疗。MDT核心框架以病人为中心，联合多学科制定规范化、个体化、连续性综合方案。学科分工图谱血管介入科：血管再通与生物清创手足外科：皮瓣修复手术脊柱外科：神经病变相关治疗内分泌科：代谢疾病管理中医科/康复科：整体调理与康复伤口造口护理组：门诊换药与创面护理护理团队定位承担协调与执行双重角色，直接影响整体疗效。伤口与血糖双线共管双线依存：创面愈合与血糖稳定互为条件，控糖促愈合、愈合稳控糖。双核枢纽伤口专科护士＋糖尿病专科护士牵头，联合伤口造口、中医、营养等专科力量。闭环路径同步评估→联合干预→融合随访，建立"伤口＋血糖"双维度档案。全程延伸依托专科护理门诊与互联网＋护理平台，服务从院内覆盖至家庭。双线共管，愈合与控糖同步推进最新指南与护理方向“从单科护理走向多学科协同，从院内治疗延伸到全程管理。”2025指南核心转向预防为先《中国糖尿病足防治实践指南》确立“预防为先”理念，以