强直性脊柱炎影像诊断

强直性脊柱炎影像诊断骶髂关节·脊柱·X线·MRI影像诊断专题2026年课件导览01认识强直性脊柱炎疾病概念与病理基础02影像检查技术选择各手段适用场景对比03典型影像征象判读骶髂关节与脊柱表现04鉴别诊断与随访相似病变区分与评估认识强直性脊柱炎从病理到影像，先懂病再读片慢性炎性脊柱关节病，影像诊断的起点影像诊断01疾病定义与流行病学强直性脊柱炎是一种以中轴骨骼受累为主的慢性炎症性关节病受累部位主要侵犯

骶髂关节、脊柱及外周关节，进展可致骨性强直好发人群好发于

青年男性，起病隐匿，病程慢性迁延遗传关联与

HLA-B27

基因密切相关，具有明显遗传倾向病理基础与发病机制起始附着点炎附着点炎特征性病变——肌腱与韧带附着处的炎症阶段01早期早期滑膜与关节囊炎症，软骨下骨水肿、骨髓水肿阶段02进展期进展期软骨破坏、骨侵蚀，伴反应性骨硬化阶段03晚期晚期韧带骨赘形成，相邻椎体间骨桥连接，脊柱强直临床表现与诊断标准诊断需结合临床表现、HLA‑B27

及影像学证据综合判断核心症状炎性腰背痛隐匿起病，晨僵明显，活动后缓解，休息不缓解伴伴随表现外周表现髋、膝等关节受累，附着点压痛关节外表现急性虹膜炎、银屑病、炎症性肠病影像检查技术选择选对检查，才能看清病变不同影像手段各有其诊断价值影像诊断02X线检查的价值与局限X线作为骶髂关节初筛手段，兼具临床价值与敏感性局限临床价值：初筛首选，征象明确临床首选初筛X线为骶髂关节临床首选的初筛检查三大可显示征象关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨侵蚀晚期特征性改变可见关节强直与脊柱竹节样改变局限性与风险：早期漏诊，判读受限早期敏感性低对早期病变敏感性低，易漏诊结构重叠干扰重叠结构影响判读准确性CT与MRI的检查优势检查方法主要优势适用场景X线便捷经济，观察骨性改变初筛与随访CT清晰显示骨侵蚀、硬化、骨桥骨结构细节评估MRI发现骨髓水肿等早期炎症早期诊断与活动度评估常规关键MRI是早期诊断与评估活动度的关键手段典型影像征象判读骶髂关节与脊柱，两大关键战场从早期侵蚀到晚期强直，逐层识别影像诊断03骶髂关节炎X线表现影像分级常按0至IV级

划分，逐级反映病变程度早期早期关节边缘模糊软骨下骨硬化进展期进展期关节间隙变窄虫蚀样骨侵蚀晚期晚期关节间隙消失骨性强直骶髂关节MRI早期征象MRI可发现X线尚不能显示的骨髓水肿，是早期诊断关键活动性征象软骨下骨髓水肿滑膜炎附着点炎慢性征象骨侵蚀硬化脂肪沉积骨性强直压脂序列呈高信号，提示活动性炎症脊柱影像典型征象核心征象椎体方形变椎体前缘正常凹陷消失，形态变方竹节样脊柱韧带骨赘连接相邻椎体，形成骨桥核心征象椎体方形变椎体前缘正常凹陷消失，形态变方竹节样脊柱韧带骨赘连接相邻椎体，形成骨桥病变进展Romanus病变椎间盘与椎体交界处侵蚀晚期改变脊柱后凸畸形，关节突关节强直病变进展Romanus病变椎间盘与椎体交界处侵蚀晚期改变脊柱后凸畸形，关节突关节强直附着点炎与其他表现“附着点炎是强直性脊柱炎的重要特征，影像可见附着处骨侵蚀、骨赘与骨质增生。”—病理特征“附着点炎是强直性脊柱炎的重要特征，影像可见附着处骨侵蚀、骨赘与骨质增生。”—影像学要点好发部位常见于坐骨结节、跟骨、髂嵴髋关节受累关节间隙变窄，可进展至骨性强直胸肋与胸锁关节亦可受累，影响胸廓活动度鉴别诊断与随访看得准，更要分得清鉴别与随访，影像诊断的最后一公里影像诊断04鉴别诊断要点疾病鉴别要点致密性骨炎好发

女性，髂骨侧三角样硬化，关节间隙

正常弥漫性特发性骨肥厚老年人，前纵韧带骨化，骶髂关节多

正常银屑病关节炎骶髂关节受累常

不对称，伴皮肤表现类风湿关节炎以

四肢小关节

为主，骶髂关节

少见受累疾病活动度与随访评估MRI骨髓水肿是评估疾病活动度的敏感指标，治疗后消退提示炎症得到控制活动度评估MRI骨髓水肿为敏感