脾脏的应用解剖以及脾切除

医学专题脾脏的应用解剖以及脾切除应用解剖·临床关联·手术决策·术后管理日期2026年课程导览01脾脏应用解剖位置形态、韧带血供与毗邻关系02脾脏临床关联解剖结构对应的疾病与损伤03脾切除手术决策适应症、术式选择与操作要点04术后管理随访并发症防治与长期健康管理脾脏应用解剖解剖是外科手术的地图从位置形态到血供毗邻，构建脾脏解剖全貌01脾脏位置与正常形态脾脏是人体最大的外周免疫器官01位置与形态左季肋区·正常不可触及位于左季肋区，处于第9-11肋深面。长轴平行于第10肋，与肋间隙走行一致。正常时体表不能触及，为肋弓所遮掩。正常参考值成人径线指标正常参考值长径10-12cm宽径6-7cm厚径3-4cm重量150-200g以上为成人正常参考值，个体存在差异脾脏的韧带与毗邻脾脏由四条韧带固定并连接周围器官。胃脾韧带连接脾门与胃大弯脾肾韧带连接脾脏与左肾脾膈韧带固定脾上极于膈肌脾结肠韧带连接脾下极与结肠脾曲脾脏血供与分段脾动脉起自腹腔干，沿胰腺上缘左行，途中分出胰支，末端分为上叶、下叶动脉及多支脾段动脉。供脾脏血供路径脾门血管神经出入脾动脉起自腹腔干，沿胰腺上缘左行沿途分出胰支末端分支上叶、下叶动脉及多支脾段动脉脾静脉在胰腺后方走行，汇入门静脉脾脏组织结构与功能脾脏是人体最大的外周淋巴器官。白髓与红髓白髓动脉周围淋巴鞘+淋巴滤泡，富含T、B淋巴细胞，承担免疫应答红髓脾索+脾血窦，负责滤血与清除衰老红细胞主要功能免疫防御滤血储血胚胎期造血脾脏临床关联结构决定功能，也决定病变从解剖异常与损伤看脾脏疾病的临床特点02脾脏损伤脾脏质地脆、被膜薄，是腹部闭合性损伤中最易受损的实质器官。被膜下破裂常在伤后1-2周出现延迟性破裂，临床需密切观察。真性破裂被膜与实质同时破裂腹腔内出血凶猛中央型破裂破裂位于实质内部形成实质内血肿被膜下破裂血液积聚于被膜下可延迟破裂脾肿大与脾功能亢进脾肿大分级程度常见病因轻度感染、淤血中度血液系统疾病重度肿瘤等脾功能亢进核心定义：脾脏肿大伴外周血一系或多系血细胞减少，而骨髓呈增生活跃状态典型疾病：门静脉高压症、遗传性球形红细胞增多症、免疫性血小板减少症脾切除临床依据脾切除手术该切则切，能保则保适应症、术式与操作要点的系统梳理03脾切除的适应症系统罗列脾切除适应症，强调保脾与切脾的权衡判断适应症把握需在保脾获益与疾病风险之间权衡，避免过度切除。外伤性脾破裂无法修补或保脾失败脾功能亢进尤其血液系统疾病所致门脉高压伴脾大、脾功能亢进占位性病变脾脏肿瘤、囊肿、脓肿脾扭转、脾梗死血管性病变恶性肿瘤分期手术部分恶性肿瘤的分期手术术式选择与比较术式一开腹脾切除显露充分适用于巨脾或粘连严重者术式二腹腔镜脾切除创伤小、恢复快适用于正常大小脾脏术式三手助腹腔镜兼顾微创与操作灵活性术式四保脾手术脾修补脾部分切除脾动脉栓塞选择依据：脾脏大小、病因、有无外伤及术者经验手术操作要点关键操作步骤第1步游离韧带游离韧带依次游离胃脾、脾肾、脾膈及脾结肠韧带。第2步托出脾脏托出脾脏托出脾脏，紧贴脾门妥善处理脾蒂血管。第3步保护胰尾保护胰尾保护胰尾，避免术后胰瘘。第4步探查副脾探查副脾探查副脾并一并切除。保脾策略血流动力学稳定损伤局限对血流动力学稳定、损伤局限者，应优先尝试脾修补或脾部分切除。术后管理随访切脾不是终点，管理才是开始并发症防治与长期随访的临床要点04术后并发症脾切除术后需警惕以下并发症脾切除后凶险性感染（OPSI）——脾切除后免疫功能受损的严重后果—远期并发症核心风险近期并发症腹腔出血、感染、胰瘘血栓形成，与术后血小板升高相关远期并发症多于术后1-2年出现起病凶险、病死率高是脾切除后免疫功能受损的严重后果凶险性感染（OPSI）为核心风险长期管理与随访脾切除后免疫功能受损，需终身随访；疫苗接种与健康教育是核心措施。术前免疫提前2周

接种疫苗2周术前

2周

接种肺炎链球菌、脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗术后预防预防性使用抗生素预防性使用抗生素，儿童

尤为重要定期监测复查血