重症超声在肝移植患者围术期管理应用专家共识

专家共识重症超声在肝移植患者围术期管理应用专家共识术前评估·术中监测·术后管理汇报人重症医学科·2026年共识导览01共识概览与编制方法制定背景、编写团队与方法学依据02术前超声评估策略肝脏血管、心肺功能与肝肺综合征筛查03术中超声监测要点移植肝血供评估与经食道超声心动图应用04术后多器官超声管理移植肝、心脏、肺、肾脏、颅脑与血管评估05量化指标与临床落地关键血流参数与规范化应用路径共识概览与编制方法全流程精准化管理的共识基石从制定背景到方法学，读懂这份共识的来龙去脉01共识制定背景与方法学由中日友好医院重症医学科牵头，全国18家

肝移植中心专家共同参与制定启动时间2024年4月组建共识编写小组18名

重症医学专家组成共识编写小组编写方法文献查阅初稿书写分组查阅相关文献，完成共识条目初稿书写共识形成改良德尔菲法专家综合评分采用改良德尔菲法，组织

35名

肝移植围术期管理专家综合评分定稿发表2025年正式发表于中国医师杂志2025年2月初形成最终稿，2025年7月

正式发表于中国医师杂志评分维度四维度评估共识条目质量评估共识条目的理论依据、科学性、可行性及专家权重推荐强度分级标准参照推荐分级的评估、制订与评价体系划分推荐等级评分区间推荐强度0~3分不推荐4~6分弱推荐7~9分推荐最终综合评分以

0~9

计分，据此确定各条目的推荐强度肝脏心脏肺肾脏颅脑血管全流程管理核心理念肝移植围术期管理已发展为以多器官功能监测与支持为核心的精细化诊疗模式重症超声应用贯穿全流程，评估对象不限于移植肝本身，也包括全身多脏器术前聚焦肝脏血管基础状态与心肺功能储备评估。术中动态监测移植肝血供与循环功能变化。术后以每日筛查方式识别多器官并发症。术前超声评估策略术前评估，赢在起点肝脏血管、心肺功能、肝肺综合征三大筛查维度02肝脏状态与腹腔血管评估应用超声评估患者肝脏状态及腹腔血管状况，了解受体肝脏及胃肠道血运基础状态（8.29分

）术前超声评估聚焦重点血管与肝内病灶，为移植适应证提供客观依据。重点评估血管5项肝动脉门静脉肠系膜上动脉肝静脉下腔静脉移植适应证依据术前评估肝内病灶情况为移植适应证提供指导米兰标准与UCSF标准被广泛采用标准肿瘤条件结局米兰标准单个长径≤5cm，或多发≤3个且每个≤3cm，无大血管浸润及肝外转移移植术后4年生存率85%UCSF标准单个长径<6.5cm，或肿瘤数量<4个，最大长径<4.5cm，所有肿瘤长径之和<8cm无复发生存率接近米兰标准门脉高压与静脉回流评估术前静脉回流及下腔静脉评估，利于术后容量管理门脉高压致血流重分布，下腔静脉变异度是容量管理的关键窗口门脉高压血流改变肝硬化时肝动脉血流增加、内径增宽，流速及阻力增高门静脉主干及左右支内径增宽、流速降低；海绵样变呈蜂窝状低无回声，原管腔狭窄或消失超声脉冲多普勒测肠系膜上动脉峰流速及频谱，了解胃肠道供血下腔静脉容量评估下腔静脉直径及变异度反映容量状态：正常直径

1~2cm，自主呼吸变异度

50%容量负荷过重时直径

＞2cm，变异度下降心肺功能与肝肺综合征筛查术前心肺超声筛查是识别围术期高风险患者的关键环节心脏超声心脏功能评估评估容量状态与心功能，估测体循环阻力及肺动脉压力。肺部超声肺实质与膈肌评估评估肺水肿、肺不张、肺实变及膈肌功能。肝肺综合征低氧筛查不明原因低氧患者应筛查，以对比增强超声心动图为金标准，推荐维生素B6混合碳酸氢钠溶液超声造影。肺动脉高压门脉高压监测门脉高压患者需监测肺动脉压力，若存在肺动脉高压则进一步行右心导管检查。术中超声监测要点术中实时监测，把握关键窗口移植肝血供评估与经食道超声心动图的取舍03移植肝及血管状况评估术中使用超声可以评估移植肝及血管状况超声造影同步评估肝脏血供，为术中决策提供实时依据术中评估核心要点2项直接评估评估移植肝形态与吻合血管状况超声造影必要时检查血管通畅性、明确堵塞原因血供评估与关键窗口血供评估超声造影同步评估肝脏血供，为术中决策提供实时依据关键监测窗口肝移植术经历无肝前期、无肝期、新肝期三个阶段，循环改变各具特点，是超声监测的关键窗口经食道超声心动图应用经食道超声心动图可评估基础容量、心功能和肺动脉压力，但

不推荐常规使用基于风险考量，不推荐常规使用经食道超声心动图，临床应个体化权衡获益与风险应用价值术中循环监测帮助评估患者基础容量、心功能状态和肺动脉压力，用于术中循环监测使用限制操作可增加食道损伤的风险推荐态度基于风险考量，不推荐常规使用；临床应根据患者具体情况权衡获益与风险后个体化选择术后多器官超声管理术后每日筛查，守护多器官六大系统超声评估的规范化路径04术后机体反应与移植肝评估应关注肝移植患者的机体反应，管控好重症病因术后应每日腹部超声检查，尤其聚焦移植肝，以早期识别异常与血管并发症风险。移植肝超声评估要点4项每日腹部超声检查重点行移植肝超声检查，动态跟踪术后恢复情况。检查内容全覆盖覆盖移植肝实质及胆道系统，以及肝周、腹腔有无积液。血管回流评估同步评估肝动脉、门静脉、下腔静脉、肝静脉的静脉回流情况。连续动态观察通过持续随访，早期识别移植肝异常与血管并发症风险。心脏与肺部超声动态监测心脏超声的连续与动态评估，有助于重症患者的循环管理术后ICU期间，每日超声筛查为循环管理提供连续依据心脏超声建议术后在ICU期间每日筛查为循环管理提供连续依据肺部超声ICU期间和转出后3天内应每日筛查评估内容：肺水肿、肺不张、肺实变（以右侧为著）、胸水（以右侧为著）、膈肌功能若发生呼吸衰竭，按需随时进行肺部超声检查肾脏颅脑与下肢血管评估除移植肝与心肺外，肾脏、颅脑与下肢血管同样需要超声关注肾脏形态与血流围术期超声评估肾脏形态学及血流状态基础与支持识别肾脏基础状态，指导围术期肾脏支持治疗颅脑意识障碍评估对意识障碍患者，动态评估神经鞘宽度及颅脑超声压力与血流监测监测颅内压力及颅内血流动力学状态下肢血管常规筛查围术期常规筛查下肢深静脉血栓随时复核出现肢体肿胀应随时筛查量化指标与临床落地让数据说话，让规范落地关键血流参数与规范化应用路径05关键血流参数临界值量化指标是超声判读从经验走向规范的基础监测参数参考区间预警意义肝动脉阻力指数RI0.5~0.7超出区间提示动脉血流阻力异常门静脉主干流速15~40cm每秒，向肝性流速偏离正常向肝性血流门静脉流速预警低于

10cm每秒

或出现离肝血流提示门脉高压动态监测移植肝术后早期需动态监测肝动脉、门静脉、肝静脉的血流速度与阻力指数关键参数常作为血管并发症早期识别的预警信号动态监测三血管血流参数预警信号并发症早期识别血管并发症与超声识别价值血管并发症是移植肝功能障碍和移植物丢失的重要原因肝移植血管并发症发生率5%~25%超声识别价值术后早期动态监测血流参数，对血管狭窄或血栓形成的早期诊断具有不可替代的作用。超声作为无创、可重复的检查手段，适合需要反复监测的危重患者。超声造影可进一步提升血管通畅性评估与堵塞原因判断的准确性。规范化应用路径与展望以共识为纲，推动重症超声在肝移植围术期管理的规范化应用共识的价值在于统一操作路径与判读标准，让超声成为移植团队共享的临床语言术前系统筛查