危重病人护理应急预案及处置流程

护理应急演练危重病人护理应急预案及处置流程精选识别·报警·处置·保障2026年课程导览01危重识别与应急启动建立判断与报警响应底座02四大场景处置流程心搏骤停、过敏性休克、大出血、气道梗阻03急救保障与能力建设物资管理、组织架构与演练考核01危重识别与应急启动先识别，再报警，后处置危重识别的第一步识别先于操作：实习初期最该掌握的，不是复杂抢救技术，而是判断患者是否进入危急状态。识别的快慢，决定抢救的起跑位置正确识别与及时呼叫，比任何操作都更关键，直接决定黄金救治时间是否被有效利用。四类核心信号3类意识变化清醒转为嗜睡或躁动呼吸异常平稳转为急促或减慢循环异常血压骤降、心率紊乱报警优于慌张发现异常先核实患者反应确认是否为心跳呼吸骤停等极端情况再及时呼叫先识别再呼叫报警响应与团队协作报警三要素：迅速、准确、有序。确认危重后，第一动作是呼叫值班医生和上级护士。先报告，再传递，守好自己那一步—团队协作要点报警三要素：迅速、准确、有序。确认危重后，第一动作是呼叫值班医生和上级护士。报告内容4项床号患者身份定位，呼叫第一要素意识状态清醒/嗜睡/昏迷，快速判断呼吸心跳有无呼吸、心跳是否可及异常表现简短准确，避免遗漏分工协作3项一人守患者持续观察，不脱离床旁一人取急救车和除颤仪应急设备，快速到位一人电话通知相关科室信息传达，精准高效实习重点熟悉本科室应急呼叫流程与急救物品位置，做到迅速找到、正确传递。角色定位以辅助观察与物品传递为主，不追求独立高难度操作，但须清楚自己的岗位在哪一步能帮上忙。02四大场景处置流程场景不同，流程有异，核心相通心搏骤停：黄金4分钟内的处置快速识别、立即呼救、尽早CPR、尽快除颤4分钟黄金窗口黄金窗口：仅4分钟7%~10%每分钟延迟每延迟1分钟，抢救成功率下降7%至10%识别三步01轻拍双肩、大声呼喊，观察有无反应02看胸廓有无起伏，判断有无正常呼吸（濒死叹息样呼吸即视为呼吸停止）03颈动脉搏动检查不超过10秒确认后启动急救流程确认无反应、无呼吸或无有效循环后，立即启动急救流程实习人员最有价值的三件事：第一时间发现、第一时间呼叫、第一时间开始按压心搏骤停：高质量CPR与AED接力按压是CPR核心3项位置胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）深度5–6cm，频率100–120次/分要点按压后保证胸廓完全回弹通气配合3项比例按压∶通气=30∶2，尽量避免按压中断方法仰头抬颏法开放气道，清除口咽分泌物后捏鼻吹气节奏每次约

1秒，见胸廓起伏即可AED接力3项贴片右胸锁骨下方、左胸腋中线，按语音提示操作安全分析心律时所有人不得接触患者流程确认需除颤后按下电击键，电击结束立即恢复按压心搏骤停：复苏后管理与预防准备复苏后的细致观察，决定患者能否真正走出危险“复苏后的细致观察，决定患者能否真正走出危险”复苏后观察动态监测·气道管理动态监测意识、血压、心率、瞳孔及体温，评估复苏效果气管插管患者定时翻身、拍背、吸痰，保持气道通畅留置导尿管，严密记录每小时及24小时出入量，评估肾功能与循环状态家属沟通心理支持·信息同步同步做好心理支持，稳定家属情绪及时沟通病情与处置进展，建立信任，减少焦虑沟通原则共情倾听如实告知预防准备五定一及时落实“五定一及时”：定人保存、定量储存、定点存放、定时清点、定期消毒，用后及时补充完好率100%实习护士日常：熟悉抢救车布局、背熟口诀、走熟流程过敏性休克：识别与肾上腺素优先时间即生命，用药铁律——肾上腺素第一、早期肌注判断准确加呼叫及时，就是实习人员的核心价值识别看两条皮肤症状加任一系统受累：全身风团、红肿合并呼吸急促、喉头水肿、血压下降、意识模糊或剧烈腹痛全身风团系统受累用药铁律肾上腺素第一、早期肌注为唯一救命铁律纠正先激素、先抗过敏、先输液的错误顺序黄金窗口期仅3至5分钟早期肌注黄金窗口期实习核心价值判断准确+呼叫及时，备好肾上腺素和液体通路判断准确呼叫及时备药备路过敏性休克：五步处置流程实习护士在第三、四步的配合尤其重要。第一步脱离过敏原停用可疑药物·拔除输液立即移除蜂刺，停止进食。第二步肌注肾上腺素大腿前外侧中段，成人

0.3–0.5毫克必要时

5–15分钟重复；静脉途径仅用于肌注无效或心脏骤停。第三步体位保命清醒取坐位利呼吸；头晕或休克取平卧或侧卧防窒息；绝对禁止站立行走。第四步气道与氧疗开放气道、高流量吸氧，目标血氧饱和度

≥94%喉头水肿严重者立即准备气管插管。第五步液体复苏与辅助成人初始

500–1000毫升生理盐水快速输注糖皮质激素防双相发作、抗组胺药止痒辅助，均排在肾上腺素之后。五步处置环环相扣，第三、四步演练最易失误，请重点复盘。过敏性休克：双相反应与留观抢救成功≠警报解除抢救的结束不等于护理的结束，持续观察与预警复发的意识要贯穿整个留观过程。留观硬规定所有严重过敏或休克患者必须留观或住院不少于24小时，不得擅自离院。留观期核心任务持续监测血压、心率、血氧和意识状态，随时警惕症状反复。特殊人群要点孕妇：首选肾上腺素肌注，取左侧卧位保护胎盘血流使用β受体阻滞剂者：可能对肾上腺素耐药，需配合医生联用其他药物大出血：识别评估与黄金五分钟先定量，再定性，后处置量级标准3项短时间失血1500毫升血容量达体重30%以上24小时需输注≥10单位红细胞评估三件套3项CAV一般情况SUC周围循环SAC出血情况黄金五分钟处置顺序4步第1步评估环境安全，同步评估气道、呼吸、循环第2步直接加压或止血带+记录时间第3步两条大口径静脉通路，优先16G/14G，失败则骨髓针第4步同步采血：血型、交叉配血、凝血功能检查实习护士第一步：掌握评估顺序，快速呼叫。大出血：分级响应与输血保障三级分级，逐级升级响应分级越清晰，响应越果断三级分级·响应层级分级失血量（30分钟内）收缩压响应层级处置要点一级·轻度科室层面500–1000mL≥90mmHg科室层面外科优先处理出血点二级·中度院级响应1000–2000mL70–90mmHg院级响应输血科预备

2–4单位悬浮红细胞+新鲜冰冻血浆三级·重度全面抢救>2000mL<70mmHg全面抢救心率>120次/分、意识淡漠或消失，每15分钟评估分级依据失血量与生命体征，响应层级随之递进。气道梗阻：识别与新版海姆立克识别看“三不能”不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，伴面色口唇发紫先拍背，再冲腹，循环交替，直到异物排出或患者失去意识1第一步识别“三不能”不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，伴面色口唇发紫患者常呈双手掐喉的窒息手势尚能咳嗽或说话→气道未完全堵塞，鼓励自主咳嗽，暂不干预2第二步处置按2025年新指南由单纯腹部冲击改为“先5次背部拍击、再5次腹部冲击”交替循环目的：降低肋骨骨折、胃破裂等并发症风险核心操作操作要点患者身体前倾约45度，掌根在两肩胛骨之间快速拍击5次无效后转腹部冲击：从身后环抱，一手握拳对准肚脐上方两横指处，另一手包拳快速向内向上冲击5次气道梗阻：特殊人群与意识丧失实习护士记牢三句话：婴儿用压胸、孕妇肥胖用胸冲、意识丧失转CPR，即可分型处置不犯错。分人群选手法，错用反伤患者意识丧失即转CPR：无呼吸无脉搏，立即平卧硬面、清除可见异物，启动心肺复苏并呼叫120

婴儿与孕妇等特殊人群1岁以下婴儿禁用腹部冲击，防内脏损伤改“5次背部拍击+5次胸部按压”交替循环孕妇及肥胖者改胸部冲击法，避开腹部婴儿操作交替循环步一背部拍击俯卧前臂、头低脚高位，掌根拍击肩胛骨间5次步二胸部按压翻转仰卧，双指按压胸骨中下段5次，直至异物排出孕妇胸部冲击从身后环抱，握拳对准胸骨下半部向内向上冲击，与背击交替03急救保障与能力建设预案落地，靠物资、靠组织、靠演练急救物资与五定一及时“物资足、位置熟、状态好，抢救指令下达即秒级响应。”物资管理是抢救成败的第一道门槛。五定一及时

：定人保存、定量储存、定点存放、定时清点、定期消毒，用后及时补充，完好率

100%药品定位肾上腺素、阿托品等固定摆放，实习护士须不翻找即报出位置。设备待用除颤仪、心电监护仪、呼吸机定时检测，随时可用。交接核对每班核对数量与效期，近效期及时更换。组织架构与演练考核六组协同，各司其职把演练当实战，把实战按演练标准执行预案的价值不在文件夹里，而在每一次规范处置的瞬间。六组协同组织架构应急领导小组统筹全局，医疗救援组、护理救援组、设备保障组、信息联络组、后勤保障组分