中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见课件

临床诊治指南中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见多学科协作·分级评估·规范诊治·阶梯干预2026年共识导览01共识缘起与疾病概览救治现状痛点与MDT共识必要性02诊断与评估体系分类分级标准与评分系统应用03MDT协作模式构建团队构成、介入时机与分级管理04急性反应期关键措施液体复苏、营养、肠道保护与抗生素05并发症与阶梯干预感染性胰腺坏死的step-up策略06共识落地与展望规范化流程与全流程目标化管理共识缘起与疾病概览多学科协作，是重症救治的关键从救治痛点出发，理解共识的价值01急性胰腺炎定义与疾病负担急性胰腺炎是多种病因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。可伴全身炎症反应综合征，继发器官功能障碍。过去十年发病率近三倍增长，超两成患者进展为中重症或重症，重症者死亡率高达10%–15%，疾病负担不容忽视。13/10万▲

上升至35/10万近10年发病率20%中重症或重症比例10%–15%重症病死率救治现状与共识必要性急性胰腺炎起病急、病情变化快，首诊通常由急诊科医师完成，但当前救治存在明显短板。当前救治存在明显短板：救治理念、介入时机与并发症处理均待规范。共识的价值·规范流程，提高救治成功率。救治理念不统一不同机构处置差异明显。学科介入时机不明确易错过最佳窗口。并发症处理不完善影响最终预后。病因顺位与构成我国急性胰腺炎病因顺位明确，胆石症仍居首位，高甘油三酯血症已跃居第二大病因病因构成占比病情更重高甘油三酯血症性急性胰腺炎占比上升该类型通常病情更为严重诊断标准≥5.6mmol/L血清甘油三酯阈值血清甘油三酯≥5.6mmol/L可诊断高甘油三酯性急性胰腺炎诊断与严重程度评估分级评估，决定治疗方向分类分级与评分，判断病情的基础02诊断标准与确诊条件三项诊断标准腹痛急性发作的持续性中上腹疼痛，可放射至背部。酶学血清淀粉酶或脂肪酶浓度高于正常上限3倍。影像腹部影像学检查结果符合胰腺炎改变。确诊规则与要点符合三项中任意两项即可确诊。酶水平与病情严重程度无关，酶正常不能排除急性胰腺炎。标准范围的腹部CT平扫是诊断的必需标准，同时应重视鉴别诊断。需与其他急腹症相鉴别，避免延误治疗。三分类分级与病死率差异分级占比器官衰竭特征病死率MAP70%-80%无<1%MSAP15%-20%一过性，<48h3%-5%SAP5%-10%持续，≥48h10%-50%重症单器官衰竭病死率10%-20%，多器官衰竭病死率30%-50%共识建议不再使用“急性水肿型、坏死型”旧称谓，便于学术交流RAC与DBC双体系应用修订版Atlanta分级（RAC）依据改良Marshall评分判断器官功能障碍分为轻症、中度重症、重症三类临床应用更为普遍基于决定因素分级（DBC）依据序贯器官功能衰竭评分判断分为轻型、中型、重型及危重型需明确是否存在胰腺或胰周感染，不适用于病程早期二者关系两套体系在预测病死率、ICU入住率及住院时间上无明显差异危重型急性胰腺炎为持续性器官障碍伴感染性坏死，病死率高改良Marshall评分与器官衰竭任何器官评分

≥2分

即定义为存在器官功能障碍器官系统三大系统呼吸系统改良Marshall评分覆盖系统之一心血管系统改良Marshall评分覆盖系统之一肾脏系统改良Marshall评分覆盖系统之一测动态监测与预警入院48h入院时及起病48h持续SIRS，联合CRP>150mg/L

或IL-6>50pg/ml

可预测重症风险入院24h入院24h内血尿素氮、血细胞比容升高，与死亡及多器官衰竭风险增加相关第7天建议入院后

24h、48h及第7天

再次评估严重程度影像学评估时机与选择增强CT是评估胰腺坏死与局部并发症的金标准检查手段与定位3项腹部超声胆源性急性胰腺炎首选筛查，敏感性

80%-85%，受肠气干扰较大增强CT金标准——评估胰腺坏死与局部并发症MRI及磁共振胰胆管造影适用于碘造影剂过敏或肾功能不全患者，有助发现隐匿性胆道结石时检查时机首次增强CT发病后

72-96h

为最佳评估时间不推荐发病

72h内

常规进行增强CT可疑胆源性入院时或发病

48h内

行超声检查，必要时重复MDT协作模式构建各司其职，协同救治明确团队构成与介入时机03MDT团队构成与职责分工MDT科室构成与核心职责科室核心职责肝胆胰外科评估手术指征，主导坏死组织清除与引流重症医学科血流动力学支持、呼吸机参数调整、连续性肾脏替代治疗影像科介入科评估坏死范围，实施CT引导引流消化内科内镜ERCP解除胆道梗阻营养科指导肠内营养支持胰腺炎救治涉及脏器维护、营养、并发症处理等多环节，多学科协同是MDT落地的前提。MSAP为多学科干预重点中度重症是多学科干预治疗的重点，病情可能向重症演变多学科干预方式4项急性期以对抗炎症反应为基础治疗补液管理需重症医学科医师指导中医药可有效缓解胰腺炎症营养支持由营养专科医师指导完成分级管理要求2项动态评估发病72h内患者病情按II级患者急救流程诊治管理救治单元与转运机制救治单元选择72h内入住重症监护病房或有监护条件的普通病区重病房72h后分级转归轻症及中度重症转普通病区，重症继续留重症监护病房团多学科团队团队构建建议有条件的医疗机构建立以某一专业科室为主体的多学科团队一站式MDT从预检分诊开始建立一站式多学科诊治团队更有利运转运要求转运要求发病

72h内

的重症患者应就地抢救，经评估后可转运至更有益的医疗机构转运条件转运需规范流程，选择有监护设备和呼吸支持条件的交通工具急性反应期关键措施黄金72小时，分秒必争液体复苏、营养与肠道保护并重04急性反应期三阶段划分急性反应期通常指病程前两周，核心特征为全身炎症反应综合征及器官功能障碍。超早期发病至72h病因、血容量丢失、休克和全身炎症反应等因素导致病情持续加重是中度重症和重症患者的黄金救治阶段亚早期72h至1周缺血-再灌注后的再损伤阶段持续炎症反应与多脏器功能障碍加重早期1-2周呈现炎症缓解、持续炎症与多脏器功能障碍三种状态是决定是否发生感染性胰腺坏死的关键时期液体复苏目标导向管理推荐速率5-10mL/(kg·h)早期目标导向复苏的推荐液体治疗速率>0.5mL/(kg·h)尿量>65mmHg平均动脉压8-12mmHg中心静脉压≥70%中心静脉血氧饱和度仅重度血容量缺乏患者需启动液体复苏，满足特定条件即可判定；应警惕液体过负荷，过少与过多补液均对患者有害。持续存在低血压者，可在液体复苏过程中或之后给予去甲肾上腺素。早期肠内营养优于禁食启动时机2项Meta分析支持多项Meta分析支持发病

24h或48h内启动肠内营养预后更优48h内启动肠内营养使感染及器官功能障碍发生率和病死率

更低营养目标与实施4项能量与蛋白目标急性反应期按目标

25–35kcal/(kg·d)、蛋白质

1.2–1.5g/(kg·d)

补充喂养途径存在胃排空延迟或幽门梗阻时，应使用

鼻空肠管肠外营养补充超

5天未启动肠内营养或喂养不达标，可短期应用肠外营养益生菌限制急性反应期

禁补益生菌肠道保护与抗生素规范抗生素使用规范病情分层用药方案轻症（无论病因）不使用抗生素胆源性中度重症喹诺酮类+甲硝唑胆源性重症碳青霉烯类抗生素不推荐常规预防性使用抗生素以预防感染性胰腺坏死肠道功能损伤与死亡密切相关，保护肠道可防止二次打击和肠源性脓毒症肠道功能保护经肛管灌注输注乳酸林格液或生理盐水至排便肌注新斯的明0.5-1mg/次，每天总量不超过

5mg中药灌注排便后灌注生大黄、大承气汤等中药并发症与阶梯干预阶梯干预，稳中求进感染性坏死的step-up策略05局部并发症分类与识别类型时间特点急性胰周液体积聚发病4周内无囊壁包裹的液体积聚胰腺假性囊肿发病4周后囊壁包裹的液体积聚急性坏死积聚发病4周内含胰腺或胰周坏死组织包裹性坏死发病4周后成熟囊壁包裹的坏死组织发病

4周

是区分液体积聚与囊肿、坏死积聚与包裹性坏死的关键时点感染性胰腺坏死危害与诊断感染性胰腺坏死需及时诊断启动干预胰腺实质或胰腺周围组织坏死后继发细菌或真菌感染，5%-10%

患者出现坏死，病死率高达

20%-30%，及时诊断尤为关键。危害认知胰腺实质或胰腺周围组织坏死后继发细菌或真菌感染。5%-10%坏死率20%-30%病死率诊断推荐要点临床高度怀疑且病情持续恶化时，推荐行

CT引导下穿刺

获取病原学证据感染合并脓毒症患者可考虑应用

宏基因组二代测序

获取病原学依据不推荐将

细针穿刺活组织检查

作为常规诊断手段不推荐对怀疑感染性胰腺坏死者进行

固定频率的腹部CT检查感染性坏死阶梯干预策略Step-up阶梯策略首选经皮穿刺引流可视内镜辅助清创引流最终手术清创外科治疗推荐step-up治疗策略，根据临床状况逐步实施特殊情况可选择非step-up治疗策略MDT全程管理感染性胰腺坏死应采用多学科模式进行全程管理多学科协作贯穿诊断、干预时机决策、治疗方案选择各环节不推荐常规管饲益生菌不推荐常规进行选择性肠道去污VSIPN营养支持与用药原则营养支持路径血流动力学稳定、无肠梗阻等禁忌证时，可尝试经口进食。不能经口进食者，应尽早启动肠内营养支持（24–72h内）。肠内营养无法在7天内达到目标能量需求的

60%

时，推荐早期启动补充性肠外营养。抗菌药物原则确诊或高度疑似者应尽早启动广谱抗菌药物经验治疗。用药方案应基于本地耐药数据，有效覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。积极获取病原学依据，尽快降阶梯为目标性窄谱治疗。不推荐单独依据降钙素原水平指导抗菌药物治疗。共识落地与展望规范流程，提升救治成功率推动诊疗同质化，改善患者预后06规范化综合诊治流程范首诊检查快速完成

血淀粉酶、脂肪酶

及全腹平扫CT检查明确病因区分

胆源性、高脂血症性、酒精性

等病情分级动态评估发病

72h内

患者一站式团队建立

一站式多学科诊治团队绿色通道重症胰腺炎

绿色通道，确保时间窗内获得专科治疗目标化管理按

时间依赖性

理念，对关键诊疗措施进行定量或半定量目标化管理全流程目标化管理展望急性胰腺炎的救治需要始终以患者为中心，将多学科协作贯穿全程。从单科处置走向全流程目标化管理，重构急性胰腺炎救治的四大