危重患者护理管理

护理管理专题危重患者护理管理病情评估·护理流程·风险防控·应急处理汇报日期2026年课程导览01病情评估快速识别与动态监测基线02护理流程监护技术与基础护理标准化03风险防控并发症预防与三级质控04应急处理急救预案与抢救流程实战病情评估先识别，再干预01五步快速锁定危重信号不等全部检查结果，按ABCDE结构化评估逐项排查。3–5分钟锁定危重信号按ABCDE结构化评估逐项排查先处理危及生命的问题，再同步报告医生、准备抢救。A气道Airway舌后坠、分泌物堵塞B呼吸Breathing频率、节律、血氧，三凹征与低氧C循环Circulation心率、血压、肢端温度、毛细血管再充盈时间，快速区分休克D意识DisabilityGCS评分+瞳孔大小与对光反射E暴露Exposure排查创伤、出血等隐匿体征，同步保暖动态监测靠频率与工具评估频率分层：不稳定患者每

15~30分钟一次，相对稳定者每

1~2小时一次；动态评估而非单次数值定论。正常范围对照7项体温

36.5~37.2℃脉搏

60~100

次/分呼吸

12~20

次/分血压

90~140/60~90mmHg血氧饱和度

95%~100%血氧

<94%→低氧血症血氧

<90%→严重低氧多维工具整合CPOT：疼痛评分CAM-ICU：谵妄量表NUTRIC：营养风险Caprini：血栓风险形成“生理—心理—社会”完整评估记录动态监测，是识别恶化的第一道防线。护理流程规范操作，精准执行02监护先看循环与气道参数循环监测：有创优先，阈值联动参数即边界，守住边界就是守住安全。循环监测有创优先桡动脉置管有创动脉压首选，感染风险更低阈值联动收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg，同步核查三项灌注指标①乳酸>2mmol/L→提示灌注不足②尿量<0.5ml/kg/h→肾灌注下降③毛细血管再充盈时间延长→外周灌注障碍气道管理先评估后操作先评估，后操作听呼吸音、看气道压力、确认吸痰指征三步先行参数严格锁定单次吸引≤15秒，负压-80至-120mmHg操作吸痰前后给纯氧2分钟湿化湿化器温度34–37℃，湿度>44mg/L，防痰液黏稠与黏膜损伤基础护理按参数规范执行危重患者管路、体位、复苏三大基础护理标准管路管理2项一管一标识注明置入时间与维护日期非必要不开放接口气囊压力维持

25~30cmH₂O体位管理昏迷患者床头抬高

30°，头偏向一侧，每

2小时翻身拍背休克患者头胸抬高

10–20°，下肢抬高

20–30°机械通气患者床头抬高

30–45°，预防呼吸机相关性肺炎液体复苏补液原则遵循“先晶后胶、先盐后糖”感染性休克初始

1小时内输注

30ml/kg

晶体液补液监测动态监测中心静脉压，避免容量过负荷风险防控预防为主，系统优化03并发症防控从三处切断问题：危重患者三大高发并发症如何系统阻断？现状：凭经验临时决定防控措施，执行频率无标准，风险线易失守。三条措施相互关联，核心是用评估工具卡住执行频率，而非临时决定。感染线3项七步洗手法+无菌操作机械通气者抬高床头声门下吸引、口腔护理导管每日评估尽早拔管压疮线3项Braden评分筛高危人群至少每2小时翻身气垫床保护骶尾部、足跟血栓线2项镇静间歇期床上被动活动辅以下肢气压治疗工具卡频率，防线不落空。三级质控让风险闭环管理制度闭环：风险防控不靠个人警惕，靠三级质控层层把关。让安全在制度层面可追踪、可改进。三级质控科室级：每日重点巡查高风险患者，每周病例讨论片区级：每月交叉检查院级：每季度根本原因分析＋失效模式分析，识别系统风险事件分级护理不良事件按严重程度分四级Ⅰ级警告事件：5分钟内口头报告、24小时内书面报告并启动全院分析资源保障ICU床护比建议

1:2–4身体约束率理想控制在

5%让安全在制度层面可追踪、可改进应急处理预案在手，临危不乱04心肺复苏先做对动作心肺复苏·三个操作要点，按序执行按压标准先行›监测分级跟进›药品五定一及时按压要点两乳头连线中点深度

5–6cm、频率

100–120次/分按压通气比

30:2AED到位即分析，可除颤心律立即电击后继续按压评估频次濒危患者每

5分钟评估一次危重患者每

15分钟评估一次记录采用

主观—客观—评估—计划

结构药品管理定人保存定量储存定点存放定时清点定期消毒用后及时补充确保任何时段拉出来就能用动作做对，时间才抢得回来。应急预案覆盖六类急变六类急变，预案先行危急场景不能临时想流程，须提前成体系。除心跳骤停外，覆盖休克、消化道大出血、突发心律失常、糖尿病酮症酸中毒、气管插管意外拔管五类处置口径。统一处置框架预先准备每类围绕三环节展开›早期识别让处置可复制›急救处置按口径执行可预防事件靠管理意外拔管妥善固定导管、每班交接检查深度、躁动患者落实保护性约束特殊情形靠集束化感染性休克执行3小时集束化治疗——