中国手术部位感染预防指南 (2026) 学习

指南学习·2026中国手术部位感染预防指南（2026）学习标准·风险·防控·落地2026年09月内容导览01认知与标准认清SSI危害，解读2026新标准体系02风险与评估识别患者与手术相关风险因素03术前防控患者优化、皮肤准备与抗菌药物规范04术中防控无菌操作、环境管理与保温血糖双控05术后管理切口护理、用药疗程与感染识别06落地与改进组织制度、监测体系与持续改进认知与标准认清危害，方能精准防控从数据到标准，建立SSI防控共识01什么是手术部位感染手术部位感染（SSI）是围手术期发生在切口或手术深部器官、腔隙的感染以筋膜为界区分深浅部，同时累及两者归为深部组织感染SSI占外科患者医院感染

35%至40%，是感控监测与防控的核心对象切口浅部组织感染时间窗：术后

30天以内

发生累及范围：仅累及皮肤或皮下组织表现：红肿、疼痛或脓性分泌物切口深部组织感染时间窗：无植入物者

30天内、有植入物者

1年内

发生累及范围：累及筋膜和肌层鉴别：以筋膜为界区分深部与浅部累及深处：术中解剖的器官或腔隙SSI流行病学数据全景SSI发生率对比（%）横排三组对照：中国全国监测网（2023年）1.2%/高收入国家2%/中低收入国家11.8%全球每年约1500万至1900万例SSI，约77万人因此死亡临床与经济双重危害SSI不仅延长住院时间，更带来一连串连锁危害SSI的危害贯穿患者、经济、质量与公共卫生四个层面，构成临床与经济双重冲击。患者层面切口延迟愈合、组织坏死，住院时间延长50%至100%，二次手术风险增加。经济层面医疗费用增加2至3倍，额外消耗抗菌药物与耗材，占用ICU等稀缺资源。质量层面医院核心质量指标，超标影响评级与医保偿付，易引发医疗纠纷。公共卫生层面成为耐药菌传播源，导致院内交叉感染，加重多重耐药菌防控压力。深部感染死亡率可达

8%至10%，是术后死亡的重要可预防因素。2026新标准体系两大新标准构成SSI防控的完整规范体系两大新标准同步发布，以流程防控与硬件管理双线并进，筑牢SSI防控规范底座。01新标准一WS/T861-2025《手术部位感染预防与控制标准》2025年7月30日发布，2026年2月1日实施，聚焦SSI全流程防控措施。02新标准二WS/T855-2026《手术部（室）医院感染控制标准》同步发布实施，聚焦手术室硬件与环境管理。变三大变化理念创新首次引入风险评估理念，要求量身定制感染防控策略。技术升级核心空气洁净度由旧标准万级提升至千级，重点区域达百级。管理强化建立院、科两级责任制，明确法定代表人主体职责。风险与评估知己知彼，防患未然识别高危因素，精准施策02切口分类与风险梯度切口等级是术前风险评估的第一道关口切口类型特征感染风险清洁切口未进入感染炎症区及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部约

1%清洁-污染切口进入上述腔道但无明显污染约

10%污染切口急性炎症未化脓区、开放性创伤、大量溢出污染可达

15%感染切口有失活组织、已存在临床感染或脏器穿孔可达

40%分类越靠后，防控越严格。清洁切口与严重污染切口的感染风险差距可达

40倍

。患者自身风险因素患者自身状况是感染易感性的重要决定因素年龄高龄患者组织再生能力下降、免疫功能减退小儿免疫系统发育不完善基础疾病糖尿病

感染风险高2倍比非糖尿病者肥胖脂肪血运差易液化白蛋白

＜30g/L愈合受阻免疫功能低下长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂病原体抵抗力显著降低生活方式长期吸烟、酗酒影响局部微循环与伤口愈合能力手术与操作相关因素手术操作环节是可控的防控重点手术时长、切口污染等级、操作规范与植入物管理，共同决定术后感染风险的高低。术手术时长超过3小时，感染风险随创面暴露时间延长而上升切口污染等级清洁-污染、污染、严重污染，感染率逐级跃升术中操作软组织剥离广泛、止血不彻底形成血肿、电刀过度使用致组织坏死植入物留置内固定物表面易形成细菌生物膜，逃脱免疫清除-**引流管管理不当**：开放式引流形成体外与体内通道，增加感染机会##手术与操作相关因素手术操作环节是可控的防控重点手术操作是可控的防控重点，从时长、污染等级到术中细节均需严格规范。手术与操作相关因素手术时长超过

3小时，感染风险随创面暴露时间延长而上升切口污染等级清洁-污染、污染、严重污染，感染率逐级跃升术中操作软组织剥离广泛、止血不彻底形成血肿、电刀过度使用致组织坏死植入物留置内固定物表面易形成细菌生物膜，逃脱免疫清除引流管管理不当开放式引流形成体外与体内通道，增加感染机会围手术期管理备皮方式不当、预防性抗生素使用不规范、术中低体温、血糖控制不稳术前防控筑牢感染防控第一道防线患者优化、皮肤准备、精准用药03患者基础状态优化术前优化患者状态，为手术创造洁净起点糖血糖控制空腹术前空腹血糖

≤7.8mmol/L餐后餐后2小时

≤10.0mmol/LHbA1cHbA1c建议不超过

7.5%养营养支持异常血清白蛋白低于

30g/L

者需纠正方式经肠内或肠外营养纠正目标目标值不低于

30g/L烟戒烟时长择期手术建议术前戒烟至少

4周目的降低组织缺氧与愈合延迟风险免免疫状态调节对象长期使用激素或免疫抑制剂者措施需评估免疫功能调整必要时调整方案筛潜在感染灶筛查范围皮肤、呼吸道、泌尿路等感染灶措施术前治愈后再行手术时机再行择期手术皮肤准备与消毒规范皮肤准备理念更新：非必要不去除毛发消毒规范2%氯己定+70%乙醇消毒剂选择首选氯己定-乙醇溶液。15-20厘米消毒范围超过切口周围15至20厘米，从切口中心向外周螺旋式涂抹。自然待干操作要点消毒后自然待干，避免立刻用无菌敷料擦干。遵循非必要不去除毛发的皮肤准备理念，规范备皮与消毒流程，降低手术部位感染风险。洁备皮与清洁备皮优先选择剪毛或电动备皮器，避免剃刀刮除；确需去除毛发时安排在手术当日，工具一人一用一消毒。皮肤清洁术前

2小时内完成，使用抗菌皂液淋浴或擦浴，减少皮肤暂居菌。抗菌药物预防使用规范精准、及时、适量是预防用药的核心原则预防用药围绕时机、品种、疗程三个关键节点规范执行，避免滥用与延误用药指征清洁手术通常不需预防用药。仅大手术、重要脏器手术、异物植入及高危患者考虑使用。清洁-污染、污染手术常规预防。品种选择首选第一代头孢（头孢唑啉）、第二代头孢（头孢呋辛）。头孢过敏者：G+菌用克林霉素，G-杆菌用氨曲南或磷霉素。给药时机切皮前0.5至1小时给药。万古霉素、氟喹诺酮类需术前1至2小时开始给药。术中追加手术超过3小时或超药物半衰期2倍。失血量超1500ml时追加1次。用药疗程清洁手术不超过24小时，心脏手术可延长至48小时。Ⅱ类、Ⅲ类切口24小时，必要时48小时。术中防控严守无菌，细节决定成败环境、操作、体温、血糖四位一体04无菌操作与人员管理手术团队是感染防控的主要执行者人员是控制手术感染的关键变量，5项核心规范覆盖从手部到进出全流程。人员管理操作规范5项外科手消毒抗菌洗手液和流动水刷手，或含酒精速干消毒剂，揉搓时间达标穿戴规范一次性无菌手术衣、无菌手套、口罩与帽子，破损后立即更换人员数量控制大手术不超过

8人，中小手术不超过

6人减少流动术中保持手术间门关闭，减少进出次数与气流扰动人员准入患呼吸道感染或手部感染者严禁参加手术，限制参观人数手术室环境与气流管理环境与气流组织是阻断外源性感染的第一道防线洁净手术室通过层流净化系统提前启动，确保术前自净时间达标洁净分级2级I级特别洁净手术室截面风速

0.25至0.30m/sII级手术室换气次数

20至24次/h压差控制2项洁净手术间保持正压，静压差不低于5Pa，建议10至15Pa负压手术间不低于-5Pa温湿度2项温度控制在22至25℃相对湿度40%至60%术中保温与血糖双控保温失败与术中高血糖是可控的感染风险体温与血糖协同管理，降低切口感染风险双控管理体温管理核心体温维持不低于36℃，低体温抑制免疫功能。保温失败预警：核心体温低于36℃累计不少于30分钟视为保温失败，触发三级预警。血糖管理术中高血糖阈值下调至8.3mmol/L，推荐目标血糖6.1至7.8mmol/L。监测频率：非糖尿病患者血糖高于10.0mmol/L时予胰岛素干预。手术操作精细化管理精细操作减少组织损伤，从源头降低感染缩短手术时间术前充分规划流程复杂手术可分阶段进行精细操作优先选择微创术式锐性分离优于钝性分离减少组织缺血坏死彻底止血避免死腔与血肿形成控制电刀使用功率术野冲洗37℃温生理盐水500至1000ml冲洗降低细菌负荷怀疑污染时可加用0.05%至0.1%稀释聚维酮碘术后管理防控链条，术后不松懈切口护理、合理用药、早期识别05切口护理规范规范换药与保护是术后防控的基础切口护理须把握敷料管理、无菌换药与拆线保护三道环节，筑牢术后防控基础。全程无菌操作01切口护理·第一步敷料管理切口覆盖无菌敷料，保持清洁干燥。渗湿、污染或脱落时及时更换。术后24至48小时内尽量不掀开敷料检查切口。02切口护理·第二步与第三步无菌换药·拆线保护更换敷料严格执行无菌操作。避免不必要的触碰与污染。患者家属不自行揭开敷料、不直接触摸切口，洗澡时防止沾水。拆线时间按部位与愈合情况调整。拆线后仍需保护切口3至5天。用药疗程与引流管理合理用药与适时拔管减少感染机会及时停用合理用药与适时拔管，减少感染机会抗生素停用2项术后24小时内停用不应以预防SSI为目的延长使用时间循证依据术前单剂量给药效果不劣于术后继续给药，延长用药不能降低SSI发生率，反而增加耐药引流管管理3项拔除时机根据临床实际情况决定，尚无统一最佳时间每日评估评估管路保留必要性，条件允许时尽早拔除不必要插管保持通畅保持引流通畅，警惕管路相关感染感染早期识别与监测早期识别危险信号，及时干预改善预后聚焦局部切口与全身症状，层层设防，阻断感染传播局部观察切口红肿、疼痛加剧脓性分泌物、切口裂开全身症状与处理发热、切口异常分泌物或异味，需警惕深部感染发现异常立即报告医生处理，必要时行病原学检查落地与改进制度保障，持续改进组织管理、监测体系、质量提升06组织制度与责任体系制度保障是防控措施落地的根基两级责任制建立院、科两级责任制，明确法定代表人主体职责。准入制度建立SSI风险分级、手术医师分级、抗菌药物分级三对照清单。抗菌药物分级授权对特殊使用级抗菌药物实行资质授权与系统拦截。规章制度制定并完善SSI预防与控制相关制度和工作规范，严格落实。责任到人明确感控医生、护士岗位职责，纳入科室年度考核。监测体系与质量指标监测数据是评价防控成效的依据1.2%2023年SSI总体发生率以全国医院感染监测网数据为基准，将SSI发生率纳入医院核心质量指标。以全国医院感染监测网数据为基准，2023年SSI总体发生率为1.2%监测措施与数据应用目标性监测：开展SSI目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。耐药菌监测：关注多重耐药菌（MDR）与泛耐药菌（XDR）的流行趋势。数据反馈：监测结果定期反馈临床，针对薄弱环节落实整改。质量指标：将SSI发生率纳入医院核心