围手术期高血压的护理

护理专题围手术期高血压的护理病情评估·护理流程·应急处理·术后管理年份2026课程导览01术前评估与准备识别风险、分层评估、调整用药02术中监测与调控连续监测、目标血压、护理配合03术后应急与康复识别病因、急症处置、分期管理术前评估与准备评估先行，分层施策01围术期高血压需分层识别围术期高血压的分级与临床意义：从判断标准到危险分层。判断标准：从确定手术到治疗结束期间，血压升高超过基础值

30%，或收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。分层不清，决策无据——入院第一件事即完成危险分层。级三层分级低危140-159/90-99mmHg，无靶器官损害中危160-179/100-109mmHg，或合并1-2个危险因素高危≥180/110mmHg，或伴糖尿病、肾功能不全等靶器官损害收缩压/舒张压分级标判断标准基础值血压升高超过基础值

30%阈值收缩压

≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg率发生率与临床意义发生率围术期血压异常升高：约25%～80%危象高血压危象发生率：4%～35%风险高危患者心血管事件风险：升高3～5倍术前评估聚焦靶器官证据评估的落点，是手术耐受性结论与心血管医师、麻醉师共同确认病史三问病程多长用药种类、剂量与依从性如何有无冠心病/心衰/脑卒中/肾功能不全等靶器官损害线索继发性线索腹部杂音低血钾须记录并提示排查测量两法诊室测量：静坐休息

5分钟

后测肱动脉疑白大衣或隐匿性高血压时，动态血压以24小时平均≥130/80mmHg为参考白大衣高血压隐匿性高血压动态血压监测检查四维超声心动图：看左心室肥厚颈动脉超声：筛脑血流改变血肌酐与eGFR：判肾损害眼底检查：按Keith-Wagener分级左心室肥厚脑血流改变肾损害Keith-Wagener分级评估的落点，是手术耐受性降压药调整遵循个体化核心原则：维持有效、避免风险——每类药停、续、减时点不同。四类药调整要点4类β受体阻滞剂持续服至手术当日晨；突然停药可致反跳性心动过速或心肌缺血钙通道阻滞剂氨氯地平一般继续服用ACEI/ARB多数建议手术当日晨停用，防术中顽固性低血压；合并心衰或左室肥厚者可继续利尿剂术前评估血钾，低血钾先纠正；手术当日晨通常停用，防相对血容量不足护理交接：逐类交代停、续、减时点，告知患者不可自行突然停用全部降压药。术中监测与调控稳定血流，守住灌注02术中监测以连续与有创为要“目标血压：基础血压的

±20%；收缩压<90mmHg或>180mmHg持续

≥10分钟

即需紧急干预。”监测手段分级2级高危患者有创动脉血压监测，经桡动脉置管实时显示波形，每

5分钟

记录一次中低危患者无创自动监测即可

容量容量管理高血压常合并心室肥厚，警惕术中容量过负荷诱发急性心衰，需结合中心静脉压或脉搏轮廓分析评估前负荷，指导液体管理。

要点护理要点盯的不是单一数值，而是收缩压、舒张压、平均动脉压的变化趋势与麻醉深度的匹配。目标血压与监测、容量管理、护理要点共同构成术中血压管理的完整闭环。麻醉与护理配合稳血压麻醉方式决定风险点麻醉方式决定风险点全麻：优先选对血流动力学影响小的药物，诱导期防血压骤降椎管内麻醉：易致交感阻滞性低血压，血容量不足者提前扩容术中护理四观察肤色、意识、呼吸、血氧饱和度输液速度不宜过快，配合维持水电解质平衡低体温：常被忽视的升压诱因体温下降

2～3℃，循环中儿茶酚胺升高，推高血压维持手术室温暖、做好保温先找因血压骤升先找因，不急于用药从疼痛、麻醉深度、气道反应三方面排查。术后应急与康复识别诱因，快速处置03术后高血压先找可控诱因“术后高血压常始于

10～20分钟，可持续

4小时。”“很多血压骤升，先有被忽略的诱因。”逐一排查可控诱因5项疼痛是否已充分镇痛——有效镇痛从源头抑制交感过度激活，是预防术后高血压的基础措施膀胱充盈是否过度充盈低体温体温是否偏低气道是否通畅（缺氧、高碳酸血症）停药反跳既往高血压史、尤其舒张压

>110mmHg

者术后更易波动并伴心肌缺血高血压急症按流程处置识别标准：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，伴

急性靶器官损伤（心肌梗死、脑卒中、急性左心衰）→立即静脉降压降压有节奏，灌注不失守1处置要点01体位半卧位或端坐位，上半身抬高

30～45度，减轻心脏负荷环境安静，室温

20～25℃2处置要点02降压节奏即刻目标：30～60分钟

内舒张压降至

110mmHg

左右或降

10%～15%，不超过

25%随后

2～6小时

内降至

160/100mmHg，避免过快降压致器官低灌注3处置要点03监测频率静脉降压药后每

5～10分钟

复测血压同步监测

心电、血氧、意识

及

每小时尿量术后分期目标指导监测术后血压管理，分阶段盯紧节点急性期·1～3天稳定期·4～7天巩固期·8～14天质量控制：术后14天内血压达标率≥90%，降压药使用准确率≥98%，异常干预后30分钟内恢复安全范围记住节点，就知道何时报警、何时复查。临床要点血压控制与监测频次收缩压波动≤20mmHg/小时避免>160mmHg或<90mmHg每1～2小时测一次目标血压区间一般患者：收缩压110-140mmHg、舒张压60-90mmHg高血压病史者：收缩压≤150mmHg逐步过渡口服降压药进入下一阶段条件连续3天无异常具备居家监测能力方可进入下一阶段出院教育与随访要落地居家自管三件事：监测、饮食、活动，逐项讲清才算落地。“规律监测，胜过一次完美数值。”—随访指导要点监测经国际标准认证的上臂式电子血压计，袖带气囊宽度约上臂周长的

40%出院后前两周每天早晚各测一次并记录上臂式电子血压计早晚各测一次饮食每日盐摄入控制在

5克

以下，可用柠檬汁、香草等天然调料替代不可完全忌盐，以免低钠血症盐＜5克/日天然调料替代活动按医嘱逐步恢复——微创术后

3～5天

可开始散步开腹手