2026版骨质疏松症状分析及护理指南

护理指南·20262026版骨质疏松症状分析及护理指南症状识别·诊断标准·护理干预·治疗进展日期2026年内容导览01疾病负担与认知流行病学数据与疾病危害02症状识别与诊断隐匿信号与规范诊断路径03护理干预核心营养运动防跌倒三位一体04治疗与用药管理风险分层与2026新药进展05全周期管理展望筛查到随访闭环体系疾病负担与认知沉默的流行病，沉重的骨折代价从患病率到骨折负担，认识骨质疏松的真实威胁骨质疏松专题01患病率随年龄陡增我国50岁以上人群患病率22.7%，65岁以上升至39.2%，女性尤为突出年新发骨折290万例2024年骨质疏松性骨折类型构成2024年全国新发骨质疏松性骨折约290万例，椎体骨折占比最高，髋部骨折后果最严重。18.3%髋部骨折后1年死亡率48.7%髋部骨折后1年致残率9.7万元人均年直接医疗费用不可控与可控危险因素危险因素风险变化每日钙摄入低于400mg患病风险升高

1.8倍25羟维生素D低于20ng每毫升骨量丢失速率升高

40%每日吸烟10支以上骨密度年下降率升高

0.8%每日酒精摄入15g以上髋部骨折风险升高

28%每日咖啡因300mg以上骨量丢失速率升高

22%不可控因素2项难以改变的先天因素年龄增长、绝经状态、种族差异、脆性骨折家族史年龄绝经种族家族史遗传风险显著一级亲属50岁前发生脆性骨折者，患病风险升高

2.3倍症状识别与诊断七成患者无症状，骨折才被发现识别早期信号，掌握规范诊断路径骨质疏松专题02早期信号常被忽视骨质疏松被称为沉默的疾病，超七成早期患者无明显腰背疼痛；腰痛往往是骨量已大面积流失的中后期表现，并非初始预警。这些早期信号，常被当作「小毛病」而忽视容易被忽略的早期信号4类全身乏力莫名全身乏力，体力断崖式下降，休息后难以完全缓解小腿抽筋夜间频繁小腿抽筋，本质是骨骼被动释钙维持血钙平衡身高变矮身高比年轻时矮

3厘米

以上，提示椎体已发生压缩变形牙齿松动牙齿松动、牙缝变大，源于牙槽骨随全身骨量流失而萎缩五种疼痛需警惕骨质疏松性疼痛常先于身高明显变矮出现，需结合临床判断。疼痛类型临床特点夜间痛夜间或凌晨发作，位置难以确定，呈全身性不适腰背痛负重与活动较多部位，久站久坐或体力活动后加重四肢痛负重或活动时出现，可因椎间孔变小压迫脊神经根慢性痛持续数周至数年，与骨微结构破坏及神经损伤有关急性痛骨折时相应部位剧痛，翻身起坐时明显加重出现上述疼痛应先行体格检查、骨密度及影像学检查，排除急性疾病后再判断骨质疏松严重程度。DXA骨密度是金标准双能X线吸收法测定腰椎与髋部骨密度，是诊断骨质疏松的金标准。诊断以T值转换为依据，即实测值与同性别青年峰值骨密度之差的标准差倍数。分级T值范围正常大于等于−1.0骨量减少−2.5至−1.0之间骨质疏松小于等于−2.5严重骨质疏松小于等于−2.5且伴脆性骨折儿童、绝经前女性及50岁以下男性采用

Z值评估，Z值小于等于

−2.0

视为低于同年龄段预期范围。OSTA与FRAX风险评估从骨密度诊断延伸到风险预测工具，形成筛查与干预决策的完整链条。诊断要点：发生髋部骨折者，无论骨密度结果如何均可诊断骨质疏松OSTA初筛工具适用

40岁以上

人群快速筛查计算方法：体重（kg）减年龄（岁）再乘

0.2风险分层：大于

-1

低风险，-1至-4

中风险，小于

-4

高风险灵敏度

82%，特异度

67%FRAX预测模型中国版纳入年龄、性别、体重、既往脆性骨折史、吸烟饮酒、糖皮质激素使用等

12项

参数10年髋部骨折概率≥3%，或任何主要骨质疏松性骨折概率

≥20%，判定为高风险护理干预核心钙维D蛋白三位一体，运动防跌并重构建可落地的护理干预体系骨质疏松专题03钙维D蛋白三位一体养骨不等于只吃钙片，需钙、维生素D、优质蛋白三位一体协同作用。钙摄入建议摄入量成年人每日

800mg，50岁以上及绝经后女性

1000至1200mg服用要点钙剂单次不超过

500mg，分次服用吸收更好，每日总量不超过

2000mg维生素D建议摄入量成人每日

400IU，65岁以上

600IU日晒要点日晒选择上午10点前或下午2点后，裸露面部手臂

10至20分钟，不隔玻璃不涂防晒蛋白质建议摄入量骨质疏松人群每日每公斤体重

1.2至1.5g，优质蛋白占一半以上优选来源优选牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦畜禽肉、大豆制品负重抗阻平衡三结合运动能刺激骨代谢平衡，增加肌肉量并提高身体稳定性。负重运动每周3次快走、慢走、太极、八段锦、舞蹈每周

3次游泳对关节压力小适合合并关节炎的患者每周3次抗阻训练每周2至3次哑铃、弹力带、靠墙下蹲每周

2至3次每组8至15次根据身体状况调整强度每周2至3次平衡与柔韧训练随时练习单足站立等平衡训练可融入日常活动随时练习静态拉伸每个动作

10至30秒，重复

2至4次随时练习骨量严重下降者应避免剧烈跳跃与深度弯腰居家防跌倒改造要点防跌口诀起身要慢室内要亮家具要稳穿防滑鞋关注视力与头晕问题居家防跌倒改造要点对照表区域改造项目技术参数浴室防滑地砖加装扶手摩擦系数不低于

0.6卧室智能夜灯照度

50lux通道无障碍设计宽度不低于

80cm全屋跌倒检测手环灵敏度大于

95%全屋一键呼叫装置响应时间小于

30秒戒烟限酒控盐控咖啡因一边补钙一边丢钙是常见问题，需同步纠正生活方式护骨禁忌4项食盐每日不超过

5g高盐会加速钙随钠排出控制咖啡因摄入避免长期大量浓茶浓咖啡戒烟限酒减少碳酸甜饮料高草酸蔬菜焯水后再烹饪如苋菜、菠菜常见认知误区3项补钙≠抗骨质疏松需改善生活方式、补充营养素，必要时用药协同喝骨头汤补钙无效骨钙难以溶解且含较多脂肪和嘌呤体重过低增加骨折风险不宜过度减重治疗与用药管理分层用药，序贯管理，警惕停药反弹从基础补充到双重机制新药的规范应用骨质疏松专题04风险分层决定用药策略治疗前需完成骨密度测定、骨折概率评估与继发性病因筛查，风险分层是制定个体化用药方案的根本依据分层决策骨密度降低高风险高骨折风险骨密度T值

≤-2.5

且无骨折史FRAX评估：10年髋部骨折风险

≥3%或主要骨质疏松性骨折风险

≥20%判定标准满足其一即分层脆性骨折极高风险极高骨折风险12个月内发生脆性骨折，或存在多发脆性骨折FRAX评估：主要骨质疏松性骨折风险

>30%

或髋部骨折风险

>4.5%规范抗骨质疏松药物治疗期间仍发生骨折判定标准满足其一即分层抗骨吸收药物规范应用用药前应进行口腔检查，用药期间避免侵入性牙科操作双膦酸盐阿仑膦酸钠每周70mg，利塞膦酸钠每周35mg，晨起空腹200ml白水送服，服药后至少30分钟保持直立静脉唑来膦酸每年5mg，适用于口服不耐受或依从性差者规律使用唑来膦酸三年，髋部骨折风险降低约41%，椎体骨折风险降低约70%地舒单抗特异性结合并中和RANKL，抑制破骨细胞活性属于处方药，须由医生评估后开具，患者不可自行购买服用双重机制新药带来突破治疗趋势正从单纯抗骨吸收转向促骨形成与抗骨吸收并重01治疗路径促骨形成药物特立帕肽每日

20微克

皮下注射，适用于极高骨折风险患者02创新机制双重作用新药罗莫索珠单抗于

2025年12月

获批上市，2026年5月

开出全国首张处方通过抑制硬骨素，同时激活成骨、抑制骨吸收治疗

12个月

腰椎骨密度提升

13.3%，新发椎体骨折风险降低

73%适用骨折高危绝经后女性，每月注射

210mg，连续

12个月需警惕心血管不良事件风险有心肌梗死或卒中病史者应慎用警惕停药反弹风险治疗6个月后应复查骨转换标志物，定期评估疗效与依从性序贯与停药管理禁骤停地舒单抗不可突然停药，否则可能引发椎体骨折反弹序贯停药前须过渡至双膦酸盐治疗至少12个月药物假期双膦酸盐治疗5至10年后，若骨密度改善且无新发骨折，可考虑进入药物假期并密切监测不良反应监测下颌骨坏死发生率约0.01%至0.1%，多见于大剂量使用或口腔感染未控制者非典型股骨骨折表现为腹股沟或大腿不明原因疼痛，长期用药者需警惕流感样症状首次静脉输注唑来膦酸后24至72小时可能出现全周期管理展望早筛早诊早治长管，闭环守护骨骼从单次治疗走向全生命周期管理骨质疏松专题05构建闭环管理路径2026版指南推动骨质疏松防治与健康管理融合，形成筛查、评估、干预、教育、随访闭环闭环管理的目标是把单次就诊转化为全生命周期骨骼健康守护构建筛查—评估—干预—教育—随访闭环管理路径，守护全生命周期骨骼健康01筛查窗口前移至

35岁，40岁起建立骨健康档案社区骨健康小屋定期筛查，早诊早治02评估高危人群定期接受双能X线骨密度检查早发现骨量减少与骨质疏松03干预确诊后启动规范治疗营养、运动、防跌倒三位一体护理04教育普及骨健康知识，提升自我管理意识指导正确用药与生活方式调整05随访长期随访监测，避免治疗中断动态评估疗效，及时调整方案多学科协作与患者教育规范用药率提升依赖

持续教育

与

随访提醒机制。多学科协作五科协同骨科、老年医学科、内分泌科、营养科与康复科协同管理药师全流程参与用药前评估、治疗中监测与停药后序贯管理分级诊疗基层负责风险评估问卷初筛，三级医院负责疑难病例诊疗患者教育重点纠正误区补钙不等于抗骨质疏松强调坚持长期治疗与定期复查缺一不可指导落地居家防跌倒改造与运动处方正确执行精准防治新方向