骨科常见康复功能锻炼

骨科康复专题骨科常见康复功能锻炼骨折术后·关节置换·脊柱康复·加速康复汇报时间2026年内容导览01康复原则与分期功能锻炼通用原则与四期划分框架02骨折术后锻炼分阶段掌握骨折术后功能锻炼方法03关节置换康复髋膝关节置换术后康复路径04脊柱术后康复脊柱术后分阶段训练与防护05加速康复理念ERAS理念与骨科康复新趋势康复原则与分期功能锻炼是复位固定之外的第三支柱先立原则，再谈方法01功能锻炼是康复第三支柱复位与固定只是开始，功能锻炼才是功能恢复的保证功能锻炼是康复第三支柱复位与固定只是开始，功能锻炼才是功能恢复的保证骨折治疗三大基本环节①

复位·恢复骨骼对位②

固定·维持复位稳定③

功能锻炼·决定功能恢复功能锻炼的作用消肿防粘连减轻肿胀，预防组织粘连促进骨折愈合增强骨痂形成与重塑促进血液循环改善局部供血，加快修复减少深静脉血栓与关节僵硬等并发症降低制动相关并发症风险主动锻炼!风险警示两大风险警示怕痛不敢动→肌肉萎缩、关节僵硬急于求成盲目锻炼→骨折移位、内固定松动患肢制动超3周

可致关节挛缩卧床超3-5周

即出现肌肉废用性萎缩循序渐进动静结合以主动为主，被动为辅康复训练遵循循序渐进、动静结合，以不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为宜四要素原则主动+被动强度标准活动范围由小到大、次数由少到多、时间由短到长、强度由弱到强循序渐进、动静结合、主动与被动相结合，是康复训练的四要素被动运动适用体弱无力、暂不能主动运动者，由他人或器械辅助完成固定部位远端关节做轻柔被动活动，配合按摩助消肿，以不痛或轻痛为度主动运动等长收缩：指关节不动时肌肉紧张后放松等张收缩：指关节活动时肌肉均匀牵张康复四期划分框架每期目标须与骨骼愈合进度相匹配分期时间核心目标急性期伤后

1-2周控制肿胀疼痛，防二次损伤愈合期伤后

2-6周促进骨痂形成，恢复关节活动功能恢复期伤后

6-12周强化肌力，恢复活动度强化期12周以上全面恢复运动功能，预防复发训练中出现持续疼痛、肿胀加重需立即停止并就医骨折术后锻炼分阶段练，才练得安全有效早期练肌肉，中期调关节，后期练负重02早期练肌肉不动关节术后1-2周骨折端不稳，以肌肉等长收缩为主以肌肉等长收缩为主，在不稳定期稳妥锻炼核心动作4项抬高患肢高于心脏

15-20厘米，每次15-30分钟，促进静脉回流消肿肌肉等长收缩上肢缓慢握拳放松，下肢绷紧大腿前侧与臀部，每组10-15次，每天3-4组踝泵运动与伸屈足趾促进血液循环、预防血栓邻近关节被动活动如小腿骨折活动髋踝，每个关节5-10次，每天1-2组辅助措施2项深呼吸与有效咳嗽每天3-5组、每组10-15次，预防肺部感染严格禁忌禁止骨折部位主动负重与剧烈活动，禁止按摩骨折端中期恢复关节活动度术后3-6周骨痂初步形成，重点练活动度与肌力由被动转主动，逐步引入部分负重关节主动活动主动上肢肘腕屈伸与旋转，3-4组/天下肢床边抬高小腿伸膝、踝关节勾绷与内外翻每组

10-15次肌力强化抗阻借助弹力带、小哑铃或沙袋抗阻训练每组

10-12次每天

2-3组部分负重负重经医生确认骨痂生长良好后，患肢承受体重

1/4-1/2每天

1-2次，每次

10-15分钟后期恢复肢体功能术后7-12周

骨痂成熟，全面恢复关节功能与肌力以关节活动度恢复为目标，通过日常动作模拟与渐进负重训练，重塑生活自理能力与安全行走能力功能训练要点关节活动度训练接近或达到正常范围上肢模拟穿衣、梳头、洗漱等日常动作，提升生活自理能力下肢持重扶床沿行走、登高练持重，每日4-6次，每次

10-20分钟扶拐行走先双拐，适应后改单拐，距离与时间逐日增加平衡步态加入平衡协调训练与步态训练01安全须知安全禁忌避免跑步、跳跃、球类等剧烈运动负重要渐进，防再次损伤上肢骨折锻炼要点锁锁骨骨折早期握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋2周加捏小球、抗阻腕屈伸、助力肩外展旋转3周加抗阻肘屈伸、挺胸练习愈合后肩前后摆动、爬肩梯2周内避免大幅肩内收与前屈臂肱骨干骨折固定后指掌腕活动、主动肌肉收缩2-4周肩肘前屈后伸、肩关节旋转划圈、外展外旋摸头后、双臂轮转频次每次15分钟，每天3-4次桡尺桡骨骨折方法同肱骨干骨折愈合后增加前臂旋转、手推墙动作肿胀消后肩肘伸屈，不宜做旋转活动下肢骨折负重进阶复位固定后每周3-4次·每次10下趾与踝关节主动伸屈旋转，股四头肌静止收缩趾与踝关节主动伸屈旋转股四头肌静止收缩术后第2周保持股骨不旋转、不内收，做髋膝主动屈伸髋膝主动屈伸保持股骨不旋转、不内收3周后主动屈伸患肢，坐床边双臂撑起上身、抬起臀部主动屈伸患肢坐床边双臂撑起上身、抬起臀部术后1个月加强髋膝踝肌力，恢复行走能力与下肢稳定性加强髋膝踝肌力恢复行走能力与下肢稳定性股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折功能锻炼方法相同股骨粗隆间骨折锻炼进程可适当加快关节置换康复新关节要用对，更要练对髋膝分述，禁忌先行03髋置换早期基础训练术后第1周以等长收缩与体位管理为主以等长收缩唤醒肌力，以体位管理守护关节——早期安全启动，为康复奠定基础。禁忌绝对避免内收与内旋肌基础肌力训练股四头肌仰卧伸膝全力收缩大腿前侧肌肉，5-10秒每次，10-20次每组，每日2-3组臀肌夹紧双臀，5-10秒每次，10-20次每组，每日2-3组踝泵主动屈伸踝关节，预防深静脉血栓位体位管理与早期活动体位患侧下肢中立位、轻度外展15-30度，两腿间夹楔形枕活动术后3-4天开始患侧髋膝被动活动，外侧入路屈髋不超过30度，后侧入路不超过10度，动作缓慢髋置换负重与步态术后第2周起逐步站立，第3周至3个月练负重行走负重原则决定进场节奏：骨水泥固定型术后即可部分负重，非骨水泥型遵医嘱渐进负重。阶段递进站立转移与负重分阶段推进站立与负重第2周床上半坐至端坐至床边站立，过渡至30-90度电动直立床；练习床-椅、床-轮椅安全转移。负重原则骨水泥固定型术后即可部分负重；非骨水泥固定型遵医嘱足尖点地或体重20%-30%负重。步态与平衡进阶借助助行器至手杖逐步过渡，纠正代偿步态。加强臀中肌、腓肠肌肌力训练。上下台阶训练：健腿先上、患腿先下，台阶从10厘米逐步提升至20厘米。平衡训练从睁眼单腿站立过渡至闭眼训练。髋置换终身安全禁忌时术后3个月内时间禁忌屈髋禁止大于90度时间禁忌不坐矮凳、不蹲便、不盘腿、不跷二郎腿时间禁忌坐便器需加高时术后6个月内时间禁忌禁止髋关节内收、内旋时间禁忌不弯腰系鞋带、不提重物时间禁忌不做大幅度扭胯动作防日常防护时间禁忌避免跌倒时间禁忌不进行爬山、快跑、负重深蹲等剧烈运动栓深静脉血栓预防并发症预防每日饮水1500-2500毫升并发症预防坚持踝泵与股四头肌训练并发症预防出现下肢肿胀疼痛立即就医膝置换早期消肿训练术后第1周以消肿、镇痛与恢复屈伸为主早期消肿训练以抬高消肿、肌肉激活、冷疗镇痛与CPM屈伸为主线，为下床行走做好准备。术后第1周训练要点5项体位仰卧患肢抬高高于心脏，膝关节屈曲

15-30度肌肉激活股四头肌与腘绳肌等长收缩；踝泵每日

4-6组

，每次

10-15分钟冷疗术后

48小时内

冷敷，每次

15-20分钟

，减轻疼痛与肿胀CPM机辅助起始

0-40度

，每日递增

10度

，耐受后至

90度

；拔除引流管后

2-3天

开始转移准备术后

2-3天

练习床-椅转移、坐位伸膝、直腿抬高，为下床做准备膝置换功能期目标术后2-8周以恢复活动度与肌力为核心功能期训练围绕活动度与肌力两大主线展开，分阶段推进康复目标。「术后3个月内避免跑步、跳跃，推荐游泳、骑自行车等低冲击运动」活动度与肌力训练活动度目标：主动屈曲达到105度以上，伸直0度髌骨滑动：足跟贴床滑动辅助膝关节屈曲，每日2次，每次20下直腿抬高：抬高患肢20厘米，保持5-10秒，强化股四头肌内侧头步态与功能恢复步态训练：助行器辅助下逐步负重，上下台阶健腿先上、患腿先下出院后四周内加强关节周围肌力，完成独立体位转换，逐步弃用助行器脊柱术后康复护住脊柱，练强核心分阶段训练，细节守护愈合04脊柱术后分阶段训练床上消肿防粘连，逐步激活核心肌群老年或体力较弱者可用

扶墙后伸

替代小燕飞术后1-2周床上消肿期踝泵运动：缓慢勾脚绷脚各

5-10秒，每组20次，每日3组直腿抬高：抬至

30度

停留3秒，每日3-4组、每组30次，预防神经根粘连颈椎术后加握拳放松训练床上消肿防粘连术后2-4周核心激活期五点支撑：以头、双肘、双脚为支点抬起腰臀，停留

3-5秒，每组10次，每日2组耐受后尝试改良版小燕飞，避免过度后伸逐步激活核心肌群术后1-3个月稳定行走期每日慢走

20-30分钟，步伐平缓3个月后可尝试游泳、温和普拉提恢复稳定行走能力居家起居守护脊柱术后3个月是脊柱防护关键期，每一个日常动作都要守住腰椎稳定起床：侧卧三步法三步法先侧身翻身，床边静坐

1–2分钟，再缓慢站立杜绝杜绝平躺直接起身坐姿：限时加支撑限时单次不超过

30分钟，起身活动

5分钟

再落座加支撑座椅配腰靠，腰背挺直、双脚平放，不跷二郎腿睡姿：卧具辅助辅助仰卧时膝下垫薄枕，侧卧时双腿间夹枕头禁止禁止俯卧负重：屈膝不弯腰禁忌术后

3个月

内不搬重物、不弯腰捡物、不拖地扫地方法捡物屈膝下蹲、腰背挺直；搬重物先蹲下抱紧，借腿部力量起身规范康复降低复发率数据来源：医疗指南对比数据不同康复方式复发率对比15%规范康复复发率显著低于盲目静养60%盲目活动或过度静养复发率复发风险为规范康复4倍术后禁忌

术后3个月内严禁弯腰术后3个月内严禁弯腰，避免增加椎间盘压力反复旋转可致纤维环破裂，类似钢丝反复弯折易断裂，严禁快速扭腰、转呼啦圈日常防护与预警

出现异常立即就医控制体重、注意腰部保暖、坚持低脂高钙高蛋白饮食出现腰背部持续疼痛、下肢麻木无力、行走不稳或大小便功能异常需立即就医加速康复理念不是追求快，而是科学地快围术期全程优化，安全第一05ERAS加速康复理念以循证医学优化围术期全程管理ERAS——以循证医学为基石，重塑围术期管理的科学路径安全第一、效率第二核心不是追求快，而是科学管理围术期发展脉络1997年提出理念丹麦Kehlet教授提出ERAS理念2006年引进中国黎介寿院士将ERAS理念引进中国2011年全球推广国际ERAS学会成立，推广至全球2016年中国共识发布中国加速康复外科围手术期管理专家共识核心内涵与适用范围3项多学科协作优化围术期临床路径，减少生理与心理创伤应激降低并发症并缩短住院时间骨科应用已应用于全髋置换、全膝置换、脊柱手术、踝关节骨折等多种骨科手术围术期三大阶段优化术前纠正贫血、控制血糖、营养评估、戒烟戒酒至少

4周术前宣教是

ERAS

成功的独立预后因素术前

6小时

可进食固体，2小时

可饮清流质营养优化宣教先行术中微创技术减少组织损伤，膝关节置换切口从传统

15-20厘米

缩至

8-10厘米多模式镇痛减少

阿片类药物

用量维持体温、合理补液，限制性补液使下床时间提前

12-24小时微创多模式镇痛术后早期镇痛、早期进食、24小时内

下床活动、尽早拔除各类导管术后第

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