手外科功能解剖学简述

手外科功能解剖学简述骨骼·肌肉·神经·血管2026年手骨27块构成手部框架分类数量组成特征腕骨8块排成近侧列与远侧列各4块掌骨5块编号1至5，各分底、体、头指骨14块拇指2节，其余四指各3节手骨共

27块，数量超过上肢带骨、上臂与前臂骨骼的总和，是手部灵巧运动的骨性基础。腕骨排列与记忆口诀记忆口诀：舟月三角豆，大小头状钩手舟骨为近侧列最大者，位于浅表层易于触及；豌豆骨为腕骨中最小者，属籽骨，为尺侧腕屈肌腱提供机械支撑；头状骨为全部腕骨中体积最大者。近侧列手舟骨月骨三角骨豌豆骨远侧列大多角骨小多角骨头状骨钩骨鼻烟窝与腕管两个关键通道腕部有两处骨性结构是手外科的临床要点鼻烟窝桡侧界为拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨，窝内有桡动脉通过。腕部疼痛伴鼻烟窝压痛提示舟骨骨折可能。腕管由腕骨沟与屈肌支持带共同围成的骨纤维管道。屈肌支持带尺侧附着于豌豆骨与钩骨钩，桡侧附着于大多角骨嵴和舟骨结节。管内通行1条正中神经与9条屈肌腱。正中神经位于管腔浅层偏桡侧，紧贴韧带。手部关节的形态与运动手部关节自近端至远端依次分为三类，形态决定运动方式三类关节链3类腕关节桡骨远端与近排腕骨构成，椭圆关节，完成屈伸与侧向运动掌指关节连接掌骨与指骨，允许屈伸及轻微侧摆指间关节位于各指骨之间，滑车关节，仅能屈伸关键结构补充3项拇指腕掌关节第1掌骨底部呈鞍状，构成拇指腕掌关节，是拇指对掌功能的解剖基础韧带加固关节周围有掌侧韧带与侧副韧带加固，防止脱位协同配合各关节协同配合，使手部既能承重抓握，又能完成精细动作外在肌与内在肌的分工内在肌三群外侧群（鱼际肌）·拇指侧内侧群（小鱼际肌）·小指侧中间群（蚓状肌与骨间肌）·掌心上肢功能占比60%上肢功能占人体整体功能手功能占比90%手功能占上肢功能外在肌起于前臂，经肌腱延伸至手部，控制手腕及手指的粗大动作。如屈腕、伸指。内在肌起止点均位于手部，负责手部的精细、灵巧动作。鱼际肌四块与其神经支配肌肉主要功能神经支配拇短展肌拇指外展正中神经拇短屈肌拇指屈曲浅头正中神经、深头尺神经拇对掌肌拇指对掌正中神经拇收肌拇指内收尺神经拇对掌肌是完成对指、捏取动作的关键，若其萎缩，拇指对掌功能明显下降，抓握能力随之减弱。小鱼际肌群与掌短肌小鱼际肌群位于小指侧，构成小鱼际隆起，均由尺神经支配核心三肌小指展肌使小指外展小指短屈肌使小指屈曲小指对掌肌使小指与手掌对掌掌短肌位于皮下，由尺神经支配绷紧掌腱膜，增强抓握力掌短肌反射可用于评估尺神经功能四块肌肉协同，主要辅助握持动作的稳定性蚓状肌与骨间肌的协同两组肌肉协同，屈曲掌指关节、伸展指间关节，是抓握与分指动作的动力来源。中间群位于掌心，包括蚓状肌与骨间肌，是手指精细运动的执行核心蚓状肌共

4块，第1、2块为单羽状，受正中神经支配第3、4块为双羽状，受尺神经深支支配起于指深屈肌腱，止于指背腱膜骨间肌共

7块，掌侧3块与背侧4块掌侧骨间肌使第2、4、5指向中指靠拢，即内收背侧骨间肌以中指中线为中心，外展第2、3、4指屈肌腱的滑动与腱组屈肌腱构成屈肌腱共

9条除拇指仅

1条

拇长屈肌腱

外其余四指各有

浅腱、深腱

各

1条止点与功能指浅屈肌腱止于中节指骨，屈曲近侧指间关节指深屈肌腱穿过浅腱下方，止于远节指骨基部，屈曲远侧指间关节关键机制深、浅肌腱收缩幅度不一致，其间存在

0.5至0.75厘米

的相对滑动腱组为三角形的膜状组织，连结肌腱与骨膜，内有营养肌腱的血管深、浅肌腱若发生粘连，相对滑动丧失，将直接影响手指屈伸功能伸肌腱腱帽与滑车系统伸肌腱与屈肌腱各有其稳定装置，保障肌腱沿正确方向滑动伸肌腱腱帽稳定装置位于掌指关节背面，肌腱扩展成膜状两侧接受骨间肌纤维，桡侧还有蚓状肌纤维参与保持伸肌腱不向两侧脱位，并伸展指间关节屈肌腱滑车稳定装置掌骨头、近节指骨中部、中节指骨中部的腱鞘明显增厚，起滑车作用滑车损伤后，屈指时肌腱离开指骨，形成弓弦状，不能充分屈指三大神经的支配分区神经起源运动支配感觉区域正中神经C5至T1鱼际肌、第1及2蚓状肌桡侧三个半手指掌侧尺神经C8至T1小鱼际肌、骨间肌、第3及4蚓状肌、拇收肌尺侧一个半手指桡神经C5至C8前臂伸腕、伸指肌群手背桡侧半三条神经的支配区域存在大量重叠覆盖，单一神经受损时感觉不会完全丧失。神经损伤的典型手型不同神经损伤在手部表现出特征性的形态改变，是临床定位的重要线索。正中神经损伤：猿手关键形态拇指对掌功能丧失对掌动作受限，握持与精细操作能力下降。大鱼际肌萎缩手掌尺侧肌肉明显凹陷，肌容积下降。形成猿手手部呈现特征性形态改变，是临床定位的重要线索。尺神经损伤：爪形手骨间肌萎缩手内在肌失养，肌力下降影响精细动作。环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲形成爪形手畸形。体格检查夹纸试验与Froment试验阳性。桡神经损伤：垂腕关键形态伸腕、伸指障碍腕背伸与手指伸展无力，活动受限。出现垂腕手腕自然下垂，呈特征性姿态改变。虎口区感觉减退虎口背侧皮肤触觉、痛觉明显下降。掌浅弓与掌深弓双路供血即便一条主干受损，血液仍能经环线送达手指，这是手部少见缺血坏死的核心原因掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成两动脉在手掌浅层交汇成弓分出小指尺掌侧固有动脉与3支指掌侧总动脉向各指供血的传出通路掌深弓由桡动脉终支与尺动脉掌深支吻合而成两层动脉弓中位置更深的一支分出掌心动脉与拇主要动脉深部供血与拇指的重要来源腕管综合征的解剖基础腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病。30-60岁好发年龄多发于中壮年人群，神经卡压风险随年龄升高而增加5倍女性约为男性女性患病比例显著高于男性，与职业与解剖差异相关多单侧发病侧别通常以单侧发病为主，双侧同时受累相对少见卡压机制正中神经在腕管内位置表浅，紧贴屈肌总腱鞘浅面，缺乏缓冲空间腱鞘水肿、增生或腕管容积减小，均可使管内压力升高，导致神经受压缺血典型症状与判断01拇指、示指、中指及环指桡侧麻木刺痛，夜间加重需甩手缓解02小指通常不受影响，这是区别于颈椎病的重要特点03病程迁延可致大鱼际肌萎缩、拇指对掌无力其他常见神经卡压综合征除腕管综合征外，手外科还常见以下四种神经卡压。尺管综合征尺神经在

Guyon管

受压，小鱼际肌与骨间肌无力，环小指爪形畸形。Froment试验阳性旋前圆肌综合征正中神经在前臂近端被旋前圆肌两头间腱弓卡压，肘前疼痛并向桡侧三指放射。骨间前神经卡压骨间前神经支被指浅屈肌腱弓卡压，拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱。手部感觉正常桡管综合征桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓卡压，伴伸腕伸指肌受累。肌腱损伤分区的临床决策肌腱损伤的分区直接影响手术难度与预后，是功能性解剖的典型应用。屈肌腱损伤分区前臂区疏松结缔组织多，修复较易，术后粘连轻腕管区9条屈肌腱与正中神经挤于狭窄通道，术后粘连常见手掌区拇指与小指屈肌腱各有独立滑液囊包裹腱鞘区浅深两腱同处腱鞘内，血供差，手术难度大、效果差深腱抵止区仅有深腱一条且血供良好，早期修复效果较好伸肌腱损伤分区2区腕背区伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损