肩关节解剖及磁共振检查技术

医学影像·教学专题肩关节解剖及磁共振检查技术解剖·成像·技术·应用汇报人影像科教学组日期2026年课程导览01肩关节解剖基础骨骼关节、肌肉韧带的结构认知02磁共振成像原理MRI基础与肩关节专用序列03检查技术与体位规范扫描体位与参数设置04影像判读与临床正常影像识别与病变应用肩关节解剖基础结构清晰是影像判读的前提从骨骼到软组织，构建肩关节完整解剖图谱01肩关节复合体概览肩关节并非单一关节，而是由多个关节与关节样结构共同组成的复合体组成结构4项盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节第二肩关节肩峰下间隙常被称为第二肩关节活动度特点活动度人体最大稳定性高度依赖周围软组织影像判读要求需整体观察避免只关注盂肱关节建立肩关节复合体的整体概念，为后续分层解剖做铺垫骨性结构组成肩关节的骨性支架由锁骨、肩胛骨与肱骨近端共同构成。锁骨2项呈S形连接躯干与上肢唯一骨性连接是上肢与中轴骨唯一的骨性连接肩胛骨2项关键标志肩峰、喙突、关节盂结构标志肩胛冈、肩胛切迹肱骨近端3项关键标志肱骨头、解剖颈、外科颈结构标志大结节、小结节、结节间沟结节间沟内容纳

肱二头肌长头腱四大关节结构对比肩关节复合体由四个关节协同构成，其中盂肱关节承担多轴大范围活动，其余三关节共同维持肩胛带稳定与滑动。关节组成类型主要活动盂肱关节肱骨头与关节盂球窝关节多轴大范围活动肩锁关节锁骨外侧端与肩峰平面关节肩胛带微动胸锁关节锁骨内侧端与胸骨鞍状关节上抬与旋转肩胛胸壁关节肩胛骨与胸廓关节样结构肩胛骨滑动肩袖肌群功能肩袖四肌肌腱共同形成袖套结构，动态稳定肱骨头冈上肌起自冈上窝，止于大结节上部主导外展启动冈下肌起自冈下窝，止于大结节中部主导外旋小圆肌起自肩胛骨外侧缘，止于大结节下部协助外旋肩胛下肌起自肩胛下窝，止于小结节主导内旋韧带滑囊与肌腱韧带盂肱韧带（上、中、下束）限制关节

前向移位喙肩韧带构成

肩峰下弓顶喙肱韧带与喙锁韧带悬吊与稳定滑囊与腱肩峰下-三角肌下滑囊缓冲与润滑肱二头肌长头腱穿行

结节间沟盂唇加深关节盂增强

稳定性磁共振成像原理理解原理才能用好序列掌握MRI成像基础，认识肩关节专用扫描序列02磁共振成像基础原理基础：强磁场中氢质子的

磁化

与

射频激发主要序列家族自旋回波快速自旋回波梯度回波关键参数3项重复时间

TR回波时间

TE翻转角

FA共同决定图像对比脂肪抑制技术突出水肿与积液的高信号不同参数组合可获得

解剖对比

或

病变敏感

的不同权重图像常用序列对比序列对比特点主要用途T1WI脂肪呈

高信号解剖结构、骨髓评价T2WI脂肪抑制水与水肿呈

高信号肩袖损伤、水肿积液质子密度脂肪抑制软骨与盂唇

对比好盂唇、软骨评估梯度回波T2对钙化与出血

敏感肩袖钙化、微出血磁共振关节造影关节腔内注入稀释对比剂，扩张关节囊并勾画结构边缘适应证盂唇撕裂关节盂唇损伤的精细评估肩袖部分撕裂肩袖结构的精细显影关节囊与韧带损伤01本检查要点优势与局限优势：提高关节内结构的对比度，利于检出细小撕裂局限：属有创操作，需严格无菌并评估患者接受度补充：常用于常规MRI结论不明确时关键定位弥补常规MRI不足有创需评估补充检查检查技术与体位规范体位是优质图像的第一步标准化扫描流程，提升图像质量与诊断价值03检查前准备与禁忌安全筛查先于一切扫描扫描前务必完成禁忌筛查与安全准备，确保受检者全程安全合规禁禁忌筛查绝对禁忌心脏起搏器、部分金属植入物、眼球内金属异物相对禁忌幽闭恐惧症、无法配合长时间制动者备检查前准备病史详细询问手术史、职业史与外伤史物品去除随身金属物品与磁卡沟通提前告知扫描时长与噪声，取得配合线圈选择与体位线圈选择选用肩关节

专用表面线圈，贴合患肩以提升

信噪比体位摆放仰卧位，患侧上肢自然伸直或

轻度外旋定位与固定患肩置于

磁场中心

区域，减少

边缘伪影定位与固定软垫固定

上肢，减少

运动伪影定位与固定对侧上肢

避免交叉，不遮挡

扫描区域扫描平面与参数轴位观察

盂唇、关节囊、肩胛下肌与肱二头肌长头腱斜冠状位平行于冈上肌腱走行，是评估

肩袖

的主要平面斜矢状位垂直于冈上肌腱，显示

肩袖各肌与肩峰形态扫描参数要点采用

薄层扫描，脂肪抑制序列配合常规序列视野需完整覆盖

肩关节及肩峰下间隙图像质量控制常见伪影运动伪影—来自呼吸与不自主移动卷褶伪影—源于视野设置不足金属伪影—来自植入物与异物控制要点缩短扫描时间，合理使用呼吸补偿脂肪抑制需关注

压脂均匀性关节造影后应

尽快完成扫描，避免对比剂弥散影像判读与临床从解剖认知到临床决策识别正常影像，服务肩关节病变诊断04正常解剖影像识别建立正常影像信号特征的基准认知，为识别异常信号变化提供参照标准正常解剖影像的核心，是建立各组织在各序列上的信号基准肌腱与韧带各序列均呈低信号肌肉中等信号，肌间隙可见脂肪高信号骨髓脂肪呈高信号，随年龄变化透明软骨中等信号，表面光滑“需在各扫描平面上系统核对结构连续性”肩袖病变影像表现肩袖损伤呈连续谱，从肌腱变性逐步进展至全层撕裂连续谱病变进程分级肌腱变性信号增高，但未累及关节面或滑囊面。部分撕裂信号异常达关节面或滑囊面，未贯穿全层。全层撕裂肌腱连续性中断，关节腔与肩峰下滑囊相通。辅助评估要点2项伴随征象肌腱回缩、肌肉脂肪浸润、滑囊积液。序列要点脂肪抑制序列对水肿与撕裂的显示最为敏感。盂唇与关节不稳关节造影可提高盂唇撕裂的检出率需与正常盂唇变异相鉴别，避免过度诊断盂唇损伤盂唇撕裂：盂唇形态失常、信号增高或移位上盂唇前后向损伤：多与投掷等过顶运动相关关节不稳关节囊松弛、盂唇撕脱肱骨头异常移位常见病变与报告要点肩峰下撞击与滑囊炎滑囊积液、肩峰下间隙变窄钙化性肌腱炎肌腱