髋关节及膝关节护理常规

护理查房·专科培训髋关节及膝关节护理常规解剖认知·术前准备·术后护理·康复训练·并发症防控·出院指导2026年课程导览01认识髋膝关节解剖结构与常见疾病认知02术前护理准备评估要点与术前准备规范03术后护理常规体位引流疼痛等核心护理04康复训练指导分阶段功能锻炼方法05并发症防控识别预警与预防措施06出院健康指导居家护理与随访要点认识髋膝关节护理从认识结构开始掌握解剖，护理有据01髋膝关节结构与常见疾病护理操作的前提，是先理解关节的结构与力学特点掌握髋、膝两大关节的结构与力学特点，是理解置换手术与术后护理的基础髋关节3项球窝关节由股骨头与髋臼构成，是人体主要负重关节活动范围广可完成屈伸、内收外展、内外旋等多轴向运动数倍体重应力负重行走时承受，置换后需重点防止脱位膝关节3项最大且最复杂由股骨、胫骨、髌骨构成，是人体最大且结构最复杂的关节以屈伸活动为主负重与稳定性依赖韧带、半月板协同置换术后护理难点术后膝关节肿胀、屈伸受限是常见护理难点术前护理准备充分准备保障手术安全评估到位，准备充分02术前评估与准备要点术前准备越充分，术中风险与术后并发症越少术前评估评估全身状况、基础疾病与用药史，重点关注心肺功能与血糖控制检查术区皮肤有无破损、感染灶、皮疹，避免术后切口感染评估下肢血运、感觉与活动度，作为术后对比的基线评估心理状态与家庭支持情况，识别焦虑与恐惧情绪术前准备按医嘱完成皮肤准备、备血及各项检查指导术前禁食禁饮时间，避免术中误吸训练床上排便、深呼吸与有效咳嗽心理护理讲解手术流程、麻醉方式与术后配合要点，减轻未知带来的焦虑功能训练指导术前教会踝泵运动、股四头肌等长收缩，为术后康复打基础术后护理常规术后护理是康复关键规范护理，守护康复03体位管理与引流观察体位摆对，管路看牢，是术后护理的第一道防线核心目标：防脱位·防感染护理第一道防线体位管理4项髋关节置换·外展中立位患肢保持外展中立位，两腿间放置软枕分隔避免内收内旋避免患肢内收、内旋及交叉双腿，防止假体脱位翻身以健侧为主翻身以健侧为主，避免患侧过度屈髋膝置换·抬高患肢抬高患肢，膝下垫软枕，保持轻度屈曲引流观察4项妥善固定保持通畅妥善固定引流管，保持通畅，避免受压、扭曲、牵拉观察颜色性质与量观察引流液的颜色、性质与量，异常时及时报告引流装置保持低位引流装置保持低位，防止逆行感染按医嘱记录引流量按医嘱记录引流量，为拔管判断提供依据防脱位·防感染核心风险提示疼痛管理与病情观察疼痛控制得好，患者才愿意配合功能锻炼疼痛管理数字评分法动态评估疼痛，记录并报告遵医嘱多模式镇痛，观察效果与不良反应病情观察监测生命体征，及时发现异常观察末梢血运：皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动伤口护理观察敷料渗血渗液，保持清洁干燥渗湿及时更换，严格无菌操作基础护理高蛋白、高纤维、易消化饮食，多饮水协助翻身拍背，预防压疮与肺部感染康复训练指导循序渐进恢复功能科学锻炼，稳步康复04早期康复训练方法康复从术后第一天开始，越早介入恢复越快肌肉力量与关节活动是术后早期康复的两条主线肌肌肉与关节训练踝泵运动踝关节背伸与跖屈交替，促进下肢血液回流股四头肌绷紧大腿肌肉后放松，保持肌肉力量臀肌收缩夹紧臀部肌肉，维持髋关节稳定性被动活动按医嘱使用装置辅助膝关节屈伸训练注意事项4项强度循序渐进以不引起明显疼痛为度髋关节置换后避免屈髋超过九十度禁忌动作避免患肢内收、内旋及跷二郎腿异常信号剧烈疼痛或异常声响，立即停止并报告中后期功能锻炼指导从床上到床下，每一步都需要规范的指导与保护每个动作都有讲究，规范、渐进、安全贯穿始终序循序渐进的动作进阶坐位坐起时保持髋关节屈曲在安全范围内，避免坐矮凳站立借助助行器或床边扶手站立，逐步增加站立时间行走助行器辅助下地行走，按医嘱逐步增加负重上下楼遵循健肢先上、患肢先下的原则康复原则3项循序渐进量力而行，切忌急于求成全程陪同训练需有人保护陪同，防止跌倒观察反馈每次训练后观察患肢有无肿胀、疼痛加重并发症防控早识别早预防警惕风险，防患未然05常见并发症的识别并发症不可怕，怕的是发现得太晚快速识别预警信号，才能及时阻断并发症进展症并发症的典型表现深静脉血栓患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张；突发胸闷、气促、胸痛需警惕肺栓塞并立即报告切口感染体温升高、切口红肿热痛、渗液增多或浑浊；严重时切口裂开与脓性分泌物假体脱位多见于髋关节置换术后，患肢剧烈疼痛、活动受限；可出现患肢短缩、外旋畸形及异常体位其他常见问题压疮、坠积性肺炎、便秘、泌尿系统感染预警要点2类突发症状胸闷、气促、胸痛立即报告局部异常红肿热痛、渗液浑浊及时处理并发症预防措施预防措施落到每一个班次，并发症才能真正减少每班落实

血栓、感染、脱位与基础并发症

四类预防动作，并发症才能真正减少防并发症预防清单血栓鼓励早期活动，坚持踝泵运动；按医嘱使用气压治疗或抗凝药物，观察出血倾向感染严格执行无菌操作与手卫生；保持切口敷料清洁干燥，及时更换渗湿敷料；观察体温变化，加强营养支持脱位规范体位摆放，两腿间垫枕，避免交叉双腿；加强宣教，让患者主动避开禁忌动作基础定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥；多饮水、多食蔬果，养成规律排便习惯预防要点4类血栓早期活动+踝泵运动感染无菌操作+敷料干燥脱位体位摆放+禁忌动作基础并发症翻身拍背+饮水排便出院健康指导延续护理到家庭居家有方，随访有约06出院健康指导要点出院不是护理的终点，而是延续照护的起点延续院内照护，走好回家后的每一步居家康复要点体位选择高度适宜座椅，避免坐矮凳、沙发与深蹲；保持患肢外展，避免交叉双腿与跷二郎腿；三个月内避免剧烈运动与重体力劳动锻炼坚持每日按计划进行关节活动与肌力训练；控制体重，减轻关节负担用药遵医嘱按时服药，不擅自停药或加量；保证蛋白质与钙质摄入，多饮水随访按医嘱定期复查，评估关节功能与假体情况；出现切口红肿渗液、患肢肿胀疼痛、异常发热时