(医学课件) 骨科专科查体

临床技能骨科专科查体视诊·触诊·动诊·量诊2026年课程导览01查体通则与准备顺序体位与视触动量四诊规范02脊柱与骨盆检查颈胸腰骶分段手法与阳性体征03上肢与下肢检查各关节特殊试验与功能评估04神经血管与记录神经定位血管评估与规范书写查体通则与准备规范先行，顺序不乱从体位准备到四诊顺序，打好查体基本功01查体四诊与顺序规范顺序规范化，结果才可信四诊框架视诊观察触诊手感动诊功能量诊数值依次进行，先整体后局部顺序原则充分暴露双侧对比先健侧后患侧由近及远体位选择站立位看姿势与步态坐位查颈部与上肢卧位查脊柱与下肢环境准备自然光线适宜室温隐私遮挡检查前充分告知并取得配合四诊合参，先整体后局部视诊与触诊要点视诊看整体，触诊定局部视诊从整体形态入手，触诊以压痛与异常活动定位病灶视诊观察3项姿势・步态・力线脊柱形态与四肢力线外形与皮肤肿胀、畸形、肌萎缩、皮肤色素与窦道瘢痕双侧对比患侧与健侧逐一对照触诊判断3项皮温与压痛皮温高低、压痛最明显处及其解剖层次包块特征大小、质地、活动度与搏动感骨性标志是否连续，有无异常活动与捻发感动诊与量诊要点主动看能力，被动看限度👁️动诊观活动能力，量诊测结构与限度，两法互补定诊。动动诊主动活动观察自主运动范围与疼痛弧被动活动判断关节活动度与终末感性质抗阻活动定位肌腱与肌腹病变量量诊肢体长度上下肢分别测量，双侧对比肢体周径固定骨性标志处测量，观察肿胀或萎缩关节角度角度计记录屈伸、内外旋范围脊柱活动度前屈、后伸、侧弯、旋转逐项观察脊柱与骨盆检查分段定位，逐节排查颈胸腰骶各段检查手法与典型阳性体征02颈椎检查与特殊试验诱发试验，一分真伪阳性多提示

神经根受压，需结合影像与神经定位综合分析视诊与动诊2项颈部姿势是否偏斜，生理前凸是否变直活动检查主动与被动活动是否受限、有无疼痛触诊1项压痛定位棘突与椎旁压痛、颈肌紧张度特殊试验3项椎间孔挤压试验头颈后伸侧屈加压，出现上肢放射痛为阳性臂丛牵拉试验一手扶头一手牵拉上肢，患侧放射痛为阳性压顶与叩顶试验垂直加压诱发神经根症状神经根受压胸腰椎检查要点形态看视诊，节段靠叩诊触诊三步走——形态看视诊、节段靠叩诊，动诊测量衔接验证视诊2项脊柱外观观察有无侧弯、后凸，双侧肩胛与腰线是否对称前屈观察前屈时观察背部两侧是否等高动诊与测量3项活动度记录前屈、后伸、侧弯、旋转活动度逐项记录拾物试验拾取地面物品时是否屈膝下蹲、腰部僵硬活动度测量以骨性标志为参照记录前屈改善幅度叩诊2项叩击定位棘突逐个叩击，叩击痛所在节段常提示病变部位椎旁肌评估痉挛程度反映疼痛保护性反应腰骶与骨盆检查牵拉查神经，挤压查骨盆按试验类型分区：神经牵拉与骨盆骶髂两组检查，右侧色条栈逐条呈现操作、阳性表现与定位意义。神经牵拉试验3项直腿抬高试验抬至出现下肢放射痛的角度并记录，加强试验可提高特异性股神经牵拉试验俯卧屈膝上提大腿，大腿前方疼痛为阳性阳性提示相应神经根受激惹，需对应节段定位骨盆与骶髂试验3项骨盆挤压与分离试验出现骶髂区疼痛为阳性四字试验屈髋外展外旋，髋部或骶髂疼痛为阳性骶髂关节叩击与压痛定位辅助判断骶髂关节病变牵拉类指向神经根挤压类指向骶髂关节上肢与下肢检查一关节一试验，精准定位肩肘腕髋膝踝的特殊试验与功能评估03肩关节检查与特殊试验肩部看活动，更看稳定肩部检查不仅看活动范围，更通过特殊试验定位损伤，为诊断提供关键线索。视诊与触诊2项外观检查双肩是否等高，有无方肩畸形与肌肉萎缩压痛定位肱二头肌长头腱、大结节与肩峰下压痛定位活动度1项活动度记录外展、前屈、后伸、内旋、外旋逐项记录并双侧对比特殊试验3项杜加征患侧手搭对侧肩时肘部不能贴胸为阳性，提示脱位疼痛弧外展至特定角度出现疼痛，提示肩峰下撞击落臂试验被动外展后不能缓慢放下，提示肩袖损伤肘腕与手部检查一压一叩，定位卡压肘腕与手部检查：一压一叩，定位卡压肘部检查4项肘后三角关系是否正常，判断有无骨折脱位活动度记录肘关节屈伸与前臂旋转活动度记录Mills征前臂旋前屈腕伸肘诱发肱骨外上髁疼痛Tinel征肘管处叩击后小指侧麻木提示尺神经卡压腕腕与手部检查握拳尺偏桡骨茎突处疼痛提示腱鞘炎腕掌屈腕掌屈试验与腕管Tinel征提示正中神经受压功能评估手指屈伸、对掌与握力检查，评估手部功能髋关节检查与测量髋在深处，全靠间接判断查体四步观察步态与对称→触压痛点定位→特殊试验诱导→骨性测量定标，层层逼近髋关节病灶视诊与触诊2项外观观察步态、下肢长度差、臀部是否对称痛点触诊腹股沟中点压痛、大转子叩击痛定位特殊试验4项托马斯征仰卧屈健侧髋，患侧大腿抬离床面提示

屈髋挛缩四字试验髋部疼痛提示

髋关节病变特伦德伦堡征单腿站立时对侧骨盆下沉提示

臀中肌力量不足滚动试验轻度旋转诱发疼痛提示

关节内病变骨性测量2项长度对比对比双侧下肢长度，量化不等长程度标志连线必要时用

骨性标志连线定位膝与踝足检查膝查稳定，踝查扭伤膝关节查稳定，踝关节查扭伤——先定结构，再做诱发试验膝稳定·踝扭伤膝关节检查浮髌试验：提示关节内积液髌骨研磨试验：提示髌股关节病变侧方应力试验：内侧或外侧副韧带损伤抽屉试验：前抽屉提示前交叉韧带损伤，后抽屉提示后交叉韧带损伤回旋挤压试验：半月板损伤的常用诱发试验踝与足部检查内翻与外翻应力试验、前抽屉试验评估踝部韧带跟腱反射、足背动脉搏动与足趾活动度足弓形态与负重行走观察神经血管与记录查体有据，记录有方神经定位、血管评估与病历书写规范04肌力分级与感觉检查肌力分级，是神经评估的通用语言分级表现0级肌肉无收缩1级可见肌肉收缩，不能产生关节活动2级可水平移动，不能抗重力3级可抗重力活动，不能抗阻力4级可抗部分阻力5级正常肌力感觉检查轻触觉、针刺觉、温度觉与两点辨别觉分区对比，记录减退或过敏的具体区域与范围反射与病理反射检查反射的强弱与有无，指向不同的病变层次反射检查是神经系统查体的核心定位手段，先辨生理与病理，再分上运动神经元与下运动神经元生理反射2组上肢肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射下肢膝反射、跟腱反射记录方式记录为正常、减弱或亢进，双侧对比病理反射2项常见病理征巴宾斯基征、霍夫曼征、髌阵挛与踝阵挛临床意义出现即提示锥体束受损可能鉴别线索2类上运动神经元肌张力增高，反射亢进，病理征阳性下运动神经元肌张力降低，反射减弱，肌萎缩明显血管评估与查体记录查得清，更要写得明血管评估与查体记录，按部位分项、阴阳并记，确保复查对照有据可依。血管评估桡动脉、足背动脉与胫后动脉搏动，双侧对比末梢温度、颜色、毛细血管充盈时间与肿胀程度肢体周径变