小儿急性支气管炎护理查房

护理查房小儿急性支气管炎护理查房病情观察·护理方案·并发症预防·健康指导日期2026年课程导览01疾病认知与查房定位建立疾病与护理角色认知02护理评估与病情观察识别护理问题与观察要点03护理方案与措施实施落实气道管理与雾化护理04并发症预防与健康指导预防风险并延伸家庭宣教疾病认知与查房定位认识疾病，才能看懂病情01病原与解剖奠定观察基调“看呼吸，比看体温更紧迫”观察不能只看体温，呼吸状态应放在首位病因以病毒为主呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒最常见细菌感染多为继发，肺炎链球菌、β溶血性链球菌A组较常见肺炎支原体感染亦不少见解剖决定观察重点婴幼儿气管管径小、软骨及平滑肌发育不健全黏膜感染后肿胀充血，管道进一步受阻分泌物黏稠不易咳出，产生喘鸣音护理查房的角色定位从“医嘱执行者”变为“气道管理者”——不是被动记录，而是主动评估气道通畅。三个查房目标7–10天自然病程内角色定位清楚，评估与措施才有方向，而非零散执行护理操作。维持血氧饱和度≥94%通过吸痰、体位与呼吸支持，保障气道通畅、防止低氧血症。减轻咳嗽对睡眠与进食的影响评估咳嗽强度与频次，缩短咳痰时间，减少对休息和经口喂养的干扰。预防炎症向下呼吸道蔓延及时清除分泌物，阻断痰液淤积引发的支气管炎或肺炎进程。护理评估与病情观察观察是护理的第一道防线02床旁评估的观察要点“评估从床旁开始，重点抓三组信号，相互印证判断病情轻重。”“三组信号相互印证，是判断病情轻重的直接依据。”生命体征每4小时监测体温，发热多为38–39℃，2–3日内消退婴儿呼吸

>50次/分

提示加重；留意心率增快与心律体温呼吸频率心率咳嗽与痰液干咳转湿咳，记录频率与音色变化白泡沫痰多为病毒性；黄绿黏稠痰提示合并细菌感染痰液性状咳嗽性质呼吸困难体征观察鼻翼扇动、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）三凹征鼻翼扇动肺部听诊与危险信号识别“一听：听诊辨特征”“信号一旦出现，立即报告医生，不等下一轮评估。”一听：听诊辨特征双肺呼吸音粗糙，散在干湿啰音、不固定，多在下胸部咳出分泌物后啰音可暂时减少——与肺炎早期啰音持续存在形成对照带教重点：反复比对"咳嗽前后啰音是否变化"，这是关键鉴别线索二看：识别危险信号青紫口周或甲床青紫→血氧下降神志嗜睡、烦躁、反应迟钝→提示缺氧呼吸发烧超3天不退、呼吸急促伴三凹征、喘憋带"丝丝"声→警惕进展为肺炎或毛细支气管炎按病情分级安排观察频率轻度基础稳定咳嗽轻微、无呼吸困难、体温正常或低热、血氧

≥95%评估频率8小时一次中度需加强监测咳嗽频繁伴痰液、呼吸增快但无发绀、血氧

90%–94%评估频率4小时并加强监测重度紧急干预持续高热、呼吸窘迫伴三凹征、血氧

<90%

或发绀、精神反应差评估频率1小时做好转诊或紧急干预准备分层表的本质把“多看”与“重点看”分开，让有限精力优先投给最可能出问题的患儿。护理方案与措施实施手法规范，护理才有效03拍背排痰的规范手法拍背手法要领叩击五指并拢弯成空心掌，由下向上、由外向内轻叩，每次5–10分钟，每日2–3次时机选餐前或餐后1小时，防呕吐体位选择婴幼儿取头低臀高位幼儿可坐位前倾防呛咳利于痰出三大易错点手掌未成空心→拍击过重未循由外向内顺序→效果打折饭后立即拍背→诱发呛咳

带教带教要点先模型实操：实习生先在模型上感受空心掌落点与力度，叩击轻柔有节奏，以孩子不痛为度痰液松动后鼓励较大患儿咳出；小婴儿咽下痰液可随粪便排出，不必强行吸痰雾化吸入的操作与护理“雾化吸入治疗，是缓解呼吸困难的直接手段。”“操作做完不等于护理完成”带教强调：观察面色、呼吸与不良反应，与操作本身同等重要。体位是效果关键3项婴幼儿竖抱直立位3岁以上端坐位禁止平躺或半躺膈肌上抬、肺通气量减少，疗效明显下降时长与进食2项单次5～10分钟药液基本吸尽即可雾化前后30分钟不宜进食防呕吐误吸结束后护理不能省3项激素类雾化药立即温水洗脸防面部药物残留温水漱口或饮水防口腔真菌感染痰液稀释松动后正是拍背排痰的最佳时机气道湿化与用药安全环境湿化是基础——病房温湿度与充分饮水，是气道护理的第一道防线环境湿化是基础病房温度18–24℃湿度50%–60%，干燥空气加重气道刺激少量多次饮水水分充足使痰液变稀、易于咳出用药红线：不镇咳咳嗽是排出痰液与病原体的保护性反应强行镇咳会让痰液堵在气道，反而加重感染祛痰与抗感染痰液黏稠时遵医嘱用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等祛痰药急性支气管炎多由病毒引起抗生素不可随意使用，仅对细菌感染有效氧疗指征血氧饱和度低于

92%

时给予低流量吸氧密切观察呼吸频率与唇色变化

用药认知是实习生最易踩坑的一环并发症预防与健康指导防患于未然，宣教于日常04常见并发症与识别线索识别是预防的前提——并发症并非突然出现，而是在持续观察中被逐步捕捉。早期识别是临床查房的核心职责。5类肺炎

（最常见）炎症向下蔓延至肺泡→高热不退、咳嗽加剧、呼吸急促，听诊湿啰音不易随咳嗽消失呼吸衰竭气体交换受阻→口唇发绀、呼吸急促、精神萎靡心力衰竭

（重症患儿）缺氧或感染毒素诱发→心率增快、肝肿大、下肢水肿中耳炎小儿咽鼓管短平，病原体易上行→耳痛、听力下降或耳道流脓支气管扩张

（反复感染致不可逆损伤）长期咳嗽、咳脓痰护理价值护理的价值，在于尽早捕捉警示信号。预防策略与重症转诊判断预防并发症，抓住三条主线：控制感染、保持气道通畅、密切监测生命体征。重症转诊是护理第一要务任一信号立即报告发烧超过

3天

不见好转咳嗽频繁，影响进食和睡眠呼吸增快，伴鼻翼扇动或三凹征口唇发紫精神萎靡、嗜睡或烦躁不安喘憋伴“丝丝”声记住危险信号清单，比记住病名更实用——临床第一反应，发生在看到表现的那一刻。家庭护理与出院健康指导从环境、饮食、补水、用药到防感染的全方位居家照护要点环境与饮食室温18–24℃湿度50%–60%通风定时通风，避对流风禁忌禁烟、禁香水与空气清新剂饮食米粥、蒸蛋、面条，少量多餐忌口忌生冷、甜腻、油炸——过甜刺激咳嗽，油腻增痰补水与用药饮水少量多次，每日液体量较平时增加20%–30%判定尿色淡黄即水分充足用药底线不自行给止咳药或抗生素遵医嘱完成疗程，症状好转不擅自停药恢复期补充维生素A和锌，助呼吸道黏膜修复防感染避免去人