经皮椎体成形和后凸成形术的护理

专科护理·学术汇报经皮椎体成形和后凸成形术的护理术式认知·术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控·康复指导汇报人护理团队日期2026年内容导览01术式认知两种术式原理与护理意义02术前护理评估准备与患者教育03术中配合体位管理与操作协同04术后护理体位疼痛与活动管理05并发症防控风险识别与应对策略06康复指导功能锻炼与出院宣教术式认知知其术，方能护其周全认识两种微创术式，明确护理定位01两种术式原理一览两者同属微创经皮穿刺术，通过向病变椎体内注入骨水泥来稳定椎体、缓解疼痛项目椎体成形术椎体后凸成形术核心操作直接低压注入骨水泥球囊扩张复位后注入骨水泥椎体高度恢复有限可部分恢复后凸矫正作用有限有一定矫正作用手术用时相对较短相对较长共同目的稳定椎体、缓解疼痛稳定椎体、缓解疼痛适应证与护理定位主要适应证3项骨质疏松性椎体压缩骨折最常见的适应证，多发生于中老年患者肿瘤性病变包括椎体转移瘤、多发性骨髓瘤等良性病变如椎体血管瘤等经皮椎体成形术需谨慎评估的情况4项凝血功能障碍增加术中出血风险严重心肺功能不全难以耐受手术与麻醉穿刺部位感染可能引发局部或全身感染扩散椎体后壁破坏或伴脊髓神经受压，骨水泥渗漏风险高护理定位围手术期全流程护理术前精准识别高风险患者术中密切观察神经与生命体征变化术后重点防范骨水泥相关并发症术前护理准备充分，安全先行术前评估、准备与患者教育三线并进02术前评估要点基线评估是术后对比判断的关键依据术前规范评估是手术成功的前提，影像、神经与全身三大维度缺一不可影像与实验室检查结构评估完善X线、CT、磁共振检查明确病变节段与椎体后壁情况检查凝血功能、心肺功能及骨密度评估手术耐受性，保障围术期安全疼痛与神经功能基线对比基准疼痛评分记录术前疼痛程度与部位，量化基线神经功能评估评估双下肢肌力、感觉及大小便功能，作为术后对比基线全身状况安全排查感染灶与基础疾病评估感染灶、基础疾病控制情况及用药史抗凝药物管理关注长期使用抗凝药物者，遵医嘱处理术前准备与患者教育准备充分，安全先行术前准备围绕身体、心理与交接三个层面逐一落实，为手术安全与患者配合奠定基础。身体准备禁食禁饮：遵医嘱完成术前禁食禁饮体位训练：训练俯卧位耐受，指导练习术中所需体位皮肤与膀胱：做好穿刺部位皮肤准备，术前排空膀胱心理与沟通讲解手术方式、大致流程与配合要点，缓解紧张焦虑说明术中需保持体位稳定，如有不适及时告知交接准备核对患者信息、影像资料与手术标识建立静脉通路，按医嘱完成术前用药术中配合默契配合，稳中求准体位管理、生命体征监测与操作协同03体位摆放与体征监测体位管理3项协助患者取俯卧位，胸部与髂部垫软枕，使腹部悬空、减少腹压保持脊柱处于中立位，避免过度扭曲关注受压部位，防止皮肤压力性损伤生命体征监测3项持续监测心率、血压、血氧饱和度与呼吸观察患者意识、面色及主诉，及时发现不适术中透视定位时，做好防护与沟通配合术中协同2项俯卧位摆放与监测协同体位摆放与生命体征监测紧密配合保障手术安全与舒适全程协同，确保患者术中安全舒适骨水泥灌注期配合1阶段01灌注前备器械·判状态按医嘱准备骨水泥及配套器械，保证无菌状态关注骨水泥聚合状态，把握医师操作适宜时机及时传递2阶段02灌注中核心阶段·严监测配合医师低压缓慢注入，记录注入时间与患者反应密切观察呼吸、血氧及血压变化，警惕异常波动观察双下肢感觉与运动情况，发现异常立即报告3阶段03灌注后观察·清理转运观察穿刺点有无渗血渗液协助清理术区，妥善固定与转运患者术后护理细致观察，守护康复体位管理、疼痛评估与穿刺点护理04体位与穿刺点护理明确术后体位与穿刺点观察的护理要求，为早期发现出血和神经异常提供抓手防大于治，术后观察每一处细节都是安全关口体位护理3项术后遵医嘱平卧一定时间避免过早坐起或大幅翻身翻身时保持脊柱轴线一致采用轴线翻身法病情允许后逐步过渡循序渐进坐起与下床穿刺点观察3项观察敷料有无渗血渗液留意局部红肿热痛，保持警惕保持敷料清洁干燥按医嘱更换持续渗血或肿痛加重及时报告疼痛与活动管理以疼痛评估与早期活动为主线，体现术后护理促进康复的核心作用动态评估疼痛、尽早安全下床，以活动促进康复疼痛评估动态记录疼痛评分，与术前基线对比，判断缓解程度区分穿刺部位疼痛与腰背部原有疼痛，避免漏判疼痛持续或加重时及时报告，排查异常原因早期活动3项尽早下床活动疼痛缓解且病情允许时，鼓励在腰围保护下尽早下床首次下床陪同首次下床需专人陪同，遵循起床三步法，防止体位性低血压动作宜缓避免弯腰负重与剧烈扭转，动作宜缓并发症防控早识别，早干预骨水泥渗漏等风险的识别与应对05骨水泥渗漏的观察渗漏多发生于骨水泥注入过程中及术后早期，护士应保持高度警觉骨水泥渗漏重在早发现，警惕高发时段，异常即刻上报常见渗漏方向左列·椎旁软组织、椎间盘及椎体周围静脉渗漏经椎旁静脉丛扩散椎间盘间隙及椎体周围静脉丛受累邻近神经结构右列·硬膜外间隙、椎间孔等邻近神经结构渗漏进入硬膜外间隙经椎间孔波及神经根区域其他并发症识别与应对01并发症一肺栓塞骨水泥进入静脉可致栓塞，表现为突发呼吸困难、胸痛、血氧下降。立即报告并配合抢救，给予吸氧与生命体征监测。02并发症二感染观察体温变化及穿刺点有无红肿热痛。

严格无菌操作，按医嘱使用抗菌药物。03并发症三邻近椎体骨折关注术后新发腰背痛，警惕邻近节段再骨折。指导规范抗骨质疏松治疗与安全活动，减少再发风险。康复指导康复之路，护理同行功能锻炼与出院健康宣教06功能锻炼与出院宣教从住院护理到居家自我管理，康复延伸至每一日腰背不适勿拖延，及时就诊护脊安早期功能锻炼2项床上行

踝泵运动、股四头肌等长收缩预防下肢血栓按医嘱循序渐进

腰背肌功能锻炼强度以不引起疼痛为宜日常生活指导4项坚持佩戴

腰围起床、转身保持脊柱轴线一致避免

弯腰搬重物、久坐久站避免剧烈扭转加