泌尿系统疾病

医学基础课程泌尿系统疾病解剖·分类·诊断·治疗汇报人授课教师日期2026年课程导览01系统总览与分类解剖基础与五大疾病谱系02肾小球疾病免疫机制与临床病理分型03肾衰竭急慢性分期与替代治疗04尿路感染与结石两类高发病的诊治路径05泌尿系统肿瘤早期筛查与无痛性血尿警示06诊疗思维与防治诊断思路与预防策略泌尿系统疾病01系统总览与分类结构决定功能，功能异常即疾病从解剖到分类，搭建泌尿系统疾病认知框架章节导览泌尿系统组成与功能结构决定功能，任一环节异常均可致病泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道四个部分依次衔接，共同完成尿液的生成、输送、储存与排出。“解剖结构是疾病定位的坐标系”肾脏过滤人体过滤器，每日生成尿液1000至2000毫升内分泌兼有内分泌功能（促红细胞生成素、活性维生素D3）肾脏输尿管输送细长管道，将肾脏产生的尿液输送至膀胱输尿管膀胱储尿储尿器官，充盈时产生明显排尿感膀胱尿道排出排尿最终通道，男性兼有生殖功能尿道五大类疾病谱系感染与结石最为高发，肿瘤最需警惕筛查核心：尿常规、肾功能检查、泌尿系B超；50岁以上男性建议每年查

PSA感染类最常见肾盂肾炎膀胱炎尿道炎前列腺炎结石类按部位分肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石肿瘤类最需警惕膀胱癌肾癌前列腺癌先天类儿童期发现多囊肾尿道下裂隐睾排尿障碍功能异常良性前列腺增生神经源性膀胱泌尿系统疾病02肾小球疾病免疫介导，病理分型定方案从免疫机制到病理分型，解析肾小球疾病章节导览肾小球疾病分类与机制免疫介导性炎症是始动因素病因分类原发性我国慢性肾衰竭最常见原因继发性其他疾病继发肾损害遗传性遗传基因缺陷致病临床五分类急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征病理分型微小病变局灶节段性病变膜性肾病增生性肾炎硬化性肾炎发病机制抗原抗体复合物沉积激活补体系统释放炎症介质损伤肾小球肾小球疾病表现与治疗血尿与蛋白尿是最基本表现150mg尿蛋白阈值3.5g肾病综合征尿蛋白3个镜下血尿红细胞130血压控制目标80血压控制目标核心表现蛋白尿：成人每日尿蛋白超过

150mg

即为蛋白尿；肾病综合征为尿蛋白≥3.5g/d且白蛋白<30g/L血尿：尿沉渣每高倍视野红细胞>3个为镜下血尿其他表现：水肿与高血压诊断与治疗确诊金标准：肾脏穿刺活检治疗：原发性以糖皮质激素联合细胞毒药物为主，按病理类型个体化制定慢性肾炎用ACEI或ARB控制血压<130/80泌尿系统疾病03肾衰竭分期即预后，早识别早干预急性与慢性肾衰竭的分期与替代治疗章节导览急性肾损伤分型与分期三类病因，三期分期，重在纠正可逆因素KDIGO分期治疗原则：纠正可逆病因，预防额外损伤，维持体液与酸碱平衡，保证热量供给，必要时行透析急性肾损伤重在纠正可逆因素，三类病因、三期分期。病因三分类3类肾前性血容量不足、休克、心衰肾性肾缺血、肾毒性药物、急性间质性肾炎肾后性结石、肿瘤梗阻011期血肌酐升至基线1.5至1.9倍022期血肌酐升至基线2.0至2.9倍033期达基线3倍，或血肌酐≥353.6μmol/L，或无尿≥12小时慢性肾衰竭分期与治疗三大主因：原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化慢性肾衰竭分期（按肾小球滤过率）分期肾小球滤过率ml/min特征1期≥90正常或升高2期60至89轻度降低3期30至59中度降低4期15至29重度降低5期终末<15终末期肾病治疗要点优质低蛋白饮食，限制盐钾磷摄入，控制血压血糖终末期替代治疗血液透析、腹膜透析、肾移植泌尿系统疾病04尿路感染与结石感染重抗菌，结石重排石两类高发泌尿疾病的诊治路径对比章节导览尿路感染致病菌与诊治上行感染占95%以上，女性更易感尿路感染按部位分上尿路与下尿路，治疗须先做尿培养及药敏先培养后用药菌分类与致病菌上尿路肾盂肾炎下尿路膀胱炎、尿道炎大肠杆菌非复杂性尿路感染约80%葡萄球菌等葡萄球菌与克雷白杆菌占10%–15%变形杆菌占2%–5%途感染途径与易感因素上行感染超过95%血行感染约占3%尿路梗阻感染发生率较无梗阻者高12倍留置导尿管4天以上感染率高达90%泌尿系结石表现与治疗绞痛与血尿

是最主要的两大症状5%–10%一生至少一次全球约

5%至10%

人群一生中至少发生一次尿路结石三大世界高发区之一我国为世界三大结石高发区之一症四部位症状差异肾结石腰肋部深在性疼痛伴血尿输尿管结石腰腹部绞痛伴血尿膀胱结石排尿中断与终末血尿尿道结石会阴剧痛后急性排尿困难诊诊断与按直径分层治疗诊断B超、X线平片、CT可确定结石位置与大小尿酸结石在X线下不显影直径<6毫米光滑结石：多饮水配合药物排石直径≤2厘米肾结石：体外冲击波碎石更大结石输尿管镜或经皮肾镜取石术泌尿系统疾病05泌尿系统肿瘤无痛血尿，警惕肿瘤信号三大泌尿肿瘤的早期筛查与治疗章节导览膀胱癌最常见泌尿肿瘤无痛性间歇性全程血尿是典型信号约3%占全身恶性肿瘤比例约3比1男女发病性别比，男性多于女性50至70岁高发年龄段分型表浅型未突破固有层，约占80%浸润型侵犯肌层，约占20%病因苯胺染料等化学物质吸烟，约50%男性患者有吸烟史血吸虫卵刺激慢性炎症与结石恶变诊断膀胱镜检查是确诊关键治疗早期经尿道膀胱肿瘤电切术浸润型需行根治性膀胱切除肾癌与早期筛查症状隐匿，多数患者确诊时已非早期肾癌起于肾小管上皮，症状隐匿，早期发现是改善预后的关键。肾癌起源于肾小管上皮，透明细胞癌最常见典型三联征：血尿、腰痛、腹部肿块，三者同时出现多提示晚期约三分之一至二分之一患者无明显症状，常在体检B超或CT中偶然发现就诊时约四分之一已有远处转移肾母细胞瘤与筛查肾母细胞瘤：6岁以下儿童最常见的腹部恶性肿瘤，以手术联合放化疗为主要方案筛查建议：出现血尿一次即应查尿常规与泌尿系彩超前列腺癌查PSA，升高后进一步做核磁共振肾癌症状隐匿、筛查手段明确，早发现、早干预是改善预后的核心泌尿系统疾病06诊疗思维与防治从症状到诊断，从治疗到预防归纳临床诊断思路与防治原则章节导览诊断思维与防治原则从症状到诊断，从治疗到预防诊断思路先定位，再定性先定位上尿路或下尿路再定性感染、结石、肿瘤或肾功能异常症状警示症状对应病因无痛性血尿警惕肿瘤剧烈肾绞痛考虑结石尿频尿急尿痛提示感染少尿伴水肿考虑肾损伤急