泌尿系统的超声诊断

泌尿系统超声诊断肾脏·输尿管·膀胱医学教学课件医学教学课件课程导览01检查基础与正常声像方法学准备与标准切面测量02常见疾病超声表现结石、囊肿、肿瘤、积水的声像特征03鉴别诊断与进展良恶性鉴别思路与超声造影新技术检查基础与正常声像先识正常，方能辨异常从检查准备到标准切面，建立诊断基线01泌尿系统超声检查范围与价值以检查对象、适用症状、优势与局限四要素，建立超声在泌尿系统疾病筛查中的定位认知超声无创便捷、可反复随访，是泌尿系统疾病筛查的首选；但受解剖位置所限，需结合临床判断以避免漏诊。90%以上的肾脏病变可经彩超明确观察，是首选检查检查对象检查部位肾脏、输尿管、膀胱及前列腺（男性）适用症状血尿、尿频尿痛、排尿困难、腰腹痛、外伤排查、术前评估优势优势无创无辐射，全程约10~15分钟，儿童、孕妇及需反复检查者均可适用局限输尿管细长、位置深，仅末端或上段结石较易显示，微小病变可能漏诊检查前准备与扫查路径按检查准备、体位选择、探头参数三条线梳理操作规范，夯实检查方法学认知膀胱充盈检查前1小时饮水

500~800ml，适度充盈约

300~400ml

即可肾脏检查晨起空腹可减少肠道气体干扰，提升显像清晰度钡餐间隔近期做过钡餐造影者，需间隔

2~3天扫查体位2项侧卧位经侧腰部扫查最常用，以肝或脾为声窗，图像清晰俯卧位/仰卧位扫查俯卧位经背部可排除肠气干扰；仰卧位用于肾血管、马蹄肾检查探头参数2项探头选择选用凸阵或线阵探头频率范围频率

2.5~5.0MHz正常肾脏声像图与标准测量位置与尺寸正常范围位置左肾较右肾高

1~2cm，呼吸时上下移动度

2~3cm尺寸长径

10~12cm，宽径

5~6cm，厚径

3~5cm厚度肾皮质厚度

7~10mm，自肾锥体底部测量；肾实质厚度

15~20mm分层回声特征回声分层皮质呈低回声，髓质（锥体）呈倒三角弱回声肾窦呈不规则强回声，宽约占断面

1/2~2/3回声强度排序肾窦>胰腺>肝>脾>肾皮质>肾髓质血流参数低阻型肾动脉血流呈低阻型阻力指数RI＜0.7常见疾病超声表现强回声、无回声、低回声，各有其病结石、囊肿、肿瘤、积水的声像图识别02泌尿系结石的超声声像特征强回声伴后方声影，是结石区别于其他病变的核心特征肾结石

位于肾窦区肾窦区强回声小结石：点状强回声、声影弱大结石：团块状、声影明显鹿角形结石：占据肾盂及部分肾盏，呈鹿角分支状膀胱结石

膀胱腔内强回声膀胱腔内可随体位改变移动仰卧时多位于三角区附近质地差异致密结石（草酸钙）表面光滑、弧状强回声、声影明显疏松结石（尿酸）声影较弱或无明显声影输尿管结石的定位与扫查解剖基础输尿管长约

20~34cm三处生理狭窄：肾盂输尿管连接处跨髂血管处膀胱壁段分布规律约

60%~70%

停留于下1/3段多为单侧，双侧仅占

10%典型声像狭窄部团块状或斑点状强回声伴声影结石以上输尿管及肾盂扩张完全性梗阻时，患侧输尿管开口无喷尿现象扫查顺序先看肾积水再到膀胱开口处最后沿上段、中段、下段依次探查肾囊性病变的分型与表现Bosniak分级

风险分层主线I级

单纯性囊肿›II级

轻度复杂›III级

中度复杂›IV级

恶性风险85%~100%风险分层主线Bosniak分级：从单纯性到恶性风险的风险分层主线单纯性囊肿4项形态圆形或椭圆形无回声区囊壁薄而光滑、边界清晰、后壁回声增强流行病学50岁以上人群发生率

≥50%预后多属良性，一般无需干预复杂性囊肿4项囊壁增厚不光滑结构可见分隔或钙化囊内透声差风险需警惕恶变多囊肾双肾体积明显增大，实质内布满大小不等、互不交通的囊肿，常伴多囊肝肾肿瘤良恶性声像鉴别恶性征象肾细胞癌：低回声或混合回声肿块，边界不清、形态不规则，可伴钙化、出血血流特征：血流丰富，呈高速高阻型频谱良性征象血管平滑肌脂肪瘤：肾实质内强回声肿块，回声呈网格样不均，边界清晰血流特征：血流稀少良性者边界清晰、形态规则、回声均匀恶性者边界不规则、回声不均血管浸润肾静脉或下腔静脉增宽，内见实性回声充填，血流信号充盈缺损VS肾癌病理分型构成肾癌以透明细胞癌最为常见，约占70%，预后相对较差透明细胞癌占七成，是肾癌最主要的病理类型，乳头状癌与嫌色细胞癌次之，集合管癌极为罕见膀胱肿瘤与膀胱结石声像结石可移动、有清晰声影；肿瘤位置固定、多无声影固定与移动是膀胱肿瘤与结石鉴别的核心膀胱肿瘤声像膀胱壁局限性增厚，以强回声或等回声为多，后方多无声影形态可有蒂相连、部分可见漂浮感血流基底部血流自膀胱壁伸入瘤体，峰值>20cm/s，平均39.7cm/s，RI平均0.65膀胱结石声像点状或团块状强回声伴声影移动性可随体位改变移动细节小于3mm者常无典型声影肾积水的分级评估分级声像图表现轻度集合系统分离，肾盂肾盏轻度扩张，实质厚度及肾柱正常中度肾盂肾盏扩张，实质变薄，肾柱仍清晰重度集合系统显著分离，实质显著变薄，肾柱模糊或消失评估指标测量肾盂纵切面颈部水平、横切面扩张水平及皮质厚度常见病因成人以尿石症最常见，流行率

10%~15%，其次为梗阻与妊娠等鉴别诊断与进展辨良恶，定方向鉴别思路与超声造影新技术03病变鉴别诊断要点以对比鉴别为主线，梳理囊实性病变、膀胱病变、前列腺来源及报告解读四类鉴别思路病变鉴别诊断以对比鉴别为主线，逐类梳理关键鉴别要点囊实性鉴别囊性囊壁不均匀增厚、囊液混浊实性可见钙化与囊内出血，可探及血流信号膀胱肿瘤与结石结石可移动，声影清晰肿瘤固定，多无声影膀胱肿瘤与前列腺组织正常前列腺显示正常前列腺有助于判断肿瘤来源肿瘤来源CDFI可显示血流发源报告解读强回声多提示结石低回声需警惕肿瘤无回声多为囊肿鉴别要点强回声→结石/低回声→肿瘤/无回声→囊肿超声造影在肾脏占位的应用原理原理微气泡造影剂增强超声成像，清晰显示病灶血流灌注情况。诊断效能诊断效能88%敏感度80%特异度增强模式88.1%

肾癌呈快进快出或快进慢出，皮质期呈高或等增强。安全