中医肾病培训

中医肾病临床辨证论治培训辨证·分型·方药·医案培训时间2026年培训内容导览01病机总纲本虚标实，肾病辨证的核心逻辑02肾病分型肾病综合征七大证型与方药03慢肾辨治五大证型与名家治法经验04糖肾分期三期四证一体化诊疗体系05医案印证典型病例的辨证与疗效随访06规范落地对接最新共识，规范临床路径病机总纲与辨证思路本虚标实，辨病与辨证相合肾病辨证，先立病机之纲肾病专题01肾肾病综合征辨证分型三高一低，分型施治从核心症状到七大证型肾病专题02肾肾病综合征核心症状肾病综合征并非单一疾病，而是一组以

三高一低

为核心的临床证候群症状相互关联形成恶性循环：蛋白尿致低蛋白血症，低蛋白血症引发水肿，水肿与高脂血症进一步加重肾脏负担四大核心症状症状临床表现中医解读大量蛋白尿24小时尿蛋白定量

>3.5g肾失封藏，精微外泄低蛋白血症血浆白蛋白显著下降脾失运化，精微乏源水肿眼睑下肢起蔓延全身水湿停聚，泛溢肌肤高脂血症胆固醇甘油三酯升高痰浊内生，脂浊内蕴本虚标实的核心病机中医将肾病综合征归为水肿虚劳范畴，核心病机为

本虚标实

，肺脾肾三脏功能失调风湿合邪干扰肾脏封藏功能导致蛋白尿，同时影响水液代谢引发水肿，病程长易反复，与风湿内扰密切相关关键病机：风湿合邪干扰肾脏封藏功能导致蛋白尿，同时影响水液代谢引发水肿，病程长易反复，与风湿内扰密切相关本虚：脾肾亏虚2项脾虚水湿内停，泛滥肌肤成水肿；气血生化不足，见乏力面白肾虚气化无权，水液代谢紊乱，见尿少水肿，病情迁延不愈标实：水湿湿热瘀血3项水湿停聚水湿停聚体内，表现为水肿腹胀郁久化热水湿郁久化热，见小便短涩、大便干结久病入络久病入络气血不畅形成瘀血，见面色晦暗、舌质紫暗七大证型与治法方药四诊合参，七大证型对应七种治疗策略，临床可随证加减证型核心表现治法代表方风水相搏证突发眼睑水肿伴发热咽痛疏风解表宣肺利水麻黄连翘赤小豆汤加减湿热内侵证水肿伴痤疮、小便短涩清热解毒利湿消肿五味消毒饮合五皮饮肺脾气虚证反复水肿伴乏力气短益气健脾利水消肿参苓白术散加减脾肾两虚证全身高度水肿下肢尤甚温肾健脾化气行水真武汤合苓桂术甘汤水凌心肺证水肿伴心悸气促不能平卧温阳利水泻肺平喘葶苈大枣泻肺汤合五苓散肝肾阴虚证→杞菊地黄丸加减激素治疗阴虚火旺证→知柏地黄丸加减常用方剂四类归纳辨证选方，四类方剂对应不同证型，用药需兼顾脾胃运化用药提示温燥药物可能伤阴，体质偏热者不宜久用；滋腻药物需注意脾胃运化功能温健脾温肾类脾肾阳虚证适用水肿明显伴畏寒腰酸方真武汤、实脾饮药附子、白术、茯苓温阳利水清清热利湿类湿热内蕴证适用口干口苦、小便黄赤方越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤药麻黄、连翘、白茅根活活血化瘀类血瘀证适用面色晦暗、舌质紫暗方血府逐瘀汤、桃红四物汤药改善肾脏微循环益益气养阴类气阴两虚证适用疲乏口干、手足心热方六味地黄丸合生脉散药适合激素减量阶段慢性肾炎辨证与治法五型辨治，四法并用名家经验，标本兼顾肾病专题03肾慢性肾炎五大证型慢性肾炎辨证依据临床表现、舌象、脉象综合判断，常见五型证型核心表现舌脉脾肾气虚型面白乏力、腰膝酸软、大便溏薄舌淡胖边齿痕、苔白腻、脉细弱湿热蕴结型下肢浮肿、尿色深黄浑浊、口苦咽干舌红苔黄腻、脉滑数肾阴虚型头晕耳鸣、五心烦热、夜间盗汗舌质偏红少津、脉细数阳气衰微型畏寒肢冷、面色苍白、夜尿频多舌淡胖大、苔白滑、脉沉迟无力血瘀水停型眼睑下肢肿胀、面色晦暗、唇甲青紫舌质紫暗有瘀点、脉涩临床需辨明虚实主次，脾肾气虚为本，湿热瘀血为标裘沛然治肾炎四法国医大师裘沛然总结慢性肾炎四大治疗要点，标本兼顾，寒热并调以上方法当相机参合应用，不可拘执，方不致以偏概全表里合治肾病常因感冒诱发加重，既有表证又有里证方选羌活、白芷、蝉蜕、黄芪、仙灵脾等羌活与黄芪相伍预防感冒，效胜玉屏风散羌活黄芪寒热兼施肾精亏耗兼阳虚者呈阴阳两损、上盛下虚用生熟地黄、巴戟肉、炮附子、知母、黄柏等尤其适合高血压型生熟地黄炮附子利涩同用水湿逗留需通利，肾精失固需涩精利湿用薏苡仁、茯苓、玉米须涩精用覆盆子、芡实、金樱子薏苡仁覆盆子补泻并投后期正气衰惫、浊邪弥漫需补益脾肾气血阴阳与攻泻湿浊瘀血于一炉补益攻泻名家经验与疗效数据名家验方经临床验证，疗效确切，为辨证论治提供数据支撑验方治疗对象例数有效率益气温肾活血汤浮肿163例80.3%益气温肾活血汤蛋白尿237例77.2%清心莲子饮慢性肾炎86例77.9%五虫汤蛋白尿34例91.2%91.2%五虫汤治蛋白尿有效率80.3%益气温肾活血汤治浮肿有效率77.9%清心莲子饮治慢性肾炎有效率237例益气温肾活血汤治蛋白尿例数朱良春经验益气化瘀补肾汤治隐匿性肾炎10例，4例完全缓解、5例基本缓解，全部获效中药保留灌肠方治尿毒症：生大黄10-20g、白花蛇舌草与六月雪各30g、丹参20g，煎成200ml保留灌肠糖尿病肾病辨治体系三期四证，中西协同分期辨证，精准用药肾病专题04肾糖尿病肾病分期与流行病学糖尿病肾病是我国终末期肾病首要病因，我国2型糖尿病患者中患病率高达20%-40%，早期诊断率不足30%西医诊断核心标准尿微量白蛋白肌酐比值（UACR）≥30mg/g估算肾小球滤过率（eGFR）＜

60ml/min/1.73m²上述指标持续超过

3个月，排除其他肾病即可确诊中医三期划分一期·微量白蛋白尿期无明显症状，核心病机为气阴两虚、轻微瘀滞二期·临床蛋白尿期大量蛋白尿水肿乏力，核心病机为脾肾亏虚、湿热瘀阻三期·肾功能不全期血肌酐升高、顽固性水肿，核心病机为脾肾阳虚、瘀毒内蕴共识来源：《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》三期四证一体化体系《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》确立西医CGA分期加中医三期四证一体化诊疗体系主证辨证要点对应分期气阴两虚证神疲乏力、口干咽燥、自汗、腰膝酸软早期脾肾阳虚证畏寒怕冷、纳差腹胀、下肢水肿、夜尿多中期阴阳两虚证乏力消瘦、五心烦热又畏寒、水肿反复中晚期肾虚瘀毒证面色晦暗、全身水肿、恶心纳呆、尿少浑浊晚期重症两大兼夹证贯穿全程瘀血证是蛋白尿与肾纤维化的

核心病理基础湿热证是病情波动与反复的

主要诱因糖尿病肾病主证方药结合证候特点，主证兼证分层用药，是共识推荐的核心治疗路径主证治法代表方肺脾气虚证健脾益肺玉屏风散、参苓白术散气阴两虚证益气养阴滋阴润燥参芪地黄汤脾肾阳虚证补肾健脾益气温阳附子理中丸合真武汤阴阳两虚证滋阴补阳济生肾气丸兼证治疗湿浊证五苓散、五皮饮加减湿热证四妙丸、葛根芩连汤气郁证四逆散血瘀证血府逐瘀汤特色疗法适应症大便不畅、湿浊偏盛者疗法中药保留灌肠推荐方熟大黄、丹参、地榆炭、煅龙骨糖尿病肾病分期用药糖尿病肾病分三阶段，病机不同，用药各异，需分期动态调整→→1第一阶段气阴两虚，肾络初损参芪地黄汤气阴被耗，肾封藏功能变差，精微从尿中漏出形成蛋白尿，常见腰腿酸软、口渴、夜尿多以生地、山药补肾，黄芪、党参补气，解决气阴两虚、蛋白外漏2第二阶段脾肾阳虚，水湿泛滥真武汤合实脾散脾肾阳虚，水液代谢失常，出现浮肿、畏寒、腹胀、便稀、尿中泡沫多附子暖肾，茯苓、白术健脾利水，脾肾同补3第三阶段浊毒内蕴，肾元衰竭大黄附子汤合温脾汤肾功能衰竭，毒素排不出去，出现恶心呕吐、头晕神志不清、尿少附子暖阳，大黄把毒素从肠道排出，延缓肾功能恶化临床提醒与用药安全中医讲究看人看病、看阶段，一人一方，切不可自行乱用药一人一方中西药联用医用药安全与治未病规范分层用药不同肾功能分期对应不同的降糖药、降压药与保肾中成药标准停药指征明确肾功能分期药物减量、停药指征，规避中西药联用禁忌与重复用药联用规范规范中成药、经典方剂、中西医联合用药方案，规避联用风险治未病强化未病先防、既病防变、瘥后防复全周期中医治未病理念专业看诊临床务必找专业中医师看诊，根据具体病情、体质及病程阶段开具方药典型医案与临床印证以案说医，疗效为证从辨证到处方，全程可循肾病专题05肾医案一：脾肾阳虚湿浊内阻73岁男性，肾病综合征病史30余年，以益肾固精、健脾利湿、化浊排毒取效73岁男性肾病综合征案：以益肾固精、健脾利湿、化浊排毒为法，三月而效。基本情况眼睑及下肢中度浮肿按之凹陷，神疲乏力，纳差腹胀，夜尿3至4次，尿液泡沫多舌淡白边有齿痕、苔腻微黄、脉沉细；尿蛋白（++），血肌酐171.3μmol/L，尿素氮13.8mmol/L辨证处方辨为脾肾阳虚、湿浊内阻证，治以益肾固精、健脾利湿、化浊排毒方用防己黄芪汤加减：黄芪30g、防己、白术、六月雪、鹿衔草、芡实、熟大黄等共28剂疗效随访服药3个月后水肿完全消退，尿蛋白转阴，血肌酐降至119μmol/L，尿酸降至389.4μmol/L血肌酐171.3→119μmol/L尿蛋白++→转阴医案二：IgA肾病小儿辨治9岁患儿IgA肾病，随证变法、步步调整，尿检转阴半年未复发资基本资料症全身水肿、血尿、蛋白尿（++），每日服用泼尼松20mg舌脉舌质红稍暗、舌根黄苔腻、脉濡数辨辨证治疗证证属湿热蕴结、心经郁热、气阴已虚，治以导赤利湿宁血兼补气阳方方用竹叶石膏汤合导赤散加减：淡竹叶、灯心草、大蓟小蓟、白茅根、生黄芪等1八诊逐步调整从清热利湿宁血，到养阴清热化瘀止血，再到活血凉血补肾2兼顾感冒外感随证加入清热解毒宣肺利咽之品3最终尿检转阴半年随访各项指标正常，未出现复发医案三：肾病综合征中西医结合39岁女性肾病综合征，中西医结合治疗3个月

，浮肿全部消退医案三·肾病综合征中西医结合39岁女性肾病综合征，中西医结合治疗3个月，浮肿全部消退基本情况2项全身浮肿腰痛1个月近3天尿少乏力，全身中度水肿，下肢凹陷性水肿尿蛋白（++++），血浆白蛋白仅16g/L胆固醇13.84mmol/L，尿素氮9.7mmol/L治疗方案3项卧床休息、低盐饮食配合激素疗法与对症治疗早期辨为脾虚湿困健脾益气、利尿消肿佐以活血化瘀，药用黄芪、党参、白术、桃仁、红花后期证见肝肾阴虚改用杞菊地黄丸加减，养阴滋肾、平肝潜阳疗效随访2项治疗3个月浮肿全部消退多次复查尿常规尿蛋白均为阴性缓解期服用六味地黄丸巩固减少复发辨证要点分期辨证，中西协同医案四：慢性肾炎浮肿32岁女性慢性肾炎5年余，温肾培元、补养精血，随访2年未复发治疗4个月浮肿消失，面色有华，月经复潮，随访2年未见复发基本情况症状表现全身浮肿按之没指，面色白，精神倦怠，胃纳不香，月经停闭，溲短便溏舌脉与化验舌淡苔白、边有齿痕、脉象细弱；尿蛋白（+++），尿中红细胞少许辨证治疗辨证治法辨为肾虚精漏、气虚血耗，治以温肾培元、补养精血主方用药用肾复康丸为主，主要成分含紫河车、红参、冬虫夏草、菟丝子、黄芪、丹参配服汤药配服汤药：菟丝子、巴戟肉、仙茅、黄芪、茯苓皮、泽泻等规范落地与临床路径共识为纲，规范为径让辨证论治可复制、可推广肾病专题06肾最新共识与规范落地从国家共识到基层指南，中医肾病诊疗正走向标准化、可复制中医肾病诊疗正走向标准化、可复制权威共识体系2项《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》由三大国家级学会联合发布，聚焦早筛早防、分层治疗、中西协同《基层糖尿病肾脏疾病中西医结合治疗和随访管理专家共识》2024年9月发布，由中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会制定共识核心要点2项基本病机为本虚标实本虚以气阴两虚、脾肾亏虚、阴阳两虚为主，标实以瘀血、痰浊、水湿、湿毒为核心确立辨病、分期、辨证精准结合的诊疗路径绘制基层随访管理模式图中医肾病辨证要点速记肾主藏精，肾精不会多，故肾的辨证中只有虚症，六大症候需系统掌握关键鉴别肾虚不固的尿频遗尿属虚证；膀胱湿热证的尿灼热感、尿涩感属实证，二者需严格鉴别。六大症候肾阳亏虚温煦失职，腰膝酸软、畏寒冷痛、小便清长肾虚水泛气化不利，腰膝酸软、浮肿腰以下为甚、按之没指肾阴虚失滋润功能，腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热肾精亏虚脑骨髓失养，腰膝酸软、发育迟缓、早衰肾气不固封藏固摄失职，尿液、精液、胎元不固肾不纳气摄纳无权，呼