慢性肾脏疾病的营养干预

临床营养专题慢性肾脏疾病的营养干预分期调控·精准营养·延缓进展汇报人肾内科临床营养团队·2026年09月内容导览01疾病负担与代谢特点流行病学现状与营养代谢紊乱机制02分期营养方案蛋白质与能量的差异化精准调控03电解质精准管理磷钾钠与液体的量化控制要点04指南与依从性最新指南动态与患者依从性破解疾病负担与代谢特点营养治疗是与药物同等重要的疾病修饰策略从疾病负担到代谢紊乱，理解营养干预的临床必要性01慢性肾脏病疾病负担沉重10.8%中国成人患病率1.2亿中国患者数，占全球

19.3%30%-50%营养不良发生率，显著影响预后与生活质量疾病负担与危险因素全球患病率14.2%，患者总数从3.78亿增至

7.88亿危险因素糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症知识缺口科学食养知识缺乏超

60%

患者因缺乏科学食养知识导致病情加重营养干预刻不容缓CKD疾病负担沉重，营养干预亟需推进CKD营养代谢紊乱的四大机制解构代谢紊乱，才能精准干预蛋白质代谢紊乱普遍存在

负氮平衡白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降能量代谢障碍40%-60%

透析患者能量摄入不足静息能耗高于常人

10%-20%电解质与酸碱紊乱肾功能下降致排钾排磷减弱出现高钾血症、高磷血症与代谢性酸中毒微量元素与维生素异常锌硒缺乏维生素D活化障碍、铁代谢异常营养治疗地位的根本转变证据支撑2B→1A证据等级证据维度0.42ml/mineGFR年下降减缓Meta分析（n=38742）10.8个月透析启动推迟临床获益医学营养治疗核心：减轻肾脏负担与避免营养不良的双重平衡Meta分析样本量n=38742营养治疗已从“辅助治疗”升级为疾病修饰策略，与降压、降糖、降蛋白尿并列分期营养方案蛋白质摄入精准到0.1g/kg分期选配，量体裁衣，兼顾减负与营养02蛋白质摄入分期差异化标准各CKD分期蛋白质推荐摄入量（g/kg/天）非透析期严格限蛋白以减负，透析期因氨基酸丢失需增量优质蛋白占总量50%以上优质蛋白须占蛋白总量

50%以上选择顺序与限量要点优先鱼禽类其次大豆类，最后蛋、奶、畜肉红肉每周

1-2次，每次不超过

50g鸡蛋每天不超过

1个奶类不超过

300mL量化换算实例理想体重（kg）＝身高（cm）−105如

165cm

对应

60kg蛋白总量约

36g/天严格限蛋白时配合复方α-酮酸制剂补充必需氨基酸，维持氮平衡充足能量是保蛋白的底线能量不足会分解自身蛋白供能，加重氮质血症能量标准3项推荐摄入30-35kcal/kg/天超重肥胖者可减少500-750kcal2026版按年龄校准<60岁30kcal、60-70岁28kcal、≥70岁26kcal主食优化2项1-2期谷薯类为主，1/3为粗杂粮3-5期减少米面，用麦淀粉、藕粉、红薯、山药等低蛋白主食替代部分谷类个性化低蛋白饮食的循证证据意大利博洛尼亚大学队列研究（n=182，KDIGO4-5期）-0.89vs-2.65eGFR年下降速率减缓ml/min/1.73m²84%需要透析风险降低HR0.1678%全因死亡率降低HR0.2295.4%饮食组依从率真实临床可行性eGFR年下降减缓-0.89vs-2.65ml/min/1.73m²年降速率对比透析风险HR0.16降低84%需要透析风险显著下降全因死亡率HR0.22降低78%全因死亡风险显著下降饮食依从率95.4%饮食组真实临床依从水平个性化低蛋白饮食在真实临床中可行电解质精准管理控钾控磷控钠，一个都不能少从隐形盐到磷蛋白比，掌握可落地的调控技巧03控钠是护肾的第一道防线每日食盐

≤5g

，水肿患者

≤3g

，严重水肿实施无盐或低钠膳食530原则与隐形盐警示3项严格遵循530原则兼顾不同水肿程度警惕隐形盐100ml酱油含钠约

6000mg火腿肠含盐量1根火腿肠≈2.5g食盐替代调味与标签习惯2项天然调味替代食盐多用葱、姜、蒜、醋、柠檬等天然调味阅读食品营养标签养成习惯，选择低钠产品控磷从磷蛋白比开始鸡蛋清约10越低越优牛奶约35食物规避与药物配合规避高磷食物避免动物内脏、坚果、碳酸饮料及含"磷酸"字样的加工食品烹饪减磷弃去肉汤、蛋黄，可减少磷摄入磷结合剂必要时使用碳酸钙、碳酸镧等磷结合剂随餐服用控钾技巧可去除一半钾血钾达标是

CKD管理的第一道防线3.5-5.5mmol/L血钾目标范围：血清钾维持

3.5-5.5mmol/L，血钾>5.5mmol/L需紧急干预21.4%高钾发生率：中国CKD3b-5ND患者血钾≥5.5mmol/L发生率高达

21.4%去钾技巧与禁忌蔬菜切块沸水焯烫1-2分钟再烹调，可去除约

50%

的钾避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物及浓肉汤严禁使用

低钠盐（以钾代钠）3D闭环2026版提出饮食-药物-透析

"3D"闭环策略量出为入的液体管理智慧核心原则：量出为入，所有液体摄入均需纳入总量计算液体管理无水肿且尿量正常者每日饮水1500-1700mL水肿或尿量减少者饮水量前一日尿量+500mL无尿患者每日液体摄入≤800-1000mL汤、粥、果汁、水果中的水分均计入总量透析患者两次透析间期体重增长不超过干体重5%量出为入的液体管理智慧核心原则：量出为入，所有液体摄入均需纳入总量计算无水肿且尿量正常者每日饮水1500-1700mL水肿或尿量减少者饮水量=前一日尿量+500mL无尿患者每日液体摄入≤800-1000mL汤、粥、果汁、水果中的水分均计入总量透析患者两次透析间期体重增长不超过干体重

5%指南与依从性让科学方案真正落到患者餐盘上对接最新指南，破解饮食依从性难题04营养治疗指南的最新演进2024国家卫健委《成人慢性肾脏病食养指南》提出

10条

食养原则2026《中国CKD营养治疗临床实践指南》首次纳入

疾病修饰策略（1A级）蛋白摄入精准到

0.1g/kg，按年龄校准能量系数2026KDIGO贫血管理指南规范铁剂、ESA、HIF-PHIs应用核心结论营养治疗已从辅助支持升级为疾病修饰策略（1A级证据）；纳入心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征框架，强调多学科协同。破解饮食依从性难题CKD饮食是慢性病管理中最复杂、限制最多的方案依从性现状饮食不依从率高达

20%-70%ESKD平均依从性低至

31.5%干预证据体验式饮食教育RCT（n=84）：依从性