急性心肌梗死急救流程-课件

急救专题急性心肌梗死急救流程识别·呼救·用药·再灌注·协同2026年课程导览01识别与预警症状识别标准与黄金时间窗02院前急救四步黄金流程与现场操作03急救用药三类救命药的适应证与禁忌04再灌注治疗PCI与溶栓的时间窗决策05体系与预防胸痛中心效率与长期防控识别与预警时间就是心肌，时间就是生命识别是急救链条的第一环01冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死机制链条：血流中断的关键四步斑块破裂›血小板聚集›血栓形成›血管急性闭塞350万我国每年死于心血管疾病人数5%急性胸痛占急诊就诊量心梗是冠状动脉在动脉粥样硬化基础上形成血栓，血流中断使部分心肌缺血死亡最严重后果恶性心律失常心力衰竭心源性休克严重时猝死典型症状持续胸痛伴放射痛心绞痛多由劳累或情绪激动诱发，持续

3至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解心肌梗死持续胸骨后压榨性疼痛，超过15分钟不能自行缓解，含服硝酸甘油不缓解持续胸骨后压榨性疼痛，如巨石压胸，超过

15分钟

不能自行缓解放射性疼痛疼痛放射至左肩、左臂、下颌、后背或上腹部伴随症状常伴大汗淋漓、呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐，甚至濒死感用药反应含服硝酸甘油不缓解，是与心绞痛鉴别的关键信号非典型表现与高危人群预警一旦出现上述可疑症状，切勿拖延，立即拨打120约30%患者首发症状并非典型胸痛非典型症状表现牙痛胃痛肩背痛乏力气促晕厥高危人群画像65岁以上女性糖尿病与老年患者中老年人吸烟者高血压、糖尿病及高血脂患者肥胖长期压力大者黄金120分钟的时间紧迫性10%死亡率增加每延迟1小时再灌注120分钟开通闭塞血管尤其前60分钟内，可最大限度挽救心肌40%-45%30天死亡率心肌梗死合并休克患者20至30分钟心肌细胞开始坏死坏死进程不可逆1小时大部分心肌凝固性坏死损伤范围持续扩大2小时坏死进程进一步加快救治窗口收窄院前急救快、准、稳，抢在坏死之前四步流程环环相扣02院前急救四步黄金流程快、准、稳——全程围绕抢时间、减负荷、规范施救展开1立即停止活动原地休息，降低心肌耗氧2拨打120第一时间拨打，等待专业转运3规范用药规范使用急救药物，规避用药风险4保持呼吸道通畅必要时立即心肺复苏立即停止活动与体位管理正确做法立即停止所有活动，就地平躺或取舒适半卧位松解衣领、腰带、袖口与紧身衣物，保障呼吸与血液循环通畅叮嘱患者全身放松、减少言语，最大限度降低心肌耗氧量禁止事项严格禁止搀扶走动、随意搬动或摇晃患者，避免加重心脏负荷避免情绪紧张与剧烈说话，防止心率加快、血压升高进一步加重缺血拨打120与等待专业转运立即拨打120，清晰告知疑似心梗、精准地址与患者意识状态；提前打开家门、清理通道，为急救人员节省宝贵时间救护车转运配备心电监护、除颤仪、氧气与专业急救人员，是移动急救室途中可提前联系具备急诊介入能力的医院，优先对接胸痛中心绿色通道自行驾车就医3倍院前死亡率比救护车转运高无监护、无抢救设备，途中风险不可控心跳骤停立即实施心肺复苏意识丧失，无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即开始心肺复苏5至6厘米按压深度100至120次每分按压频率30比2按压通气比保证胸廓充分回弹，按压连贯不间断，持续至急救人员接手现场有自动体外除颤器时立即开机，遵循语音提示分析心律并电击除颤急救用药用对是救命，用错是要命药物是缓兵之计，不是终点03三类急救药作用与禁忌对比药物核心作用使用方式主要禁忌阿司匹林抗血小板聚集，阻止血栓扩大嚼服

300毫克过敏、活动性出血、疑主动脉夹层硝酸甘油扩张冠脉与静脉，缓解心绞痛舌下含服

0.5毫克，最多3片收缩压低于

90mmHg、青光眼、近期用过西地那非速效救心丸行气活血，缓解轻中度心绞痛舌下含服

10粒孕妇、有出血倾向者三类药物解决的是三个不同问题，用错场景可能由救命变为致病阿司匹林抗血小板使用要点抗血小板聚集，不缓解疼痛，只解决堵的问题服用方式高度疑似急性心梗且无禁忌证时立即嚼服300毫克普通阿司匹林必须嚼碎服用而非整片吞服加速吸收以抢在血管彻底堵死前抑制血栓禁忌与前提禁忌阿司匹林过敏史、活动性消化道出血、怀疑主动脉夹层不能确定是心梗时切勿擅自服用须在急救人员或医生指导下使用硝酸甘油舌下含服要点作用机制扩张血管扩张冠状动脉与静脉，减轻心脏负荷临床获益快速缓解心绞痛扩张冠脉用法用量单次剂量0.5毫克舌下含服重复与上限3片5分钟不缓解可重复，最多含服舌下含服服药姿势推荐体位坐位或半卧位避免站立避免引发体位性低血压而晕倒摔伤坐位半卧速效救心丸与常见用药误区三种药物不可随意替换，更不可同时吞服，避免血压骤降或出血风险；所有急救药都只是缓兵之计，为医院抢救争取时间速效救心丸是中成药，起效相对较慢，在急救梯队中属替补角色适用场景2项无硝酸甘油可用时血压过低不能使用硝酸甘油时用法与人群2项急性发作时一次舌下含服

10粒孕妇与有出血倾向者慎用再灌注治疗开通血管，越早越好时间窗决定治疗路径04再灌注关键时间节点一览各环节时限层层收紧，最慢的环节决定整体救治成败直接PCI是再灌注首选120分钟首次医疗接触至导丝通过预计可控制在此时限内时优先直接PCI60分钟门球时间直接到具备介入能力医院的患者100万每分钟心肌细胞凋亡每耽误1分钟的代价12小时内直接介入Ⅰ类适应证发病12小时内的急性ST段抬高型心梗患者再灌注策略预计首次医疗接触至导丝通过可控制在

120分钟

内时优先选择。新版指南核心转变：疑诊即启动——心电图提示急性ST段抬高型心梗，无需等待肌钙蛋白结果溶栓治疗的适用场景启动条件与时间节点01启动时机预计转运介入时间超

120分钟，则于首次医疗接触后

30分钟

内启动溶栓02疗效评估溶栓后

60至90分钟

评估疗效，失败立即行补救性介入03后续衔接溶栓成功后

2至24小时

内，常规完成冠脉造影与介入干预时间窗决策对比发病小于3小时治疗路径直接介入vs溶栓决策要点两者疗效相当发病3至12小时治疗路径直接介入vs溶栓决策要点直接介入更优，优先选择抗栓治疗与超窗患者处理双联抗血小板阿司匹林联合

P2Y12受体抑制剂，为标准方案药物选择首选

替格瑞洛，次选氯吡格雷；高出血风险者个体化降阶抗凝警示术中及术后短期联合肝素，严禁与双抗随意叠加引发出血仍应积极介入适用条件：发病超

12小时

但持续胸痛、休克或恶性心律失常不推荐常规介入适用条件：症状已缓解且病情稳定者，避免无获益风险体系与预防从急救到预防，筑牢防线体系效率决定救治成败05胸痛中心建设与救治效率5600余家参与医院自2011年启动建设以来2920家通过认证胸痛中心体系认证99%/96%救治网络覆盖地市/县域约70分钟平均入院到开通血管胸痛中心体系整体水平湖南省直中医医院2026年4月20分钟入院到开通血管仅约11%呼叫120入院的心梗患者比例公众急救意识仍需提升院内死亡率连年下降急性心梗院内死亡率十余年间持续走低，2025