动脉粥样硬化

et-动脉粥样硬化机制·危险因素·临床表现·诊疗防治2026年内容导览01血管与斑块从正常动脉壁到粥样硬化病变02危险与信号危险因素与临床表现的识别03诊断与防治检查手段与治疗策略血管与斑块从正常血管到病变认识动脉壁结构，理解斑块如何形成01动脉壁的三层结构动脉粥样硬化发生在大中动脉的

内膜层以内膜为病变更起点，逐层认识动脉壁的构造与功能分工内皮细胞并非简单的屏障，它同时参与抗凝、调节血管张力、抑制血小板黏附与白细胞浸润，是维持血管稳态的关键。内皮功能的完整性，决定了脂质能否进入血管壁。内内膜组成单层内皮细胞、内皮下层与内弹力板构成功能最内层，是病变的起始部位病变起始部位中中膜组成富含平滑肌细胞与弹性纤维功能维持血管张力与弹性维持张力弹性外外膜组成结缔组织与营养血管功能为血管壁提供支撑提供血管支撑内皮损伤是病变起点内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动环节1危险因素持续作用高血压、吸烟、高血糖、血脂异常→内皮功能受损2内皮通透性增加LDL-C

进入内膜并滞留3滞留脂蛋白被氧化修饰形成

氧化型LDL4黏附分子表达氧化型脂蛋白刺激内皮表达黏附分子→单核细胞黏附并迁入内膜危险因素越多、作用时间越长，内皮损伤越重，病变启动越早。泡沫细胞与脂纹形成巨噬细胞吞噬脂质，是斑块形成的核心步骤从单核细胞迁入到泡沫细胞形成，四步推进脂纹发生泡沫细胞1单核细胞迁入内膜迁入内膜的单核细胞分化为巨噬细胞2分化为巨噬细胞通过清道夫受体大量摄取氧化型低密度脂蛋白，转变为泡沫细胞3转变为泡沫细胞泡沫细胞聚集形成脂纹，肉眼呈黄色点状或条纹状4聚集形成脂纹平滑肌细胞由中膜迁入内膜并增殖，分泌胶原等基质最早可见病变脂纹是动脉粥样硬化的最早可见病变，此阶段病变尚具有可逆性，是干预的重要窗口。斑块进展与临床事件斑块的稳定性，决定临床事件的类型与急缓成熟斑块的基本构成脂质核心泡沫细胞崩解后的脂质聚积纤维帽平滑肌细胞与胶原覆盖于脂质核心表面伴随病变钙化/新生血管/炎性细胞浸润稳定与不稳定斑块对比特征稳定斑块不稳定斑块纤维帽厚薄脂质核心小大炎症程度轻活跃临床结局狭窄致供血不足易发生

破裂斑块破裂后暴露胶原与组织因子，激活凝血系统形成血栓，可导致急性心肌梗死、缺血性脑卒中等急性事件危险与信号识别高危人群危险因素叠加，临床表现多样02危险因素分类梳理危险因素的可控性，决定干预的方向不可控因素提示基线风险，可控因素则是防治工作的主要着力点。不可控因素3项年龄增长男性及绝经后女性家族遗传倾向可控因素7项血脂异常高血压糖尿病吸烟超重与肥胖体力活动不足不合理膳食血脂异常居于核心地位低密度脂蛋白胆固醇升高，是最重要的致病性危险因素多个因素并存时并非简单相加，而是相互放大，显著提升发病与事件风险。血脂异常低密度脂蛋白胆固醇升高直接参与脂质沉积，高密度脂蛋白胆固醇降低削弱胆固醇逆向转运高血压血流剪切力异常损伤内皮，加速脂质渗入糖尿病长期高血糖损伤内皮，常伴血脂异常与炎症状态吸烟损伤内皮、促进氧化应激、降低高密度脂蛋白胆固醇从无症状到器官缺血临床表现取决于受累血管的部位与缺血程度一个疾病，四种缺血面貌按受累血管部位展开值得注意的是，病变早期常无明显症状，患者多在体检或出现缺血事件后才被发现，这也是本病防治难点之一。受累血管与对应临床表现冠状动脉受累：劳力性胸痛、胸闷，进展为急性冠脉综合征脑动脉受累：短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中，可表现为肢体无力、言语障碍下肢动脉受累：间歇性跛行、静息痛，严重者出现肢端溃疡或坏疽肾动脉受累：肾血管性高血压、肾功能减退诊断与防治早诊早治是关键规范检查，综合防治03常用的检查手段检查的目的在于评估危险水平与斑块负荷实验室检查与影像学检查，是评估斑块的两条主要路径临床中需结合症状、危险因素与检查结果综合判断实验室检查3项血脂谱总胆固醇、甘油三酯、低密度与高密度脂蛋白胆固醇血糖、糖化血红蛋白评估代谢状态炎症相关指标辅助评估斑块活动性影像学检查4项颈动脉超声无创评估斑块存在、性质与狭窄程度计算机断层血管成像与磁共振血管成像显示血管走行与狭窄数字减影血管造影评估管腔狭窄的金标准之一血管内超声与光学相干断层成像识别斑块性质，指导介入治疗生活方式与药物治疗生活方式干预是所有治疗的基础生活方式与药物治疗，共同构成动脉粥样硬化性心血管疾病防治的两大支柱治疗需长期坚持，并根据危险分层设定个体化目标。生活方式干预4项戒烟避免被动吸烟合理膳食控制饱和脂肪与反式脂肪摄入规律运动控制体重控制血压、血糖管理代谢危险因素药物治疗3项他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块，是防治的核心药物抗血小板药物用于已有动脉粥样硬化性心血管疾病者的血栓预防降压、降糖药物控制并存危险因素血运重建与外科治疗血运重建用于缓解严重缺血，不能替代药物治疗血运重建用于缓解严重缺血，主要路径分为介入治疗与外科治疗两大类。介入治疗经皮冠状动脉介入治疗开通狭窄或闭塞的冠状动脉，置入支架适用人群适用于药物控制不佳或急性冠脉综合征患者外科治疗冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变等复杂情况颈动脉内膜剥脱术用于症状性颈动脉严重狭窄血运重建解除的是局部狭窄，而动脉粥样硬化是全身性疾病，术后仍需规范的药物治疗与危险因素管理。综合防治与长期随访动脉粥样硬化可防可控，关键在于全程管理从内皮损伤到临床事件是一个漫长的过程，每一个可控危险因素的改善，都在为血管健康争取时间。第一阶段一级预防控制危险因素延缓病变发生，面向尚未发病的人群第二阶段二级预防预防复发