脑卒中患者压疮预防与护理

脑卒中患者压疮预防与护理风险评估·预防干预·护理实施·质量管理2026年09月内容导览01认识压疮风险脑卒中患者为何成为高危人群02预防核心策略评估、体位、皮肤与营养多维护理03护理实施要点分场景落实操作与并发症管理04质量管理提升监测、培训与持续改进机制认识压疮风险识别风险是预防的第一步从压疮本质到脑卒中患者的高危成因01认识压疮：定义与分期压疮是局部组织长期受压导致缺血缺氧而发生的损伤，可防可控。11期·淤血红润期局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑22期·炎性浸润期部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或浆液性水疱33期·浅度溃疡期全皮层缺失，可见皮下脂肪，但未累及筋膜与肌肉44期·坏死溃疡期全层组织缺失，可累及肌肉、肌腱甚至骨骼另有两类特殊情况：不可分期与深部组织损伤，需由专业人员综合判断压疮又称压力性损伤，好发于骨隆突处，由压力剪切力摩擦力共同作用引起脑卒中患者为何高发脑卒中患者常多种危险因素叠加，压疮风险显著高于一般卧床人群。内在因素意识障碍或认知受损，无法主动表达不适与变换体位肢体偏瘫导致局部持续受压，自主活动能力下降感觉功能减退，对压力与疼痛的感知迟钝吞咽障碍与营养不良，皮肤修复能力减弱外在因素长期卧床或久坐轮椅，局部受压时间过长大小便失禁，皮肤长期处于潮湿与刺激环境摩擦与剪切力，如翻身拖拽、床头抬高角度过大好发部位与早期信号抓住早期信号，是阻断压疮进展的关键窗口。早期信号受压部位出现压之不褪色的红斑，是压疮最早的可识别征象。常见体位重点观察部位仰卧位枕后、肩胛部、骶尾部、足跟侧卧位耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、踝部俯卧位额部、下颌、肩部、髂前上棘、膝部、足趾坐位坐骨结节、腘窝、足底早期信号压之不褪色的红斑皮肤温度升高、变硬或水疱局部麻木、疼痛或刺痛感预防核心策略预防胜于治疗多维度干预，把风险挡在发生之前02风险评估先行没有评估就没有预防，入院即评估、动态再评估是基本要求。Braden量表六大维度，是压疮风险入院即评估的核心依据Braden量表六大维度感知能力对压力相关不适的感受与表达能力潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的频率活动能力下床活动的程度与频率移动能力自主改变与控制体位的能力营养摄取日常营养摄入状况摩擦力与剪切力移动过程中受到的力学影响评估要求1入院时完成首次评估病情变化时及时复评2高风险患者缩短评估间隔加强巡查3评估结果记录在案作为制定护理计划的依据体位管理与减压减少局部受压时间，是最直接有效的预防手段。体位变换3项建立定时翻身制度高危患者缩短翻身间隔翻身时避免拖、拉、拽采用抬举式移动床头抬高角度不宜过大减少骶尾部剪切力定时翻身体位摆放3项侧卧位保持30度倾斜避免直接压迫股骨大转子使用软枕支撑肢体使足跟悬空、踝部不受压保持床单位平整、干燥无皱褶与异物30度侧卧减压工具2项根据风险评估结果选用器具减压床垫、凝胶垫等轮椅患者使用减压坐垫并定时减压抬臀减压器具皮肤护理与失禁管理保持皮肤清洁干爽，是预防压疮的重要屏障。皮肤护理与失禁管理，是守护皮肤完整、预防压疮的双重防线日常皮肤护理4项每日检查骨隆突处皮肤重点关注受压区域使用温水与温和清洁用品避免用力揉搓清洁后及时擦干涂抹保湿剂维持皮肤屏障避免刺激性消毒剂与碱性皂类禁止频繁擦洗失禁管理4项及时更换尿垫与床单减少潮湿刺激时间失禁后尽快清洁避免排泄物长时间接触皮肤可使用皮肤保护膜或隔离霜形成防护层尽量减少使用密闭性敷料避免覆盖失禁区域营养支持与全身调理良好的营养状态，是皮肤修复与抵抗压力的物质基础。营养支持是皮肤修复与抗压能力的物质基础：评估在前，干预在后。营养评估3项体重与进食监测关注患者体重变化、进食量与吞咽功能吞咽功能筛查对存在吞咽障碍者尽早筛查营养科会诊必要时请营养科会诊，制定个体化营养方案膳食干预4项充足能量摄入保证充足能量，避免负氮平衡优质蛋白蛋类、奶类、瘦肉与豆制品修复营养素补充维生素C与锌等助组织修复保证饮水量维持皮肤弹性与代谢需求护理实施要点细节决定护理质量分场景落实操作，兼顾并发症管理03翻身与体位摆放操作规范的操作手法，既能保护患者皮肤，也能保护护理人员自身。翻身与体位摆放的核心，在于保护患者皮肤与保护护理人员自身。翻身操作要点操作前向患者说明取得配合并评估管路情况妥善固定各类管路避免牵拉、打折与脱出采用整体翻身法保持躯干轴线一致，避免扭曲双人协作翻身适用于体重较大或病情不稳定患者体位摆放要点侧卧软枕放置将软枕置于背部、双膝之间与下方脚踝处仰卧足跟悬空可用软枕垫高小腿摆放完成后再次确认皮肤无受压、骨突处无顶压记录翻身时间与体位保持护理的连续性12341234并发症识别与处理早识别、早上报，避免压疮由局部问题演变为全身问题。并发症防控的关键在于早识别、早上报，避免压疮由局部问题演变为全身问题感染征象观察4项分泌物异常创面分泌物增多、颜色异常或出现异味周围皮肤变化红肿范围扩大，局部皮温明显升高全身症状不明原因发热、精神萎靡或食欲下降实验室指标检查提示炎症指标升高需及时上报与转介4项创面深部受累创面加深、出现坏死组织或累及深层结构处理后无好转经处理后创面无好转甚至持续扩大基础疾病影响伴有糖尿病、低蛋白血症等影响愈合的疾病专科会诊及时请伤口造口专科护士或医师会诊处理健康教育与家属参与让家属掌握基本方法，是延续护理效果的重要保障。健康教育面向患者与家属双向展开，识别能力与照护方法并重，让家属成为延续护理的可靠保障。宣教内容4项识别能力讲解压疮发生原因与早期表现，提高识别能力操作示范示范翻身、擦洗与皮肤观察的正确方法营养与饮水说明营养与饮水对皮肤健康的重要性异常上报提醒出现异常及时告知医护人员家属参与4项日常照护鼓励家属参与日常照护并协助观察皮肤器具使用指导使用减压垫、软枕等家庭可用器具出院指导出院前提供书面照护指导与随访联系方式复查提醒对长期卧床患者建立家庭照护复查提醒质量管理与提升让规范成为习惯建立长效机制，持续提升护理质量04监测记录与质量指标记录是质量管理的基础，数据是改进的依据。规范记录与重点监测并举，是压疮质量管理的两道防线记录要求3项评估与观察记录完整记录评估结果、翻身时间与皮肤观察情况上报与资料留存压疮发生与变化情况按要求上报并留存资料交接班重点交接交接班时重点交接高风险患者与已有创面患者重点监测内容4项高危患者评估高危患者评估覆盖率与评估及时率翻身制度落实翻身制度执行的落实情况院内新发压疮院内新发压疮的发生情况与原因分析好转与愈合压疮好转率与创面愈合进展情况培训与团队协作压疮防治是团队工作，需要人人掌握、环环相扣。人人掌握、环环相扣——培训与协作共同筑牢压疮防治防线培训安排4项新入职培训新入职护理人员开展压疮基础理论与操作培训专项培训定期组织风险评估量表使用与创面识别专项培训实战演练通过案例讨论与情景演练提升实战能力日常学习将压疮防治知识纳入日常业务学习内容协作机制4项管理小组建立由护理部牵头的压疮管理小组多科协同与营养科、康复科、伤口造口专科护士协同合作职责流程明确各级人员职责与上报流程多学科讨论定期开展多学科查房与疑难病例讨论持续改进与长效机制把每一次问题都转化为改进的契机，让规范真正落地。PDCA闭环改进机制持续改进不是一次性的整改，而是发现、分析、整改、评价的闭环循环。发现问题日常巡查、专项检查与不良事件上报收集信息分析原因