中国心血管超声造影增强检查专家共识培训

专家共识培训中国心血管超声造影增强检查专家共识培训规范操作·精准诊断·安全应用2026年培训内容导览01共识背景与造影基础版本沿革、造影剂原理与分类02检查方法与操作规范右心、左心、心肌造影技术要点03临床应用实践心脏结构、心肌灌注、血管疾病应用04安全规范与展望不良反应处置与未来发展造影基础共识背景与造影基础夯实基础，方能精准施治从共识沿革到造影剂原理，构建完整认知基础01共识沿革与发布背景由中国医师协会超声医师分会联合中国超声医学工程学会心血管超声专业委员会组织制定《中国心血管超声造影增强检查专家共识》是国内心血管超声造影领域最权威的规范性文件技术演进十多年来，能够通过肺循环的左心系统超声造影剂不断被研发并广泛应用新型心血管超声造影显像技术持续改进2024版心脏超声检查规范化中国专家共识结合三维超声、斑点追踪、人工智能等新技术及最新循证证据完成修订2026版超声造影剂安全使用专家共识由超声、急诊、麻醉、临床药学多学科专家共同制定超声造影剂原理与分类造影剂经呼吸道排出（95%以上），不经过肾脏代谢微泡是真正的血池示踪剂微泡原理直径<8μm：能自由通过肺循环毛细血管网壳膜构成：磷脂、白蛋白、聚合物包裹，内部填充惰性气体成像机制：非线性共振散射返回强谐波信号，增强回声对比度低机械指数：MI<0.2下非线性振荡，实现实时高质量成像造影剂分类对比类型微泡直径能否通过肺循环应用范围右心造影剂（振荡无菌生理盐水）>8微米不能仅右心系统增强显像左心造影剂（含氟碳类惰性气体）3至6微米可经肺循环进入左心系统左心系统增强显像常用造影剂特性对比临床常用造影剂均经呼吸道排出，安全性高三类造影剂按气体成分与平均直径差异，分别适配肝脏心脏血管、介入治疗引导、左心腔显影声诺维气体成分：六氟化硫平均直径：2.5微米适应特点：肝脏、心脏、血管通用示卓安气体成分：全氟丁烷平均直径：1.1至2.5微米适应特点：相对稳定，适合介入治疗引导优维显超声微泡版气体成分：全氟丙烷平均直径：3.0至5.0微米适应特点：主要用于左心腔显影检查规范检查方法与操作规范规范操作是精准诊断的前提右心、左心、心肌造影技术要点逐一解析02心血管超声造影方法总览心血管超声造影增强检查方法分为四大类右心系统超声造影采用振荡无菌生理盐水微泡评估右心系统评估心内分流左心腔超声造影经静脉注射左心系统造影剂清晰显示心内膜边界显示心腔结构心肌超声造影（MCE）观察心肌微循环观察血流灌注问题处理与规范应对检查过程中可能出现的问题保障检查安全右心系统超声造影方法微泡无法通过肺循环，是评估心内分流的关键依据操操作要点造影剂临床最常用

0.9%氯化钠溶液

振荡产生微泡作为右心造影增强剂显像微泡直径较大，气泡不能进入肺循环而无法形成左心显像景适应场景诊断诊断或排除肺内分流或心内右向左分流典型卵圆孔未闭（PFO）、肺动静脉瘘、永存左位上腔静脉、术后残余分流鉴别在PFO和动静脉瘘的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用配合检查配合

Valsalva憋气试验

可提高分流检出率左心腔超声造影方法经静脉注射可经肺循环的左心系统造影剂，使左心显影成为可能造影剂作用与优势造影剂微泡随血流迅速通过肺、心腔、心肌及全身血管对左心功能、冠状动脉或全身外周动脉血流动力学无不良临床影响清晰显示左心室心内膜边界，是准确评价左心室功能的关键成像顺序要点注入造影剂后应首先进行二维成像，然后进行多普勒显像多普勒检测UCA的阈值远小于二维成像，最明显的信号增强常出现在注射造影剂开始时心肌超声造影方法微泡再灌注间接反映心肌血流灌注状态，区别于常规左室功能评价1步骤01破坏微泡发射超声脉冲破坏观测区域内所有微泡2步骤02再灌注观察微泡再灌注过程3步骤03灌注分析半定量与定量分析血流灌注图像微循环评估优势3项微血管显示清晰显示直径小于

100微米

的微血管微循环反映有效反映冠脉微循环及微血管完整性实时判断实时判断心肌血流灌注情况造影剂剂量与注射规范严格按体重计算剂量，不随意增加造影剂用量››造影剂剂量规范与注射流程，是安全成像的两个核心环节剂量规范3项成人常规剂量1.5至2.4毫升剂量上限单次最大不超过

5毫升，24小时累计不超过

10毫升儿童剂量按体重调整，0.03至0.05毫升每千克1步骤01团注法快速推注团注法快速推注造影剂2步骤02匀速注射速度恒定注射速度匀速，1至2毫升每秒3步骤03生理盐水冲管确保入血注入

5至10毫升

生理盐水冲管，确保药物全部进入血液循环仪器参数设置要求需严格控制超声仪器输出功率，以延长造影观察时间机械指数一般设置在0.08至0.2之间，过高会破坏造影剂微泡，影响成像效果。谐波频率依据检查部位调整，肝脏检查常选

2.0至3.5兆赫兹动态范围通常调整至

60至80分贝图像优化平衡造影剂信号与组织背景，提升图像对比度与细节辨识度临床场景临床应用实践让造影技术真正服务于临床决策心脏结构、心肌灌注、血管疾病多场景应用03左心腔造影评估心功能清晰显示左心室心内膜边界是准确评价左心室功能的关键定量评价左心室容量与左心室射血分数（LVEF），明显提高测量准确性适宜人群2项图像显示不佳者二维超声图像显示不佳、需精确定量评估左室容积和LVEF者需动态评估者接受化疗患者、已知心功能不全患者临床状态变化时的重新评估推荐场景2项术后与移植人群心肌梗死后重构患者、心脏移植患者均属适宜人群动态功能评估常规超声显示不佳而临床需要动态左心室功能评估时，推荐使用造影增强心腔内占位与结构异常评估常规应用UCA心腔增强造影，可明确或排除血栓与肿瘤诊断发现心腔内占位病变时常规应用UCA心腔增强造影，可明确或排除血栓、肿瘤诊断结构异常评估5项精确观测心脏病理与解剖结构功能明确左心室心尖部结构异常识别左室心尖部病变肥厚型心肌病、血栓、室壁瘤、憩室识别左室心肌致密化不全评估右室形态和结构异常确定或排除心肌梗死后并发症左室假性室壁瘤、游离壁破裂、室间隔缺损、血栓形成占位病变鉴别2项鉴别心内血栓包括经食管超声难以鉴别的左心耳血栓明确或排除血栓、肿瘤诊断并显示占位病变的组织特征心肌声学造影临床应用2毫米灌注缺损评估精度临床决策价值92%存活心肌鉴别准确率临床决策价值98%右向左分流诊断灵敏度临床决策价值微循环水平精确评估心肌灌注与存活心肌微循环水平观察心肌及心内膜下灌注，可显示直径小于100微米的微血管实时判断心肌血流灌注，为血运重建决策提供依据MCE可在微循环水平精确评估心肌灌注与存活心肌，为临床决策提供关键依据负荷超声心动图造影增强负荷超声心动图通过对比静息与负荷状态下的局部室壁运动诊断冠心病，具有较高敏感度和特异度负荷超声心动图造影增强——以造影增强改善心内膜边界显像，精准评估室壁运动与心室功能01诊断原理负荷超声诊断原理静息/负荷对比：对比静息与负荷状态下的局部室壁运动高敏感度与特异度：诊断冠心病核心目标：评估冠心病心肌缺血造影增强核心价值明显改善左心室心内膜边界显像效果准确评估心室容量和左心室射血分数清晰辨别室壁运动异常提高操作可重复性，增强医师诊断信心技术协同应用负荷超声联合MCE可检测冠心病心肌缺血，量化分析室壁运动异常药物负荷或运动负荷均可结合造影增强技术使用结构性心脏病分流诊断右心声学造影是评估结构性心脏病心内分流的重要无创手段核心判断：造影剂回声时序可定位分流水平造影剂回声时序可定位分流水平5项发绀型先天性心脏病静脉注射造影剂后左心系统某些部位出现造影剂回声，据此判断分流水平房间隔缺损右心房邻近房间隔处产生负性造影区，Valsalva憋气试验后左心房出现云雾影室间隔缺损左心房、左心室和右心室先后依次出现造影剂回声瓣膜关闭不全主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全均可通过造影剂回声判断右心衰竭臂心循环时间正常值为9.7±4.4秒，右心衰竭患者可延长至16.8±5秒血管超声造影增强应用动脉粥样硬化斑块区分动脉完全闭塞或重度狭窄，对临床治疗决策具有重要价值评估斑块易损性及大动脉炎炎症活动情况鉴别诊断主动脉夹层造影增强帮助区分真假腔，识别夹层入口和出口评估夹层延伸到主动脉分支的范围（头臂动脉、锁骨下动脉、腹腔动脉、肾动脉）真假腔识别外周动脉假性动脉瘤协助快速评估假性动脉瘤大小和程度，及时指导治疗快速评估心血管造影急诊科应用超声心动图通过准确诊断或排除急性冠状动脉综合征，快速鉴别急性胸痛预测早期和晚期心脏事件为急救决策提供依据。急性胸痛患者造影增强有助于快速识别病因。多元应用场景急诊超声造影、负荷超声、重症监护设置均具有应用价值。床旁即时超声+造影增强提升急危重症评估效率。急性冠状动脉综合征对快速诊断与危险分层具有重要临床意义。安全与未来安全规范与展望安全是造影技术行稳致远的底线不良反应处置规范与未来发展方向04适应症与禁忌症超声造影剂的使用应基于临床获益评估造影剂使用须在明确适应症与排除禁忌症之间做临床权衡主要适应症心血管系统：右心声学造影诊断或排除卵圆孔未闭或肺动静脉瘘左心腔声学造影评估心内膜边界、心腔内占位性病变及左室收缩功能血管疾病：评估颈动脉斑块易损性、主动脉夹层、假性动脉瘤改善心脏内膜边界分辨率、评估血容量和心肌灌注明确禁忌症对造影剂成分（如六氟化硫、全氟丙烷）过敏者严重肝肾功能不全且未透析者未控制的严重心力衰竭、重度肺动脉高压急性感染性疾病活动期慎用人群与特殊场景慎用人群3类孕妇仅在获益远大于风险时使用哺乳期女性用药后暂停哺乳24小时凝血功能障碍介入造影需提前评估出血风险个体化权衡特殊场景操作要点3项儿童按体重调整剂量，优先超声引导靶向注射，减少造影剂用量急诊患者可简化知情同意流程，但急救准备不能简化介入超声造影穿刺路径避开大血管，注射后等待1至2分钟再行穿刺，降低出血风险操作关键词核心判断3条特殊场景需个体化权衡风险与获益慎用不等于禁用：关键条件满足即可使用急救准备与操作规范不可简化风险分层不良反应类型与分级处置超声造影剂总体安全性高，严重不良反应发生率极低识别风险机制、落实分级处置，是造影安全管理的两条主线防范于前、处置于快，把风险控制在可控范围之内风险机制CARPA（补体激活相关伪过敏反应）和IgE介导的I型超敏反应是主要风险Kounis综合征：由过敏反应引发急性冠脉综合征，虽罕见但需重视处置规范造影结束后必须留观30分钟：严重不良反应多发生在注射后30分钟内出现2级及以上不良反应：必须在24小时内上报科室及医院质控部门肾上腺素是关键抢救药物：需熟练掌握注射剂量和途径术前备好急救物资：肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素及除颤仪、吸氧装置完整记录：造影剂批号、剂量、注射时间及患者反应，建立不良反应上报机制机构规范与人员资质制度与人员双到位，安全应用才有组织保障标准化协议与人员资质是安全应用的组织保障标准化协议与不良反应应对各机构应制定标准化超声造影剂使用协议文件，涵盖适应证与禁忌证、操作人员资质、操作流程与记录不良反应应对：制定紧急预案，明确过敏急救包存放位置及使用方法监督层级：明确无法联系直接监督人员时的医疗支援层级人员资质与监督要求注射人员资质：医师、超声技师、高级实践专业人员、注册护士等可在适当监督下注射直接监督人员需具备识别和处理急性超敏