眩晕患者的辅助检查

医学影像专题眩晕患者的辅助检查定位·前庭·听力·影像汇报时间2026年课程导览01认识眩晕与检查思路分类框架与辅助检查整体布局02床旁与前庭功能检查核心查体与前庭功能评估方法03听力学与影像学检查听力评估与影像定位诊断手段04病因鉴别与决策路径整合检查结果形成诊断思路章节认识眩晕与检查思路先定位，再检查厘清眩晕类型，是选择辅助检查的第一步01眩晕的分类决定检查方向先分清类型，再选择检查分类判断是确定后续检查方向的起点外周性（内耳、前庭神经）前庭系统性眩晕（真性眩晕）旋转感，伴眼震与平衡障碍，定位于前庭通路定位于内耳与前庭神经中枢性（脑干、小脑）非前庭系统性眩晕头晕、头重脚轻感，多源于全身疾病或精神心理因素定位于脑干与小脑辅助检查的整体思路定位病变部位、明确病因、评估功能损害程度1床旁检查›2前庭功能检查›3听力学检查›4影像学检查遵循先无创后有创、先简单后复杂的顺序检查选择应紧密结合病史与查体发现，避免盲目撒网式检查章节床旁与前庭功能检查床旁查体是第一道关口从眼震观察到前庭功能专项评估02床旁查体：快速鉴别的第一关床旁查体是识别的第一步聚焦床旁可快速完成的查体项目，初步鉴别外周与中枢性眩晕自发性眼震观察观察注视方向与眼震类型提示外周或中枢来源甩头试验评估前庭眼反射通路功能通路受损时可见纠正性扫视闭目难立征与原地踏步试验评估平衡与姿势控制能力倾倒方向提示病变侧别位置试验筛查良性阵发性位置性眩晕常用床旁方法前庭功能专项检查多项检查互相印证，可提升功能定位的准确性视频头脉冲试验客观评估半规管的高频功能状态冷热试验反映水平半规管及前庭反应能力前庭诱发肌源电位用于评估耳石器及其通路功能前庭自旋转试验检测前庭功能异常，辅助定位章节听力学与影像学检查听力与影像，定位的关键听力评估与影像学检查协同定位病灶03听力学检查评估听觉通路不同

听力异常模式

有助于判断病变部位不同听力异常模式，有助于判断病变部位纯音测听判断听力损失的类型与程度纯音听阈测定，气骨导对比，定位传导性与感音神经性损失声导抗评估中耳及鼓室功能状态鼓膜与中耳传音结构评估，判断中耳病变耳声发射反映耳蜗外毛细胞功能客观反映耳蜗外毛细胞主动机制，评估耳蜗状态听性脑干反应评估听神经与脑干听觉通路客观记录听觉通路电活动，评估听神经及脑干功能影像学检查明确病灶影像学是排除中枢性及占位性病变的关键手段颞骨CT显示骨性结构适用于外伤、畸形及胆脂瘤评估头颅与内耳MRI用于评估内耳、前庭神经及颅内病变内耳MRI水成像可显示内淋巴积水情况血管成像用于筛查后循环血管病变章节病因鉴别与决策路径检查为诊断服务整合检查结果，走向精准病因诊断04常见病因的检查特征常见病因主要检查特征良性阵发性位置性眩晕位置试验阳性，眼震多有短暂潜伏期梅尼埃病听力波动性下降，前庭功能减退前庭神经炎甩头试验阳性，单侧前庭功能减退后循环缺血中枢性眼震，影像学可见异常检查结果与病因一一对应，是鉴别诊断的关键临床决策路径整合检查结果检查结果需结合病程动态解读，避免单次结果定论规范路径有助于提升诊断效率，减少漏诊与误诊以病史与查体为起点，初步确定外周或中枢方向考虑

外周性

时侧重听力学与前庭功能检查