维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识

临床管理·专家共识维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识解读2026版共识要点·诊断·治疗·监测日期2026年09月内容导览01背景共识背景与贫血负担：从规模与负担切入，建立管理紧迫感02标准诊断标准与评估要点：明确阈值、分级与铁代谢评估03策略治疗策略与靶目标：铁剂、ESA、HIF-PHI三大支柱04随访监测随访与规范管理：监测流程与规范化管理方向共识背景与贫血负担贫血管理，重在达标MHD患者超百万，贫血负担不容忽视贫血管理01MHD患者超百万

贫血负担沉重肾性贫血是维持性血液透析患者最常见的并发症之一MHD患者超百万，贫血负担不容忽视患者规模102.7万例维持性血液透析患者（截至2024年底）数量持续增长患病率超90%终末期肾病患者贫血患病率50-60%Hb低于100g/L的MHD患者占比临床后果2-3倍贫血未纠正者住院风险增加上升40%以上直接医疗成本上升核心提示Hb低于100g/L与心血管事件及死亡风险显著相关，贫血纠正刻不容缓。贫血达标率改善但半数未达标血液透析患者贫血达标率对比贫血达标现状51.1%2024年贫血达标率较2011年几乎翻倍约半数仍未达标透析患者经治疗后血红蛋白未达标诊断标准与评估要点先排除，再诊断明确阈值，规范分级，精准评估诊断与评估02诊断阈值与贫血严重度分级贫血程度血红蛋白范围轻度110g/L至诊断阈值中度80~109g/L重度低于80g/L诊断阈值：海平面成年男性

Hb<130g/L、非妊娠女性

Hb<120g/L调整因素海拔需根据海拔情况调整诊断阈值吸烟需根据吸烟情况调整诊断阈值诊断遵循排除性原则先排除，再诊断，是肾性贫血评估的基本逻辑排除性诊断路径第一步排除失血、溶血、营养不良、骨髓造血异常、感染或药物等因素导致的贫血第二步确诊后筛查并纠正加重贫血的危险因素第三步治疗中Hb快速下降或效果不佳时，需重新筛查病因三步递进关键鉴别评估稀释性假性贫血通过生物电阻抗分析或超声检测下腔静脉直径，排除容量超负荷所致促红细胞生成素抵抗检测CRP、白细胞介素-6等炎症标志物，识别微炎症状态所致容量与炎症评估要点提示容量超负荷优先排除稀释性假性贫血微炎症状态关注EPO抵抗Hb快速下降重新筛查病因先排除，再诊断铁代谢评估三大核心指标指标临床意义参考界值血清铁蛋白反映体内储存铁低于

100μg/L

提示缺铁转铁蛋白饱和度反映可利用铁低于

20%

提示缺铁总铁结合力辅助鉴别诊断升高伴铁蛋白正常需警惕血清铁蛋白反映储存铁水平，转铁蛋白饱和度反映可利用铁水平；血清EPO水平与贫血严重程度不匹配，支持肾性贫血诊断治疗策略与靶目标三管齐下，精准达标铁剂为基，ESA为线，新药为翼精准达标03Hb与铁代谢双靶目标贫血治疗的核心是把血红蛋白稳定维持在安全区间贫血治疗的双靶目标：Hb

与

铁代谢

同步达标110-120g/LHb靶目标·维持区间200-700μg/L血清铁蛋白

靶目标20%-40%转铁蛋白饱和度

靶目标Hb靶目标维持

110-120g/L，不宜超过

130g/L个体化调整根据年龄、心力衰竭、肿瘤病史进行个体化调整安全警示避免铁缺乏与铁过载；合并高血压或心衰者需严控Hb上升速度，每月增幅不超过

10g/L铁剂治疗启动与停用指征场景阈值启动补铁（血透）SF≤500μg/L且TSAT≤30%系统性铁缺乏（血透）SF<200μg/L且TSAT<20%暂停补铁SF>700μg/L或TSAT≥40%血液透析患者优先推荐

静脉补铁，口服铁剂吸收有限且透析本身丢失铁；补铁同时需区分

系统性铁缺乏

与

铁限制性红细胞生成静脉铁剂负荷与维持方案静脉铁剂可能导致腹痛、恶心、胸痛、低血压及过敏样反应，首次使用需生命体征监护并备好急救药物。常用静脉铁剂包括蔗糖铁、右旋糖酐铁等。透析期间给药便捷，是静脉补铁的核心优势01给药方案负荷期透析时给予100mg蔗糖铁，每周1-2次连续10次共1000mg为一个疗程02给药方案维持期每次100mg约每2周1次达标后每3个月需250-500mg铁维持储备ESA治疗策略与靶目标围绕ESA启动时机、剂量调整与靶目标，规范化用药路径启动时机纠正绝对铁缺乏后，Hb<100g/L

的患者给予促红细胞生成素治疗接受透析的患者，当

Hb≤90-100g/L

时建议启动治疗剂量调整与安全原则起始剂量

150-300IU/kg

每周，每2-4周评估并调整剂量初始治疗阶段Hb增速控制在每月

10-20g/L，避免上升过快长效制剂推荐用于透析依赖患者；纠正可逆原因后建议

ESA优先于HIF-PHI，且不应联合使用罗沙司他与新型口服药罗沙司他：全球首个低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）2018年在中国率先获批上市作用机制抑制脯氨酰羟化酶，稳定低氧诱导因子促进内源性

EPO

生成下调铁调素，促进铁吸收与利用用法要点起始时机：Hb<100g/L透析患者体重

<60kg：每次

100mg体重

≥60kg：每次

120mg每周

3次

口服优势人群微炎症状态、ESA低反应及铁利用障碍患者安全警示需关注高钾血症、代谢性酸中毒与血栓事件孕妇及哺乳期女性禁用基础治疗与合并症管理贫血治疗并非孤立，基础治疗的充分性决定疗效上限基础治疗的充分性，决定疗效上限透析2项每周3次单次尿素清除指数不低于1.2定期评估每3个月评估透析充分性营养2项每日能量与蛋白能量30-35kcal/kg、蛋白质1.0-1.2g/kg维生素补充补充维生素C、叶酸、维生素B12合并症2项改善炎症状态控制慢性炎症，稳定整体状态纠正矿物质与骨异常纠正慢性肾脏病矿物质和骨异常其他处理处理潜在感染选用生物相容性好的透析膜纠正严重继发性甲状旁腺功能亢进监测随访与规范管理管得住，才治得好规范监测，动态调整，改善预后规范管理04监测频率与随访流程确诊后立即启动系统管理，监测频率随治疗阶段动态调整监测项目常规频率加密频率血红蛋白每1-3个月初始或调药时每月1次，必要时每2周1次铁蛋白与TSAT每1-3个月初始或调药时增加频率Hb（罗沙司他治疗）稳定后每4周起始阶段每1-2周Hb需同步关注网织红细胞计数及红细胞相关参数规范化管理方向与展望贫血管理的困境不仅在于治不好，更在于管不住30%完成4次血常规检测2023年监测现状数据26%完成2次以上铁代谢指标检测2023年监测现状数据贫血管理需从单点治疗