慢性肾病的中西医结合治疗

专题讲座慢性肾病的中西医结合治疗病机·辨证·结合·管理2026年内容导览01认识与评估中西医对慢性肾病的共同认知与诊断框架02辨证与分型中医证型与西医分期的对应关系03结合治疗中西医结合的核心策略与用药思路04管理与随访长期管理、疗效评估与随访要点01认识与评估先建立共同认知从病机到诊断，统一中西医语言慢性肾病的定义与分期分期eGFR（ml/min/1.73m²）肾功能状态G1大于或等于90正常或偏高G260至89轻度下降G3a45至59轻中度下降G3b30至44中重度下降G415至29重度下降G5小于15肾衰竭期慢性肾病指肾脏结构或功能异常持续超过

3个月，西医分期是治疗分层的基本依据中医病机：本虚标实本虚

决定疾病本质与转归标实

决定阶段性的急缓与治疗侧重中医认为慢性肾病的基本病机为

本虚标实，病位在肾，与脾、肺、肝、三焦密切相关本虚以肾元亏虚为核心脾肾气虚肝肾阴虚脾肾阳虚阴阳两虚标实常见病理产物湿浊、湿热、瘀血、水饮病位主在肾涉及脾、肺、肝影响三焦气化与水道通调02辨证与分型证型对应分期辨证分型决定治疗方向中医本虚证型辨识本虚证型决定扶正方向，临床以脾肾气虚最为常见，随病程进展逐步向阳虚、阴虚演变脾肾气虚症状神疲乏力、腰膝酸软、食少便溏舌脉舌淡、脉细弱脾肾阳虚症状畏寒肢冷、面浮肢肿、夜尿清长舌脉舌淡胖有齿痕肝肾阴虚症状头晕耳鸣、五心烦热、口干咽燥舌脉舌红少苔、脉细数气阴两虚症状气短乏力伴口干、手足心热舌脉舌淡红少津阴阳两虚症状既有畏寒又见烦热舌脉病程晚期复杂证候标实兼证辨识要点标实是病情急性加重与进展的重要推手，也是中医治疗

可干预

的关键环节本虚与标实常相互兼夹，辨证需分清主次缓急湿浊脘腹胀满恶心呕吐口中黏腻多见于肾功能明显下降者湿热口苦小便黄赤舌苔黄腻常伴尿路或皮肤感染瘀血面色晦暗肌肤瘀斑舌质紫暗或有瘀点贯穿病程始终水饮面浮肢肿胸腹水小便短少证型与分期的对应关系随着肾功能分期推进，中医证型呈现由气虚向阴阳两虚演变的趋势分期的进展对应本虚加深、标实加重的双重变化，辨证分型与西医分期相互参照，可为个体化治疗方案的制定提供依据早期至中期本虚：脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚标实：湿热、瘀血为主中晚期本虚：脾肾阳虚、阴阳两虚标实：湿浊、水饮为主，兼瘀血03结合治疗中西协同用药结合治疗的核心策略中西医结合治疗原则辨病与辨证相结合，西医控制危险因素，中医调整整体机能总体目标延缓肾功能下降减少蛋白尿改善症状与生活质量辨病与辨证相合以西医分期明确治疗强度以中医证型确定扶正祛邪方向扶正与祛邪兼顾本虚重则扶正为主标实急则祛邪为先中西药协同注意中西药物的相互作用与用药时机避免叠加肾毒性药物西医基础治疗要点西医基础治疗是延缓慢性肾病进展的基石，重点在于控制各项危险因素血压管理目标

130/80mmHg

以下首选血管紧张素系统阻断剂蛋白尿控制首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂必要时加用钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂血糖管理合并糖尿病者需个体化控制血糖血脂与尿酸调脂、降尿酸减少心血管并发症饮食与容量限盐、控制蛋白摄入水肿者合理使用利尿剂中医辨证论治用药标实加减湿热加清热利湿，瘀血加活血化瘀，湿浊加水化湿浊具体方药与剂量应由执业中医师辨证后确定，避免使用有明确肾毒性的药材中医用药遵循方随证立，随证加减脾肾气虚治法健脾益肾代表方参芪类补益方脾肾阳虚治法温补脾肾代表方温阳利水类方剂肝肾阴虚治法滋养肝肾代表方六味地黄类方剂气阴两虚治法益气养阴代表方参芪地黄类方阴阳两虚治法阴阳双补代表方金匮肾气类方剂中西医协同的临床价值改善全身症状中医扶正有助于改善乏力、纳差、畏寒等表现，提高生活质量。稳定关键指标中药辅助有助于减少蛋白尿、稳定肾功能相关指标。提升用药耐受中西医配合有助于减轻部分西药不良反应，增强依从性。减少病情反复辨证调理有助于降低急性加重与病情反复频率。04管理与随访长期管理为本疗效评估与随访要点饮食与生活方式管理饮食低盐、优质低蛋白、低磷饮食，根据血钾水平调整钾摄入。水分水肿或尿量减少者适当限制水分，量出为入。生活戒烟限酒、规律作息、适度运动，避免劳累与感染。用药安全慎用非甾体抗炎药及有肾毒性的中草药，遵医嘱用药。疗效评估与随访要点出现肾功能快速下降或症状急剧加重时，应及时就诊评估疗效评估需中西并重，结合实验室指标与中医证候变化动态调整方案。肾功能指标定期监测血肌酐、估算肾小球滤过率的变化趋势尿蛋白指标监测尿蛋白定量或尿蛋白与肌酐比值代谢指标监测血压、血糖、血脂、血尿酸、电解质与血红蛋白中医评估观察证候积分变化，判断本虚标实的消长随访节奏根据分期确定复查频率，晚期患者缩短随访间隔常见并发症与处理并发症管理直接影响患者预后，需早期识别、及时干预中西医协同处理，有助于稳定病情并改善长期生存质量肾性贫血评估铁代谢与血红蛋白水平必要时补充铁剂与促红素钙磷代谢紊乱控制血磷监测血钙与甲状旁腺激素水平高血压与