慢性缺血性肾病的中西医结合诊治

临床诊疗专题慢性缺血性肾病的中西医结合诊治中西医协同诊疗体系与临床实践汇报人肾内科·日期2026年09月内容导览01认识缺血性肾病定义、病因构成与流行病学现状02精准识别与评估诊断标准、临床线索与影像选择03西医治疗策略药物、介入与终末期替代治疗04中医辨证论治核心病机、四大证型与名医经验方05中西医结合与前沿协同模式、机制研究与未来方向认识缺血性肾病肾动脉狭窄致慢性缺血从定义到流行病学，建立疾病认知基准01慢性缺血性肾病的定义缺血性肾病是肾动脉重度狭窄或阻塞导致肾功能缓慢进行性减退的慢性肾血管疾病肾动脉狭窄或阻塞

大于等于50%

，伴肾血流动力学显著改变发病机制肾慢性供血不足起始持续恶化致纤维化终末期肾病定义要点肾动脉狭窄或阻塞

大于等于50%伴肾血流动力学显著改变病理特征小管-间质损害为核心肾小管萎缩硬化肾内小动脉中层增厚肾小球硬化病因构成与流行病学肾动脉粥样硬化是缺血性肾病最主要病因，占60%至75%病因构成肾动脉粥样硬化占60%至75%，最主要原因其他病因肾小动脉硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不全50岁以上肾动脉狭窄患者约95%由动脉粥样硬化引起流行病学欧美50岁以上肾功能不全者本病至少占22%好发人群50岁以上中老年人，我国发病率呈逐年上升趋势疾病进展缓慢，不到15%患者最终发展为肾动脉完全闭塞精准识别与评估抓住可识别的临床线索诊断标准、线索识别与影像检查选择022026版指南诊断标准2026版指南：结构或功能异常持续超过3个月

且影响健康，为诊断基准诊断基准满足任一项肾损伤标志，或

eGFR低于60肾损伤标志（满足任一项）白蛋白尿尿沉渣异常持续性血尿肾小管相关病变组织学异常影像学结构异常肾移植病史或eGFR低于60eGFR低于60，作为肾损伤的独立判定条件筛查建议：所有成人每年检测尿常规、尿白蛋白肌酐比值、血清肌酐肾活检指征：有指征且无禁忌证者推荐行肾活检以明确病因临床线索与检查选择检查方法特点注意事项肾动脉造影诊断金标准，有创可能致造影剂肾损害螺旋CT血管造影敏感性特异性达95%血肌酐偏高时不宜选用磁共振血管造影无创，分辨率高需结合临床综合评估临床提示线索4项不明原因的高血压，或三种以上降压药仍难控制双肾萎缩不对称，长径相差大于1.5厘米较瘦女性可闻及腹部血管杂音，伴关节酸痛、低热使用ACEI制剂后肾功能出现恶化西医治疗策略药物为基，介入为要药物、介入与终末期替代治疗路径03西医药物治疗策略本病无特效药物，以对症治疗与危险因素控制为核心定期监测：血压、血糖、血脂与肾功能指标以对症治疗与危险因素控制为核心抗血小板代表药物阿司匹林、氯吡格雷作用机制抑制血小板聚集，预防血栓降脂代表药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀作用机制改善血管内皮功能降压代表药物硝苯地平、氨氯地平作用机制改善肾脏血流灌注改善微循环代表药物羟苯磺酸钙、贝前列素钠作用机制促进病变毛细血管再生介入治疗与终末期管理介入指征肾动脉狭窄超过

75%

时，考虑经皮腔内肾动脉成形加支架植入术抗凝治疗适用于存在血栓风险者常用华法林、肝素等药物替代治疗3项血液透析腹膜透析肾移植生活方式与基础疾病管理3项低盐低蛋白饮食适量运动控制糖尿病、高脂血症等合并症中医辨证论治本虚标实，辨证施治核心病机、四大证型与名医经验方04核心病机本虚标实本虚标实之证，脾肾亏虚为本，水湿与瘀血为标病机总纲：本虚标实——脾肾亏虚为本，水湿瘀血为标本虚——脾肾亏虚为根本脾虚气血生化不足，肾虚封藏失职致精微外泄外感风寒湿热之邪伤肺，情志失调横逆犯脾伤肾标实——水湿瘀血为标水湿内停：脾肾阳气不足致水液代谢失常，泛溢肌肤为水肿瘀血阻滞肾络：久病入络致肾脏失养，加重水肿与蛋白尿治法核心健脾养血益肾，兼利湿化浊、活血化瘀四大证型辨证要点证型主要表现舌脉脾肾气虚神疲乏力，腰膝酸软，下肢浮肿舌淡苔白，脉虚弱肝肾阴虚头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热舌红少苔，脉细弦水湿浸渍全身浮肿，肢体困重，小便不利舌苔白腻，脉沉缓瘀阻肾络面色晦暗，腰部刺痛，浮肿不退舌紫暗有瘀斑，脉涩名医经验方与临证加减全国名中医刘光珍经验方以

补肾健脾、利湿化浊

为核心治法经验方以益气健脾、补益肝肾、利湿化浊三法并施，临证随证加减、随证施药益气健脾黄芪、党参益气健脾白术、苍术健脾渗湿补益肝肾杜仲、续断、狗脊平补肝肾当归、赤芍、丹参凉血活血利湿化浊石韦、白茅根利湿化浊减少血尿及蛋白尿临证加减：随证施药外感风热加金银花、桔梗湿浊犯脾加厚朴、陈皮肝肾阴虚加女贞子、墨旱莲血尿明显加乌梅炭、藕节炭中西医结合与前沿优势互补，协同护肾协同模式、机制研究与未来方向05中西医结合协同模式发挥中医整体调理与西医精准治疗的互补优势急性期急性期西药控制症状，中药调整体质西药快速控制急性症状中药同步调整体质基础缓解期缓解期西药维持治疗，中药巩固疗效西药维持既有治疗方案中药巩固整体治疗效果预防期预防期中西药联合预防复发，降低复发风险中西药联合预防复发降低远期复发风险康复期康复期中医调理为主，西医监测为辅中医调理作为主要手段西医监测作为辅助支撑机制研究前沿进展2025年中西医结合继教班聚焦

经典传承、临床转化与机制研究

三大议题中西医机制研究正从经验走向循证肠-肾轴机制中药调节肠道菌群治疗慢性肾病，揭示肠-肾轴机制的结合潜力抗炎抗纤维化黄芪、丹参等中药被证实具有抗炎、抗纤维化作用，减缓肾小球硬化新型降糖药可减少尿蛋白漏出、降低肾脏压力，延缓病情进展透析辅助治疗中药辅助治疗在透析患者中可改善贫血与营养不良状况未来方向与临床展望中西医协同是延缓慢性缺血性肾病进展的重要路径立足临床实践，从筛查、方案、机制、管理四个方向展望慢性缺血性肾病的未来路径。以整体观驾驭精准诊疗，让每一次干预都落在肾脏获益上早期筛查高危人群肾功能检查应列