急性肾衰竭讲解培训

急性肾衰竭（AKI）临床诊疗培训定义·病因·诊断·治疗·管理肾内科汇报时间2026年09月培训导览01认识肾脏危机定义分期与流行病学现状02追根溯源三大病因分类与发病机制03识别与诊断临床表现、诊断标准与鉴别04救治与全程管理治疗原则、透析指征与随访01认识肾脏危机早识别一小时，多挽救一分肾功能从定义、分期到流行病学，建立AKI整体认知AKI定义与命名演变急性肾损伤（AKI）旧称急性肾衰竭，是肾功能短时间急剧下降的临床综合征急性肾损伤（AKI）是以肾功能急剧减退为核心的临床综合征，强调损伤的连续性与早期识别定义多种病因引起肾功能在

7天内

急剧减退，以血清肌酐升高和尿量减少为核心特征由急性肾衰竭（ARF）更名，强调损伤的连续性与早期识别三大核心特点可逆性早期干预多数患者肾功能可部分或完全恢复高隐匿性约

50%

患者无明显症状，仅血检发现异常高死亡率合并感染、休克等重症时死亡率可达

30%-50%KDIGO诊断标准与分期满足以下任一条件即可诊断AKI诊诊断标准48h血清肌酐升高

≥26.5μmol/L7天血清肌酐升高至基线的

≥1.5倍尿量不足

0.5mL/kg/h，持续≥6小时AKI分期标准1期升高≥26.5μmol/L或升至基线1.5–1.9倍；尿量不足0.5mL/kg/h持续6–12小时2期升至基线2.0–2.9倍；尿量不足0.5mL/kg/h持续≥12小时3期升至基线3倍以上或≥353.6μmol/L或启动RRT；尿量不足0.3mL/kg/h持续≥24小时或无尿≥12小时AKI流行病学现状12.4%中国AKI患者90天病死率34.7%3期患者病死率42.3%我国AKI漏诊率ICU患者尤为高发，早期识别可显著降低进展风险。02追根溯源找对病因，才谈得上对症救治肾前性、肾性、肾后性三大病因与发病机制三大病因分类构成55.2%肾前性占比最高按病变解剖部位分类中占比居首。肾性AKI最常见病理类型72.3%肾性AKI中急性肾小管坏死占比，为最常见病理类型。AKI三大病因占比构成三类病因的临床特点类型机制常见诱因转归特点肾前性肾灌注不足脱水、出血、休克、心衰、肝硬化腹水及时补液多可迅速恢复肾性肾实质损伤肾毒性药物、造影剂、横纹肌溶解、药物过敏去除诱因后部分恢复肾后性尿路梗阻前列腺增生、盆腔肿瘤、尿路结石解除梗阻后多可恢复肾前性若未及时干预可进展为急性肾小管坏死梗阻超过2周可能造成不可逆肾损伤急性肾小管坏死发病机制肾缺血与肾中毒是急性肾小管坏死（ATN）的两大启动因素小管因素上皮细胞变性坏死脱落，堵塞管腔致管内压升高、GFR降低滤过液回漏致肾间质水肿血管因素肾素-血管紧张素系统激活、儿茶酚胺释放、内皮素升高致肾血管持续收缩与入球动脉痉挛缺血-再灌注损伤细胞内钙超载与大量氧自由基产生使损伤走向不可逆炎症因素损伤相关分子模式释放与炎症细胞浸润进一步放大肾损伤03识别与诊断抓住隐匿信号，别让AKI悄悄进展临床表现、诊断标准与鉴别诊断要点临床表现：从尿量到多系统损害轻者可无症状，重者可迅速出现多系统损害非少尿型约占

50%，尿量正常但肌酐持续升高，极易漏诊尿量异常3项少尿型24小时尿量不足

400mL无尿24小时尿量不足

100mL非少尿型尿量正常但肌酐持续升高，约占

50%多系统损害4项消化系统恶心呕吐最常见，严重者呕咖啡样物心血管系统水钠潴留致高血压、心衰、肺水肿；高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停神经系统尿毒症脑病，表现为意识模糊、烦躁、抽搐甚至昏迷代谢紊乱代谢性酸中毒、低钙抽搐、高磷皮肤瘙痒诊断评估与检查要点综合病史、实验室与影像学检查，明确诊断并判断病因›››四步评估路径：从病史采集到风险分层，层层锁定AKI病因1病史采集重点关注感染、休克、创伤、肾毒性药物、严重脱水、心衰等危险因素2实验室检查血肌酐动态监测——诊断核心指标尿常规——尿比重、尿蛋白、尿沉渣电解质与血气分析——评估酸碱与电解质紊乱3影像学检查超声观察肾脏大小、形态及有无梗阻，排除肾后性AKI4风险分层年龄≥65岁、CKD病史、糖尿病、心衰、脓毒症等符合≥2项即为高风险肾前性与肾性AKI的鉴别鉴别指标肾前性AKI肾性AKI（ATN）钠排泄分数FeNa低于1%高于2%尿钠浓度低于20mmol/L高于40mmol/L尿渗透压增高降低尿沉渣多无异常泥褐色颗粒管型核心鉴别要点：FeNa与尿沉渣最具判别价值鉴辅助鉴别线索尿沉渣镜检见泥褐色颗粒管型与肾小管上皮细胞，有助于鉴别ATN与血流动力学介导的AKI尿素排泄分数高于35%提示ATN04救治与全程管理AKI不是一次性事件，而是终身管理治疗原则、透析指征与出院后随访治疗原则与液体管理病因治疗与支持治疗并重，避免二次肾损伤病因治疗与支持治疗并重，避免二次肾损伤病因治疗：三类病因，分别施策肾前性及时补充血容量，恢复有效循环肾性停用肾毒性药物、控制感染、去除诱因肾后性尽快解除梗阻，如导尿引流或手术取石支持治疗：三条要点，全程贯穿液体管理优先使用晶体液与平衡盐溶液扩容，严密评估容量状态用药警示不推荐使用小剂量多巴胺护肾肾毒性防控造影前后充分水化，慎用非甾体抗炎药与氨基糖苷类紧急透析指征：AEIOU出现危及生命的并发症时，须立即启动肾脏替代治疗A酸中毒严重代谢性酸中毒，pH低于7.1且药物难以纠正E电解质紊乱严重高钾血症，血钾高于6.5mmol/L伴心电图异常I中毒可被透析清除的毒物中毒，如甲醇、乙二醇、锂O容量超负荷严重肺水肿，对利尿剂无反应U尿毒症并发症尿毒症脑病、心包炎或出血预后判断与长期随访AKI不是一次性事件，而是贯穿患者终身的慢病管理30%至70%可进展为慢性肾脏病或终末期肾病的AKI患者AKI7天以内AKD3个月以内CKD超过90天把AKI的识别与干预做在急性期，更