心血管内科基础知识

心血管内科基础知识心脏解剖·疾病分类·诊断方法·治疗原则·指南进展2026年et课程导览01心脏解剖基础四腔室结构与传导系统，理解血液循环路径02疾病分类概览八大类谱系梳理，把握疾病全貌03诊断方法体系从心电图到冠脉造影，掌握诊断路径04治疗原则策略药物介入手术三大支柱，理解治疗逻辑05前沿指南进展心衰诊疗最新动态，把握学科前沿心脏解剖基础结构决定功能，功能反映结构从四腔室到传导系统，理解心脏的精密设计01拳头大小却承担全身供血拳头大小心脏大小250-350克心脏重量约2/3偏身体中线左侧心壁三层结构3层心内膜心肌层心肌细胞经闰盘连接，形成功能合胞体心外膜心包双层2层纤维层浆膜层内层液体润滑，使心脏跳动时自由移动左二右三，左主右肺心脏四腔室协同，保证血液循环有序运行四腔室结构与血流路径4腔右心房接收上下腔静脉缺氧血，经三尖瓣入右心室右心室接收右心房血液，泵入肺动脉左心房接收肺静脉富氧血左心室接收左心房血液，泵入主动脉房间隔与室间隔分隔左右心瓣膜与心室特点口诀二尖瓣、主动脉瓣位于左心三尖瓣、肺动脉瓣位于右心左心室壁最厚达1-1.5厘米，适应体循环高压泵血需求窦房结主导每一次心跳冠状动脉起自主动脉根部，分左冠（前降支、回旋支）与右冠，为心肌供血每分钟规律跳动

60-100次，持续推动全身血液循环窦房结是心脏的天然起搏点，主导每一次心跳节律传导系统（电信号递进路径）4站窦房结房室结希氏束浦肯野纤维网血液循环双路径2条体循环左心室→主动脉→全身→右心房肺循环右心室→肺动脉→肺→左心房疾病分类概览认识疾病谱系，把握诊疗方向八大类疾病，构建完整认知框架02冠心病与高血压居首冠心病典型症状为

胸骨后压榨性疼痛冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或阻塞高血压≥140毫米汞柱（收缩压）≥90毫米汞柱（舒张压）90%-95%原发性高血压占比冠心病临床分型稳定型心绞痛急性冠脉综合征不稳定型心绞痛、心肌梗死高血压靶器官损害长期高血压可致

心、脑、肾

靶器官损害心律失常与心衰心脏冲动频率、节律、起源或传导异常即为心律失常，轻者无症状，重者可致猝死心房颤动室性早搏心动过速心动过缓心力衰竭心室充盈与射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要按功能分型收缩性心衰按功能分型舒张性心衰按部位分型左心衰（肺淤血）按部位分型右心衰（体循环淤血）心力衰竭机制心室充盈与射血功能受损后果心排血量不能满足机体代谢需要功能按功能分型：收缩性心衰、舒张性心衰部位按部位分型：左心衰（肺淤血）、右心衰（体循环淤血）心肌病与瓣膜病谱系心肌病扩张型心脏扩大肥厚型心肌增厚可致猝死限制型心肌僵硬心脏瓣膜病二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄二尖瓣反流先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症周围血管病动脉粥样硬化主动脉瘤深静脉血栓静脉曲张诊断方法体系精准诊断是有效治疗的前提从心电图到冠脉造影，层层递进的诊断逻辑03心电图与超声首选筛查无创优先，由简到繁——四项首选筛查技术建立诊断起点心电图最常用筛查工具记录心脏电活动判断心律失常与心肌缺血超声心动图无辐射显示心脏结构与血流诊断瓣膜病、心肌肥厚、心包积液颈动脉超声检测内膜厚度与斑块形成评估全身动脉硬化风险运动负荷试验适合有胸痛症状但静息心电图正常者冠脉造影为诊断金标准冠脉造影——诊断冠心病金标准冠状动脉造影注入造影剂直接观察冠脉狭窄或堵塞诊断冠心病金标准心脏核磁共振非侵入性扫描约30-60分钟可鉴别心肌病类型负荷超声、核素显像评估心肌存活与舒张功能右心导管检查评估肺高压、心包疾病及终末期心衰术前状况利钠肽助力心衰诊断急性心衰排除阈值急性BNP低于

100

纳克每升NT-proBNP低于

300

纳克每升慢性心衰排除阈值慢性BNP低于

35

纳克每升NT-proBNP低于

125

纳克每升心肌损伤标志物肌钙蛋白、肌酸激酶辅助判断心肌损伤血脂指标低密度脂蛋白胆固醇升高与动脉粥样硬化密切相关利钠肽心衰诊断核心指标BNP与NT-proBNP双指标并行VS治疗原则策略药物治疗是基石，介入手术是利器三大治疗支柱，守护心血管健康04药物治疗是管理基石药物治疗是基石，按作用机制分类，建立清晰用药逻辑抗血小板药代表药物阿司匹林、氯吡格雷核心作用预防血栓适用场景冠心病及支架术后降压药代表药物ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂核心作用减轻心脏负荷降压治疗降脂药代表药物他汀类核心作用降低低密度脂蛋白胆固醇附加作用稳定动脉粥样硬化斑块其他代表药物抗凝药、利尿剂、地高辛核心作用改善心功能适用场景缓解水肿与呼吸困难介入技术持续精进介入技术是心血管疾病微创治疗的核心手段，持续拓展适应症边界经皮冠状动脉介入术球囊扩张或支架置入，开通狭窄冠状动脉。球囊扩张支架置入射频消融术治疗房颤、室上速。三维标测系统显著提高成功率。冷冻消融、脉冲电场消融新型消融技术。主要用于阵发性房颤。心脏起搏器普通起搏器、CRT、ICD三类装置。缓慢心律失常心室不同步防猝死手术与生活方式并重冠脉搭桥术适用于多支血管病变或左主干狭窄移植血管绕过堵塞部位瓣膜置换或修复术治疗严重瓣膜病变心脏移植用于终末期心衰运动与限盐每周至少

150分钟

中等强度运动每日食盐低于

5克戒烟与限酒戒烟可降低

50%

心血管事件风险男性每日酒精不超过

25克前沿指南进展循证更新，精准诊疗2026心衰指南核心更新，把握学科前沿052026心衰指南五大更新五大核心更新，重塑心衰诊疗路径01HFimpEF分层管理新增射血分数改善型心衰的分层管理路径02SGLT2i适应症扩展扩展钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂至全射血分数心衰适应症03中国人群预警阈值明确急性心衰早期分层评估的中国人群预警阈值04本土化替代方案补充难治性终末期心衰的本土化替代治疗方案05分级诊疗质控指标细化心衰长期管理的分级诊疗质控指标心衰疾病负担与转归中国心衰疾病负担居心血管疾病首位，转归随时间显著恶化心衰转归事件率随时间变化（%）关键转归指标2.6%住院期间病死率11%30天再入院率13.7%出院后1年全因病死率28.2%出院后3年全因病死率心衰分型与机制深化按射血分数分型，心衰诊疗因人而异分LVEF分型标准降低型射血分数≤40%轻度降低型射血分数41%-49%保留型射血分数≥50%