临床心电图教程

临床心电图教程基础·波形·异常·诊断临床心电图教程2026年课程导览01心电基础与波形从电生理到正常心电图02异常心电图识别常见心律失常与传导阻滞03临床诊断思维心电图判读与临床决策心电基础与波形读懂心电图，从理解每一次电激动开始心脏电活动与体表心电图的对应关系01心电图是心脏电活动的记录“心电图记录的不是心脏结构，而是心脏电活动的时序与方向”心电图是心脏电活动的体表投影心脏电激动传导顺序窦房结›心房›房室结›希氏束›浦肯野纤维›心室心电图的描记原理体表电极捕捉电位差随时间变化，描记成波形即为心电图心肌除极方向朝向电极，描记出向上的波除极方向背离电极，则描记出向下的波十二导联各有其观察视角多导联同步记录，才能完整定位心脏各区域的电活动肢体导联双极导联：I、II、III，构成额面三角加压单极导联：aVR、aVL、aVF，反映额面不同方向电位胸导联V1、V2：观察右心室与前间隔V3、V4：观察前壁与室间隔V5、V6：观察左心室侧壁正常心电图波形与间期正常值范围是判读异常的基准线波形或间期正常特征正常时限P波心房除极，形态圆钝0.08至0.11秒PR间期心房至心室传导时间0.12至0.20秒QRS波群心室除极，形态窄锐0.06至0.10秒ST段心室缓慢复极与基线持平T波心室快速复极方向与QRS主波一致QT间期心室电活动总时程0.32至0.44秒心率计算与心电轴判定心率与心电轴，是心电图定量分析的两把标尺“测量是判读的第一步，数据准确才有判断可靠”心率计算2项心律规则心率=300

÷

相邻R波间大格数心律不齐计数

6秒内QRS波群个数

×10心电轴判定2项判断依据依据

I导联与

aVF导联QRS主波方向判断结果判断两导联主波均向上为电轴不偏，方向相反提示电轴偏移异常心电图识别异常波形背后，是心脏发出的求救信号心律失常、传导阻滞与心肌缺血的识别02心律失常的分类与识别三步识别法先定起源，再看宽窄，最后判节律分类清晰是快速识别异常心律的前提源按起源部位窦性起源于窦房结房性起源于心房交界性起源于房室交界区室性起源于心室率按心室率快慢快速型快速型心律失常缓慢型缓慢型心律失常1第一步看P波P波是否存在形态是否正常2第二步看QRS波群宽窄窄波多源于心室之上宽波多源于心室3第三步看节律节律是否整齐R-R间距是否规则房性心律失常的判读要点房性心律失常看P波

，心室率是否整齐是重要分水岭房性心律失常的判读核心：看

P波，心室率是否整齐是重要分水岭左栏：冲动起源异常2项房性早搏提前出现的P波，形态与窦性P波不同，其后QRS波群多正常房性心动过速连续出现异常P波，心房率明显增快右栏：心房节律紊乱2项心房扑动P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波心房颤动P波消失，代之以大小不等的颤动波，R-R间距绝对不齐室性心律失常的识别警报宽QRS心动过速先按室性处理，宁可保守不可冒进室性心律失常识别三阶梯：从室性早搏到心室颤动，识别警报层层升级室性早搏提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波提前出现无相关P波室性心动过速连续出现宽大畸形QRS波群，心室率快速连续出现心室率快速心室颤动波形完全紊乱，无可见QRS波群，属致命性心律波形紊乱致命性心律危险层级递进早搏→心动过速→颤动，越往后越需紧急处置房室传导阻滞的分度判断PR间期与P波QRS关系是分度判断的核心依据1I度阻滞PR间期延长，但每个P波后均有QRS波群2II度I型PR间期逐搏延长，直至一个QRS波群脱落3II度II型PR间期固定，QRS波群间歇性脱落4III度阻滞P波与QRS波群互不相关，各自按固定频率出现，形成房室分离房室分离是高度阻滞的标志，需警惕血流动力学恶化分度判断的核心依据PR间期

变化规律P波与QRS波群

关系心肌缺血与梗死的心电图ST段改变与病理性Q波是心肌损伤的关键标志时间就是心肌，ST段抬高的识别速度决定救治速度心肌缺血ST段压低或抬高T波低平或倒置急性心肌梗死ST段弓背向上抬高对应导联出现镜像改变陈旧性心肌梗死出现病理性Q波形态宽深梗死定位结合出现异常的导联组合判断受累心肌区域临床诊断思维心电图是工具，临床思维才是核心从波形到诊断，建立系统判读路径03系统判读的六步流程流程固定，判断才稳定第1步核对核对患者信息与记录参数，确认走纸速度与定标电压第2步判断判断心率与节律，明确主导心律来源第3步测量测量各波间期与时限，对照正常值范围第4步观察观察P波形态与PR间期，评估心房与传导第5步分析分析QRS波群与ST-T改变，评估心室除极与复极第6步计算计算心电轴，综合各导联作出诊断临床情景下的判读要点结合症状读图，才能让心电图产生临床价值胸痛患者ST段关注ST段抬高与压低警惕急性心肌梗死心悸患者心律失常关注心率快慢与节律整齐度鉴别快速型心律失常晕厥患者心动过缓严重心动过缓关注有无高度房室传导阻滞关注有无判读陷阱与学习路径规避陷阱与持续训练，是心电图能力进阶的关键。常见陷阱忽视

定标电压

与

走纸速度

设置，导致测量失真伪差干扰

被误判为心律失常，需先排除接触不良与肌电