消化系统疾病的肠内营养

临床营养教学消化系统疾病的肠内营养适应症·制剂·并发症·疾病应用·指南规范汇报人临床营养教学组·2026年09月课程导览01基础与指征核心原则与适应症禁忌边界02制剂与实施制剂类型匹配与喂养途径03并发症防控四大常见并发症预防管理04疾病应用典型消化系统疾病营养策略05指南与规范最新指南要点与实施路径基础与指征肠道有功能，就用肠道从核心原则到适应症禁忌，划定肠内营养的适用边界01肠内营养的定义与生理优势肠内营养是经胃肠道提供代谢所需营养素的营养支持方式，涵盖口服营养补充与管饲喂养两类途径。肠内营养以经胃肠道的方式提供代谢所需营养素，是符合人体自然生理路径的营养支持方式。生理优势符合自然消化吸收过程营养经胃肠道完成消化吸收，贴合生理路径。维护肠道黏膜屏障完整保障肠道黏膜屏障的结构与功能。感染防控减少肠道细菌移位遏制细菌移位的发生。降低感染性并发症风险减少感染性并发症风险。临床价值操作简便临床实施操作便捷。并发症相对更少并发症发生相对更少。费用更低治疗费用相对更低。只要肠道有功能，就应使用肠道；即使只有部分肠道有功能，也应利用这部分肠道。营养风险筛查与评估流程评估内容涵盖人体测量、生化指标与功能指标；前白蛋白半衰期短，更能反映近期营养状态变化。入院

24小时

内完成筛查，病情变化时动态更新1步骤01初筛确定营养风险首选

NRS-20022步骤02综合评估明确营养状态明确营养状态与需求程度3步骤03动态复评每3至7天每3至7天重复评估病情变化即时更新筛查工具与诊断标准NRS-2002评分

≥3分

提示存在营养风险MUST无法配合者可采用GLIM标准结合表型指标与病因指标诊断营养不良肠内营养的核心适应症经口摄食不足：饮食联合口服营养补充仍无法达60%能量目标，即启动肠内营养吞咽咀嚼障碍口腔咽喉疾病脑卒中后吞咽困难意识障碍或昏迷无法自主进食者高代谢状态严重创伤大面积烧伤大手术后慢性消耗性疾病恶性肿瘤慢性阻塞性肺疾病消化系统疾病短肠综合征炎症性肠病消化道瘘围术期营养术前术后营养不良的纠正与预防肠内营养的绝对禁忌症绝对禁忌症5项完全性机械性肠梗阻喂养加重肠管扩张，甚至导致穿孔肠道缺血可能进一步加重肠道血运损伤严重腹腔感染未控制活动性消化道大出血坏死性肠炎黏膜广泛坏死，禁止任何肠内喂养出现上述情形，应立即转为

肠外营养

支持，避免盲目喂养。相对禁忌与慎用情形严重应激状态早期、休克未纠正腹腔间室综合征、持续麻痹性肠梗阻短肠综合征早期：术后1个月内先肠外营养，再逐步过渡高流量空肠瘘：营养液易随肠液丢失，难以有效吸收急性重症胰腺炎急性期顽固性呕吐、严重急性腹泻3月龄以下婴儿不能耐受高渗要素膳此类情形需在评估后谨慎启动或延迟启动肠内营养。制剂与实施选对制剂，喂养才有效按胃肠功能与疾病特点精准匹配制剂与途径02制剂分类与氮源类型整蛋白型是临床应用最广泛的剂型，需依赖正常的消化吸收功能整蛋白型氮源以完整蛋白为氮源渗透压渗透压接近等渗适用适用胃肠功能基本完好者短肽型工艺蛋白预消化分子量分子量小于5000Da吸收几乎无需消化即可吸收氨基酸型构成由游离氨基酸构成渗透压渗透压较高用法需稀释后使用疾病专用型与特殊配方不同疾病代谢特征各异，需按病理特点匹配专用制剂代谢调节类4项糖尿病型采用缓释淀粉，控制血糖波动肿瘤型强化ω-3脂肪酸，调节炎症反应肝病型提高支链氨基酸比例肺病型碳水化合物供能比低于33%结构优化类3项含中链甘油三酯型中链甘油三酯占比50%至80%，不依赖胆盐直接吸收含膳食纤维型每升添加10至15g可溶性纤维，调节肠道菌群组件型单一营养素制剂，建议搭配全营养制剂使用喂养途径的选择途径选择需综合喂养时限、胃动力状态与误吸风险共同决定管饲时床头抬高

30至45度，可减少吸入性肺炎发生途径适用场景关键参数口服营养补充能经口进食者首选—鼻胃管肠内营养时间

少于4周胃动力正常鼻空肠管胃动力障碍或误吸高风险—胃造瘘需超过

4周

长期管饲（重度颅脑外伤、卒中）—启动时机与剂量进阶采用允许性低热量策略，4至7天逐步达标危重症患者血流动力学稳定后24至48小时内启动肠内营养01热量目标初始热量500至1000kcal/d，采用允许性低热量策略目标热量4至7天内逐步达到25至30kcal/kg/d02蛋白质目标目标摄入1.2至1.5g/kg/d重症上限2.5g/kg/d高营养风险者48至72小时内达目标量80%03输注速度初始速度20mL/h递增节奏每8至12小时递增10至20mL/h并发症防控防得住并发症，才守得住疗效腹泻、误吸、高胃残余量、腹胀的识别与处置03肠内营养四大类并发症胃肠道并发症腹泻腹胀恶心呕吐便秘代谢性并发症高血糖电解质紊乱水代谢异常感染性并发症误吸性肺炎导管相关感染机械性并发症堵管移位黏膜损伤并发症是导致喂养中断的主要原因，直接影响营养治疗的连续性与效果。腹泻的识别与防控量化评估是腹泻管理的起点腹泻管理从识别与防控入手，抓住可干预环节定定义与评估频次每日排便超过

3次水分粪便含水量超过

80%性状呈稀水便或糊状评估推荐采用

Hart腹泻计分法

进行量化评估控可控因素用药抗菌药物不合理使用营养低蛋白血症药物含山梨糖醇药物防预防措施喂养输注泵匀速喂养，低剂量起始逐步加量温度营养液温度维持

38至42摄氏度补充老年患者添加可溶性纤维素

20g/L，必要时补充益生菌误吸的识别与预防误吸可使吸入性肺炎风险增加12倍识别高危因素、落实预防措施，是降低误吸风险的核心防线高危因素5项年龄超过70岁意识障碍吞咽功能减退机械通气鼻胃管喂养预防措施4项体位管理床头抬高

30至45度气道管理气囊压力维持

25至30厘米水柱，常规声门下分泌物引流喂养方式高风险患者采用幽门后喂养镇静管理采用浅镇静策略，保护气道反射高胃残余量与腹胀管理高胃残余量定义、监测频率与腹内压分层处置高胃残余量定义连续

2

次超过

250ml或单次超过前

2

小时喂养总量的

50%监测频率每

4

小时一次可选床旁超声评估药物策略首选红霉素或甲氧氯普胺，联合使用优于单药首选：红霉素或甲氧氯普胺方案：联合使用优于单药腹内压分层处置腹内压

12至15mmHg：继续常规肠内营养腹内压

16至20mmHg：改为滋养型喂养腹内压

大于20mmHg：立即暂停肠内营养疾病应用因病施养，精准施策炎症性肠病、短肠综合征、胰腺炎的营养治疗要点04炎症性肠病营养治疗总论营养治疗是克罗恩病的一线方案，也是溃疡性结肠炎的重要辅助手段1目标01纠正营养不良治疗目标第一级2目标02诱导缓解与促进黏膜愈合治疗目标第二级3目标03改善长期预后治疗目标第三级营养不良发生率高达

40%至80%确诊后应立即评估，活动期无论是否存在营养不良均给予支持第三版共识已将关键词升级为

营养治疗克罗恩病全肠内营养应用合并瘘管推荐短肽型或要素膳，减少肠道刺激，促进瘘管愈合合并狭窄采用低纤维低渣饮食，避免肠道梗阻疗程：成人4至6周，儿童青少年6至12周儿童青少年活动期首选方案全肠内营养为首选诱导缓解方案替代激素治疗有效率70%至80%成人克罗恩病替代方案激素不耐受或依赖者的替代方案有效率50%至60%短肠综合征的营养支持以肠内营养为基础，促进剩余肠段代偿性增生制剂特点含易吸收短肽、中链甘油三酯，避免高渗性腹泻残留肠管超过

100厘米

者适用肠内营养分阶段过渡策略01术后1个月内先肠外营养，再逐步向肠内营养过渡02输注方式初期持续低速输注，后期过渡至间歇性输注03康复饮食从低渣饮食起步，逐步增加食物种类与量急性胰腺炎的营养支持急性期先采用肠外营养，待胃肠功能恢复后过渡至肠内营养营养支持路径：急性期肠外营养→胃肠功能恢复后过渡至肠内营养“过早经胃喂养可能刺激胰腺分泌，需把握启动时机与喂养位置。”制剂选择恢复期选用短肽型或要素型制剂喂养位置喂养管置于近端空肠

10厘米以上制剂特性小分子、低脂、无需消化即可吸收的要素膳核心获益维持肠道屏障功能，减少感染并发症指南与规范循证为纲，规范落地最新指南要点与临床实施路径汇总052025指南核心原则与评估能肠内则肠内，肠内不足补肠外指南强调筛查、评估、干预与监测的全程规范化管理适用人群与筛查评估适用人群18岁及以上住院成人筛查首选NRS-2002，评分≥3分提示营养风险诊断标准营养不良采用GLIM标准筛查时机入院24小时内完成，动态更新全程管理规范化管理指南强调筛查、评估、干预与监测的全程规范化管理危重症与围手术期实施规范延迟启动肠内营养休克未控制危及生命的低氧血症活动性消化道出血肠道缺血低剂量喂养接受低温治疗腹腔高压但无腹腔间室综合征输注方式高误吸风险者使用输注泵连续输注应避免24小时持续输注围手术期非胃肠道手术术后24至48小时启动肠内营养腹部手术且术后需较长时间肠内营养者，建议术中放置空肠营养