免疫缺陷人群疫苗接种禁忌评估课件

免疫缺陷人群疫苗接种禁忌评估安全优先·分层评估·精准接种汇报日期2026年10月课程导览01认识免疫缺陷人群界定人群范围与感染风险02疫苗分类与禁忌铁律灭活与减毒活疫苗核心规则03接种前评估流程可操作的临床评估路径04特殊人群分层管理HIV、移植、肿瘤等分层展开05指南政策与临床落地对接最新指南与接种实践认识免疫缺陷人群免疫薄弱，风险倍增界定人群，认清风险01免疫缺陷的定义与术语辨析免疫功能低下是广义术语，指免疫系统减弱（缺陷），可能仅限某一部分，也可能影响多个部分。临床需区分三个易混淆概念。免疫功能低下是广义术语，指免疫系统减弱（缺陷），可能仅限某一部分，也可能影响多个部分。临床需区分三个易混淆概念。下表梳理四组术语的含义与常见成因，便于精准对照。术语含义常见成因免疫功能低下免疫系统减弱（缺陷）原发性或继发性因素免疫抑制免疫反应能力下降通常继发于药物治疗免疫调节免疫系统功能被改变化疗或免疫治疗药物免疫能力功能正常的免疫系统健康状态理解术语差异，是精准评估的第一步原发性免疫缺陷的人群特征原发性免疫缺陷属于先天性、遗传性免疫功能异常，与生俱来，多见于儿童。这类人群免疫系统先天发育不完善，抗病能力持续偏弱。抗体缺陷免疫系统无法产生足够的抗体来对抗感染，是原发性免疫缺陷中最常见的类型。T细胞免疫缺陷T细胞是免疫系统的核心调节者，其缺陷可导致严重的联合免疫缺陷，影响细胞免疫应答。补体缺陷补体系统是固有免疫的重要组成部分，其缺陷易导致反复的细菌感染与免疫复合物清除障碍。吞噬细胞功能缺陷吞噬细胞无法有效清除病原体，导致反复的化脓性感染，识别此类型直接影响疫苗豁免或禁忌判断。继发性免疫缺陷的常见成因继发性免疫缺陷是后天因素导致的免疫功能下降，是最常见的类型，各个年龄段均可发病。疾病因素5项HIV感染直接破坏免疫细胞白血病血液系统恶性疾病淋巴瘤淋巴系统恶性增殖恶性肿瘤肿瘤负荷抑制免疫慢性肝肾疾病代谢与营养消耗治疗因素4项化疗抑制骨髓造血功能放疗破坏淋巴细胞器官移植后服用免疫抑制剂主动抑制免疫应答长期大剂量使用激素抑制免疫细胞功能其他因素2项重度营养不良蛋白质等营养缺乏影响免疫物质合成长期重症疾病导致免疫功能低下全年龄段可发病感染风险与疫苗预防价值免疫功能低下者患多种疫苗可预防疾病时，出现

重症或死亡

的风险显著增加。1原则01疫苗价值维护

长期健康

的重要工具降低感染与并发症风险2原则02个体化原则接种方式需为每位患者

量身定制接种时间表个体化安排3原则03通用目标将不良事件潜在风险降至最低最大化

疫苗保护益处疫苗分类与禁忌铁律活疫苗红线，不可逾越灭活优先，活疫苗慎行02灭活疫苗是安全首选无论免疫缺陷轻重，所有灭活疫苗均可正常、优先接种。免疫应答可能减弱其引发的免疫反应可能比免疫正常人群弱可能需要额外剂次如肺炎球菌疫苗、新冠疫苗，以最大限度增强防护安全首选由已被杀死或灭活的病毒或细菌制成，无法复制，可安全接种于免疫功能低下人群减毒活疫苗的禁忌红线活疫苗红线，不可逾越WHO禁忌人群先天性或获得性免疫缺陷恶性肿瘤应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物接受放疗者如对免疫受损程度存在不确定性，请勿接种。常见禁忌减毒活疫苗清单以下减毒活疫苗，免疫缺陷人群

原则上不建议使用。疫苗类别说明卡介苗活菌疫苗麻腮风疫苗含麻疹成分活疫苗水痘减毒疫苗活疫苗乙脑减毒疫苗活疫苗甲肝减毒疫苗活疫苗口服脊灰减毒疫苗活疫苗可替换为对应的

灭活制剂，安全性有保障。特殊豁免与例外情况并非所有免疫缺陷人群都完全不能接种活疫苗，临床存在特殊豁免情况。补体缺陷人群轻度免疫缺陷无需规避常规减毒活疫苗可按正常程序完成所有疫苗接种，无特殊禁忌HIV感染者个体化评估免疫功能基本稳定、病情控制良好者，经专科医生评估后可谨慎接种麻腮风等减毒活疫苗重度免疫抑制、病情进展期则严格禁止暂缓接种的时机与间隔以下情形需暂缓接种处于急性感染、免疫抑制或近期使用生物制品的状态时，需暂缓接种，待身体或治疗条件恢复后再安排。急性疾病发作期急性疾病正在感冒发烧、急性疾病发作期，免疫系统疲于应战，接种效果差且可能加重不良反应。大剂量免疫抑制治疗免疫抑制正在使用大剂量免疫抑制剂、化疗药物、全身性糖皮质激素，直接压制免疫应答。注射过免疫球蛋白至少间隔

3个月

才能接种减毒活疫苗（卡介苗和口服脊灰疫苗除外）。烷基化合物或放疗服用烷基化合物、抗代谢药物或接受放疗者，应在停药或治疗停止至少

3个月

后再接种。接种前评估流程评估先行，安全接种四步评估，精准决策03接种前评估四步流程免疫缺陷人群接种前须进行个体化医学评估，可归纳为四步：四步环环相扣，共同保障接种安全与效果。第一步评估免疫状态评估明确免疫抑制程度、类型与基础疾病第二步选苗疫苗类型选择优先灭活疫苗，严格规避禁忌活疫苗第三步择时接种时机把握结合治疗阶段、用药与间隔要求确定第四步监测接种后监测观察反应并评估免疫应答第一步：评估免疫状态免疫功能受损程度与免疫抑制类型免疫状态评估评估免疫抑制程度与类型，明确免疫功能受损的级别与免疫抑制的具体形式。免疫调节药物影响及基础疾病变化药物与疾病评估评估药物影响与基础疾病变化，掌握免疫调节药物对机体的作用及基础疾病的演变。合并疾病与用药情况合并症与用药评估评估合并疾病与用药情况，梳理合并症种类及当前用药组合。既往疫苗接种史接种史评估评估既往疫苗接种史，回顾既往接种记录与接种反应。第二步：选择合适疫苗类型疫苗类型选择遵循明确取舍以

安全第一、刚需优先

为原则，明确取舍安全第一刚需优先疫苗类型选择3项首选灭活疫苗安全性更高，作为首选类型原则上不予接种减毒活疫苗补体缺陷患者除外部分疫苗兼具多类制剂兼具灭活类、重组类与减毒活类，接种时须向医生问清具体制剂灭活疫苗减毒活疫苗混合类型第三步：把握接种时机接种时机需与治疗进程协调把握时机，是保障应答质量的关键。把握接种时机治疗优先若免疫功能过低，须先规范抗病毒或基础治疗，待免疫功能恢复后再计划接种。治疗前完成成人癌症患者建议在化疗、免疫抑制剂治疗、放疗或脾切除之前完成所需疫苗接种。非紧急情况建议在免疫状态相对稳定时接种，以获得更好免疫应答。第四步：接种后监测明确接种后观察与应答评估要求，完成安全闭环免疫缺陷人群接种后

免疫应答可能弱于健康人，必要时需增加剂次或加强接种。留观30分钟无论健康状况如何，接种后务必在接种现场留观，以应对罕见急性过敏反应。评估免疫应答部分疫苗可在接种后检测抗体滴度，不足时及时加强或补种。关注不良反应监测是否出现异常过敏反应或其他不良事件。家庭与密切接触者防护患者自身谨慎接种的同时，应筑牢周边防护屏障：“群体的免疫屏障，是患者个体安全的重要补充。”01屏障一家庭接种保护圈建议家庭成员及同住者按时接种流感、水痘等疫苗，形成保护圈。02屏障二降低暴露概率降低患者暴露感染的概率，尤其对重度免疫抑制者尤为重要。03屏障三活疫苗接触防护家庭成员接种活疫苗后，需关注与患者的接触防护。特殊人群分层管理分层施策，因人而异HIV、移植、肿瘤各有章法04HIV感染者按CD4水平分层CD4水平免疫状态接种策略小于

200个/μL重度免疫抑制暂缓接种减毒活疫苗200至499个/μL轻度抑制医生评估后接种不小于

500个/μL免疫功能较好可按常规程序接种CD4低于

200个/μL

时，禁止接种水痘、麻腮风、黄热病等减毒活疫苗。HIV感染者推荐疫苗清单《成年HIV感染者预防性疫苗接种专家共识》采用推荐分级体系A类·强烈推荐应常规接种HPV疫苗、乙肝疫苗、重组带状疱疹疫苗、流感灭活疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、新冠疫苗B类·中等推荐特定人群或暴露风险者甲肝疫苗、流脑疫苗、狂犬疫苗C类·弱推荐需医生个体化评估戊肝疫苗带状疱疹发生率可达普通人群的10至30倍风险提升HPV感染率感染率超50%显著高于一般人群实体器官移植受者接种要点实体器官移植受者一般

不能接种活病毒疫苗，减毒疫苗株增殖可能引起不良事件。接种时机多建议在移植后

3至6个月

启动疫苗接种安全结论多项试验显示接种疫苗与器官排斥反应之间

没有因果关联，移植指南和项目支持疫苗接种免疫原性免疫抑制程度越高，产生应答的可能性

越小移植受者接种需兼顾安全与应答。造血干细胞移植与肿瘤患者覆盖HSCT与肿瘤患者，强调治疗前完成接种的策略核心策略：抢在免疫抑制治疗前完成接种，最大化保护效果治疗前接种01受者人群造血干细胞移植受者移植前后均需评估接种计划。须避开活疫苗。02受者人群肿瘤与化疗患者建议在化疗、免疫抑制剂治疗、放疗或脾切除之前完成所需疫苗接种。03受者人群B细胞耗竭治疗者计划接受抗CD20单抗等治疗者，疫苗接种应至少在治疗前2周完成，保障免疫激活时间。其他特殊人群的评估要点三类特殊人群，需专项评估接种方案不同人群免疫抑制程度各异，接种方案须量身定制，避免一刀切。无脾或脾功能减退感染风险高，需重点关注肺炎球菌等疫苗补体缺陷属轻度免疫缺陷可按正常程序完成所有疫苗接种慢性炎症性疾病维持免疫抑制治疗期间按灭活疫苗优先原则评估指南政策与临床落地循证而行，规范落地对接指南，规范接种052026版国家免疫规划新要点国家疾控局、国家卫生健康委印发《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2026年版）》，为全国儿童接种的官方技术依据。新版程序为接种、补种、咨询提供统一依据—依据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2026年版）》特殊人群覆盖新增常见特殊健康状态者接种要求覆盖

HIV感染母亲所生儿童、免疫功能异常、血液制品使用等百白破剂次调整5剂次百白破疫苗全程

5

剂次血液制品间隔规则无时间间隔限制使用血液制品后，接种

非减毒活疫苗、卡介苗、口服减毒活疫苗需间隔

至少3个月接种

注射类减毒活疫苗国际指南框架与循证依据免疫缺陷人群疫苗接种有成熟指南体系支撑：“循证而行，是规范接种的底气”—循证依据

是临床决策的基石IDSA临床实践指南九大人群全覆盖覆盖HIV、癌症、造血干细胞移植、实体器官移植、慢性炎症性疾病、无脾等九大人群。WHO最新免疫程序灭活与活疫苗分类指引免疫低下人群灭活疫苗可正常接种，活疫苗必须严格评估免疫状态后再决定。2025IDSA指南季节性新冠疫苗针对免疫功能低下患