跌倒坠床的预防及护理

跌倒坠床的预防及护理风险评估·分级预防·应急处置·闭环改进日期2026年课程导览01风险认知与评估工具掌握Morse量表评分标准02分级预防与护理干预落地分层防护措施03跌倒坠床应急处置演练现场响应与伤情处置04不良事件上报与持续改进规范上报与质量闭环01风险认知与评估工具评估是预防的第一道防线跌倒坠床是常见护理不良事件Q

什么是跌倒？A

跌倒指住院患者在医疗机构任何场所的无意图倒地，含滑倒、绊倒、坠床、坠椅、坠轮椅。Q

什么是坠床？A

坠床特指从病床坠落至地面。Q

跌倒的主要危害有哪些？A

最常见护理不良事件，可致身体损伤、心理恐惧、住院时间延长、费用增加，甚至引发医疗纠纷。Q

哪些人群风险最高？A

65岁以上患者跌倒发生率约30%，易致骨折、软组织损伤甚至颅内损伤。护理定位第一道防线护理人员是控制跌倒不安全因素的主要实施者，主导风险评估与预防落实——识别风险、规范评估，是守护住院患者安全的第一道防线。Morse量表六维度构建评估体系量表溯源JaniceMorse教授1989年基于3000例跌倒事件多因素回归分析设计，全球超35个国家医疗机构采用。核心指标总分范围0—125分六维度覆盖跌倒史次要诊断辅助行走静脉输液步态认知状态临床价值评估耗时约2-3分钟，信效度良好（Cronbach'sα＞0.8）支持护理、医疗、康复团队联合制定干预方案可动态追踪入院及病情变化后的风险变化六维度评分逐项拆解Morse量表六维度

跌倒史

次要诊断

辅助行走

静脉输液

步态

认知状态评估项目评分标准与具体描述分值跌倒史无；有（含近3个月跌倒史或视觉障碍）0分；25分次要诊断无；超过2个医学诊断0分；15分辅助行走不需要/卧床/护士协助；拐杖/助行器/轮椅；扶住家具行走0分；15分；30分静脉输液无；有0分；20分步态正常/卧床/轮椅；虚弱；损伤/共济失调0分；10分；20分认知状态自知力正常；忘记自身限制/高估自身能力0分；15分六项分值相加即为总分，总分越高提示跌倒风险越大。评估时须逐项核对，避免主观臆断。风险分级指导干预强度规范使用量表可使跌倒发生率降低42%，高风险识别敏感度达78.3%，让护理资源投向最需要的人群。低风险＜24分基础措施，常规护理与宣教中风险25–44分强化监护，增加巡视与防护高风险≥45分专项干预，启动高危方案高危专项方案45–85分床旁防跌标识＋每小时巡视＞85分多学科会诊：康复师定制平衡训练、药师评估药物相互作用动态复评锁定高风险窗口§紧盯窗口期，把风险挡在发生之前。跌倒坠床预防·动态复评紧盯窗口期，把风险挡在发生之前。动态复评·闭环管理首次评估入院2小时内·Morse评估入院

2小时内完成Morse评估，同步签订防跌倒安全告知协议书。复评频次按Morse风险分级高风险（≥45分）：每日白班复评无风险/低风险（＜45分）：每周复评一次立即复评触发识别动态风险变化病情变化：病情变化、术前术后用药与转科：使用影响意识或活动的药物、转病区跌倒与检查：发生跌倒事件、特殊检查治疗后高风险窗口期重点盯守时段术后24小时：术后24小时、首次下床药物与病情：使用高跌倒风险药物、病情变化转科与检查：转科、检查返回后2小时、夜间02:00—06:0002分级预防与护理干预措施跟着风险等级走分层干预对应三级风险评估定级，干预分层低风险基础环境管理健康宣教基础管理中风险强化监护助行辅具强化监护高风险床栏管理陪护警示标识与约束评估重点管控分级核心逻辑：让护理资源精准投向最需要的患者。低、中、高三级随病情变化与复评结果动态调整，非固定不变。脑梗合并痴呆患者经专人陪护后跌倒率显著下降，说明分级措施真正落地才能见效。低风险以环境与宣教为主“环境先行、宣教同步、动态复评，筑牢低风险防线。”环境先行防滑防滑地面、标识清晰、呼叫器完好警示床旁警示标识醒目可见宣教同步识险教会患者识别药物影响、视力障碍等风险因素呼叫指导正确使用呼叫铃动态复评复评病情变化、加用高风险药物或发生跌倒时升级须及时复评并升级干预等级低风险不等于无风险中风险强化监护与辅具支持基础之上再强化中风险患者在低风险措施基础上进一步细化防护。环境防护安装床栏或使用防跌倒床椅，必要时地面铺设防滑垫巡视要求每小时巡视患者情况，观察用药后反应辅具支持提供坐式便器、扶手等辅助工具，避免夜间频繁起夜外出与交接患者外出检查或活动时须有家属或陪护人员陪同，指导其正确使用助行器夜间交接时加强巡视动态升级风险升级关键中风险患者是风险升级的关键人群，护理人员应密切观察病情与用药反应，一旦评分升高，立即按高风险标准管理。高风险启动专项强化管控24小时陪护防跌倒警示腕带或床头警示标识床栏全天候拉起（医疗操作除外）药物双人核对注射后观察30分钟无异常方可离开保护性约束意识不清、躁动不安者，征得家属同意后遵医嘱使用定时松解防压疮重点巡视每15–30分钟一次，床位靠近护士站严格执行交接班环境安全是防护的物质基础照明达标病房主灯亮度

≥50勒克斯床旁照明设可调节夜灯卫生间灯装防水感应灯，保证夜间起夜视线充足地面防滑湿滑处理湿滑处铺防滑垫，地毯边缘胶带固定走廊宽度保持

1.2米以上湿拖管理摆放防滑警示牌，地面干燥控制在3分钟内床单位安全病床调整调至最低并固定刹车，全程拉起床挡床垫高度距地面

40-50厘米卫生间设施安装垂直扶手与紧急呼叫铃，确保灵敏可用三个30秒降低体位性跌倒起身慢三拍，跌倒远三分

三个30秒平躺30秒→坐起30秒→站立30秒无头晕、乏力等不适后再缓慢行走，避免突然起身引发体位性低血压。平躺30秒：先静卧，让身体从睡眠状态过渡到清醒状态。坐起30秒：缓慢坐起，让血压适应体位变化。站立30秒：扶稳站定，确认无头晕、乏力后再缓慢行走。

日常防护要点穿防滑、合脚的鞋袜，不穿拖鞋、高跟鞋，不穿过长、宽松易绊跌的衣物活动、如厕时动作缓慢，专心行走，不急躁、不奔跑夜间、清晨等高危时段须家属陪同，不独自活动卧床、术后患者下床活动，须由医护人员或家属搀扶，不擅自离床

起身慢三拍，跌倒远三分药物管理与功能训练并重01药物管理高跌倒风险药物镇静催眠、降压、降糖、利尿类，医嘱注明防跌倒标识。用药前评估意识状态，用药后适当卧床休息。出现头晕、乏力立即告知医护人员。02训练与营养功能训练方案健步行走、太极拳、抬腿运动、拉弹力绳、静力靠墙蹲等，每天累计运动40-60分钟，每周3天以上。均衡营养，多摄入肉、蛋、奶，强化肌力、预防肌少症。03跌倒坠床应急处置先救命、后治病，先观察、后搬运应急处置先观察再搬运先救命、后治病处置铁律先观察、后搬运避免盲目搬运造成二次伤害第一步响应立即呼叫医护支援，快速到达患者身边轻声呼唤+轻拍双肩，判断意识状态禁止强行搀扶，防骨折移位或二次伤害现场协同告知周围人员保持安静、协助呼叫医生拉起床档或屏风围挡，保护患者隐私物资准备护士携带血压计、听诊器、手电筒、氧气袋等急救设备奔赴现场为评估处置争取黄金时间全面评估判断伤情轻重生命体征第一层评估立即测血压、心率、呼吸、血氧饱和度观察意识模糊、面色苍白、出冷汗等休克征象休克征象全身伤情第二层评估从头到四肢逐处检查查看头皮血肿、颈部活动受限、肢体畸形皮肤擦伤或淤青逐处检查特殊症状第三层评估询问头痛、头晕、恶心呕吐等颅内损伤提示观察有无大小便失禁颅内损伤轻中度损伤分级对症处理分级处置既避免过度搬动，也防止延误治疗ClinicalTakeaway—分级处置既避免过度搬动，也防止延误治疗轻度损伤皮肤擦伤或淤青、生命体征稳定多人协作缓慢移至病床或轮椅，保持肢体水平0.5%碘伏消毒擦伤处淤青24小时内冷敷，每次15分钟中度损伤肢体肿胀、活动受限但无生命危险保持原姿势，夹板固定可疑骨折部位，长度超过上下关节遵医嘱完善X线、CT检查，记录损伤部位及处理措施重度损伤与意识丧失急救重度损伤损伤处理平卧、头偏向一侧防误吸吸氧

2-3L/min，建立静脉通路遵医嘱用药并等待专科会诊意识丧失评估与处置立即检查呼吸与大动脉搏动无呼吸或仅濒死叹息样呼吸→立即心肺复苏有呼吸但意识未恢复→保持侧卧位、清理口腔分泌物，吸氧4-6L/min胸外按压心肺复苏操作按压部位：胸骨中下1/3交界处深度

5-6厘米，频率

100-120次/分按压与呼吸比

30:2，同时快速取除颤仪坠床重点排查头部与脊柱头部损伤排查重点观察观察头皮血肿、裂伤，触诊颅骨凹陷询问头痛、视物不清意识模糊、喷射性呕吐、瞳孔不等大→提示颅内高压或脑出血颅内高压紧急处置立即执行立即禁食禁水，头部抬高15-30°遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴准备头部CT检查甘露醇脊柱损伤排查谨慎评估询问背部或颈部疼痛检查双下肢活动及感觉——能否抬起脚、脚趾感觉是否正常排查中动作轻柔，避免加重损伤动作轻柔记录上报并持续观察上报有时限、观察有频次、下床有保障——跌倒事件处置三要点，逐项落实。上报有时限6小时内填写《患者跌倒不良事件报告表》，注明时间、地点、诱因、伤情及处理措施严重事件启动应急预案，时限不超过15分钟观察有频次24小时内每4小时监测生命体征及伤情变化重点关注颅内损伤患者的意识、瞳孔变化，警惕迟发性损伤下床有保障告知患者先按呼叫铃，需家属或护士协助指导正确使用助行器上报有时限、观察有频次、下床有保障——规范记录、持续观察、安全协助，三措并举降低跌倒风险。04不良事件上报与持续改进每一次事件都是改进的起点不良事件上报规范流程项目内容要求时限说明非惩罚性报告聚焦根本原因与系统流程改进，不追责个人。—报告定位上报时限·普通事件完成初步评估并上报护理部2小时内普通事件时限上报时限·严重事件启动医院突发事件应急预案15分钟内严重事件时限上报要素患者基本信息、跌倒过程、干预措施、后果评估—四项必备要素闭环管理：电子跌倒事件管理系统须在

24小时内

完成上报、原因分析、措施整改全流程；缺失项不得上报，确保每起事件完整可追溯。根本原因分析查找系统漏洞闭环改进：多学科讨论制定针对性方案，落实责任人，把个案教训转化为系统改进，避免同类事件重复发生。三层归因患者自身因素年龄、药物、视力、平衡能力环境因素地面、照明、床档、呼叫铃系统因素逐层排查现场复盘三查查环境跌倒现场地面、照明、床档、呼叫铃状况查患者活动状态、用药情况，判断体位性低血压或药物副作用查系统流程与制度层面的漏洞持续改进形成质量闭环评估—干预—监测—改进全链条闭环单次事件转化为长期能力闭环机制4项月度例会通报上月事件发生情况专项督导对重复发生同类事件的科室重点跟进季度评优评选示范科室，给予专项奖励动态修订依据事件分析结果，及时更新评估标准与干预措施制度约束责任追究：评估不到位导致不良事件绩效挂钩：评估工作纳入科室绩效考核，与护理质量挂钩用制度保障患者安全多学科协作保障组织落地组织架构主任分管副院长任主任副主任护理部主任任副主任成员涵盖医务、护理、质控、后勤、信息、药学、康复等部门挂靠办公室挂靠护理部运行机制每日24小时跌倒事件及高风险患者交接每周形成跌倒风险周报每月多部门联席会议进行趋势分析部门协同药剂科每月提供药物致跌风险清单康复科制定个性化训练方案典型事