药物外渗的预防与处理

药物外渗的预防与处理风险分级·预防措施·应急处理医学护理专题2026年课程导览01认识外渗与风险分级定义、分级与高危药物02预防措施全程把控通路选择到巡视宣教03应急处理流程即时止损到分药物处理04修复与规范落地创面修复与最新标准认识外渗与风险分级先分清渗出与外渗，再谈处理01渗出不等于外渗，后果相差悬殊渗出是小事，外渗是事故。渗出是小事，外渗是事故。药物渗出非腐蚀性药液漏出，如葡萄糖、平衡盐仅轻微泛红发胀几乎无深层损伤药物外渗化疗药、钙剂、血管活性药等腐蚀性药液渗漏持续破坏细胞结构损伤渐进加重四级分级一眼判断损伤程度外渗严重程度直接决定处理方式，四个等级快速判断Ⅰ级无红肿，仅轻微疼痛或麻木尚未出现组织损伤Ⅱ级皮肤发红肿胀，范围2–5cm疼痛明显但无水疱Ⅲ级肿胀>5cm，疼痛剧烈水疱或硬结直径<1cmⅣ级皮肤发紫破溃，水疱融合>1cm伴组织坏死和神经损伤，肢体麻木、活动受限四类高危药物需重点防控给药前先识别药物归属，是风险意识的第一步。给药前先识别药物归属，是风险意识的第一步。细胞毒性药物多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶外渗后易致组织坏死、溃疡。血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素外渗后血管收缩，组织缺血坏死。高渗溶液20%甘露醇、50%葡萄糖、10%氯化钾外渗后组织水肿、渗透压损伤。其他高危药葡萄糖酸钙、万古霉素外渗后局部炎症和硬结。化疗药按三级风险分层分层清楚，通路与冷热敷才有据可依。化疗药外渗风险分三层，决定通路与冷热敷选择发疱性（高风险）外渗后易致水疱、糜烂、坏死、溃疡甚至瘢痕挛缩代表药：多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨、丝裂霉素、氮芥刺激性（中风险）引起红肿、疼痛、静脉炎和硬结，一般不造成大面积坏死代表药：顺铂、卡铂、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛非刺激性（低风险）仅有轻微不适，无明显组织损伤代表药：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺高危人群与高危场景叠加风险风险从来不是单一因素，叠加时最需警惕。高危人群、高危场景与药物特性，决定外渗风险高低高危人群老年血管条件差的老年人与慢性病患者意识无法表达不适的意识障碍者活动活动度大的儿童与躁动患者长期反复穿刺致血管损伤的长期输液者高危场景静脉推注高浓度药物输液速度过快（如甘露醇30分钟内输完）穿刺部位选在关节处或细小血管药物特性门槛pH<4.1或>8.0→静脉内膜明显改变渗透压>600mOsm/L→24小时内可形成化学性静脉炎预防措施全程把控最好的处理，是从源头避免发生02高危药物首选中心静脉通路通路执行四关键中心静脉优势：血流快、流量大，药物迅速稀释，保护外周静脉。外周留置针仅限：低风险、非刺激性药物短期使用。穿刺部位要求：避开关节、静脉瓣、瘢痕、水肿、感染破损处，选粗直、弹性好、血流丰富的血管。给药前核查：回抽确认回血良好、输液通畅、局部无肿胀，方可启动输注。血管选择决定穿刺成败首选前臂，手背次之，肘部内侧尽量避免。选血管：弹性好、充盈度好、相对固定；输液量大、刺激性强、时间长者选流速快、走向直、管腔大的血管，远离关节和静脉瓣避风险：不选神经、肌腱或大血管表面的血管；避开淋巴水肿肢体与神经功能障碍部位；除上腔静脉压迫症外，不选下肢静脉防重复：避免同一部位多次长时间输液；48小时内不在同侧穿刺点下方重新穿刺选对血管，穿刺成功率自然提高。输注全程遵循冲管顺序冲管顺序与细节，决定渗漏风险可控冲管顺序先盐水→后药物→最后盐水冲管，确保管路无药物残留刺激血管。配置与输注药物单独配置、现配现用，严格控制浓度两种药液之间必须用生理盐水冲管高危药物低速匀速输注，避免快速推注和高压输注给药前确认回血良好、输液通畅、局部无肿胀，方可输注药物。患者配合指导患者保持输液肢体平稳，避免弯曲、受压和剧烈活动，防止管路滑脱或血管破裂。细节到位，渗漏风险可控。巡视与警示标识守住输注期巡视频率分两档：普通药物每

30分钟

一次；高危药物及老年、危重、静脉循环差者每

15分钟

一次。警示标识+交班记录高危患者挂标识，风险一目了然班班交接不中断风险信息巡视看四点穿刺部位肿胀、隆起、回血变差、疼痛重视患者主诉，不适即查发现外渗立即停药处理患者宣教出现疼痛或发红立即按呼叫铃不忍耐等待早一分钟发现，少一分损伤。宣教让患者成为第二双眼睛问题现状护士无法24小时守在床旁，外渗早期信号常被忽视对策做法把患者和陪护训练成"第二巡视人"患者多看一眼，护士早到一分钟。现状护士无法24小时守在床旁，外渗早期信号常被忽视外渗早期信号常被忽视，发现时干预窗口已过做法让患者成为第二双眼睛教会识别肿胀、疼痛、灼热、发凉、鼓包，出现即报告，严禁忍耐或自行调整肢体高危告知输注高危药物前讲清危害，必要时签署知情同意书特殊人群意识不清、躁动、老年患者，提前教会家属看穿刺部位肿胀、发红，第一时间报告设备每班核查堵住器械漏洞老化或故障的输液器械是外渗意外的常见根源，每班交接须逐项把关。问题→对策管路裂纹、泵体失控、针尖变形——任一环节失守都会造成药液渗漏或刺破血管，每班交接须逐项把关三类设备。器械与通路双重把关，防线才完整。

现状管路裂纹任一环节失守都会造成药液渗漏或刺破血管泵体失控运行参数异常针尖变形极易刺破血管内壁

做法：每班交接核查三类设备3类输液管路有无裂纹、老化折痕，弯折破损会造成药液持续渗漏输液泵运行参数是否正常，流速失控会瞬间推送大量药液至皮下穿刺针针体有无弯折、堵塞，针尖变形极易刺破血管内壁通路禁忌外周静脉：禁用条件输注

pH＜5或＞9、渗透压＞600mOsm/L

的药物，24小时内可形成化学性静脉炎。严禁采用外周静脉通路，应尽量选择中心静脉导管。应急处理流程10分钟内启动止损，阻止药物扩散0310分钟内启动即时止损黄金10分钟：外渗一旦确认，立即启动止损流程，阻止药物继续扩散。➜时间就是组织，越早止损，后续修复难度越小。1第一步停药不拔针切勿直接拔除关闭输液器，保留穿刺针头，切勿直接拔除保留针头是为后续回抽残留药液2第二步回抽残留最大减少组织内蓄积连接无菌注射器，回抽皮下残留药液、积血及管路内残留液体最大限度减少组织内药物蓄积，降低损伤程度回抽完毕后再轻柔拔针拔针按压后标记抬高患肢按压而非揉搓：拔针后无菌棉签轻压穿刺点

5分钟，揉搓会加速药物扩散。标记与记录动态观察·留存证据用无菌记号笔标记肿胀边界，动态观察范围变化记录药物名称、外渗时间、肿胀范围、皮肤颜色与患者症状必要时拍照留存抬高患肢促进回流·减轻水肿外渗肢体抬高至高于心脏水平

20~30厘米持续

24~48小时借重力促进静脉与淋巴回流，减轻水肿淤血按得住、记得清、抬得高，止损才算做完整。局部封闭把药物限制在局部回抽残留药液后，在药物扩散前将其限制在局部，稀释浓度、减轻炎症反应，越早效果越好。01局部封闭·配制常用配制2%利多卡因5~10毫升+地塞米松5毫克用生理盐水配至总量10~20毫升沿外渗区域边缘多点皮下注射强调：越早效果越好02典型场景甘露醇外渗示例2%利多卡因5毫升+地塞米松5毫克肿胀区域边缘多点注射——利多卡因止痛，地塞米松减轻炎症、防止组织进一步坏死双向作用止痛+抗炎防坏死03安全准则操作要点与执行要求勿直接注射到肿胀最严重部位，以免加重组织损伤属专业操作，须由医护人员按无菌原则完成禁止直射肿胀中心无菌操作冷热敷选择绝不能一概而论“蒽环类外渗后

24小时内严禁热敷，热敷加速扩散，显著加重组织损伤。”“冷敷为主，热敷例外，24小时是热敷红线”冷敷为主蒽环类、丝裂霉素、氮芥、顺铂、甘露醇、钙剂、高渗液体冰袋外包毛巾，每次

15~20分钟，每日3~4次，持续

24~48小时收缩血管、减慢扩散、减轻炎症水肿热敷例外长春新碱、长春瑞滨、奥沙利铂促进循环、加速吸收此类药物

禁忌冷敷，以免血管痉挛加重缺血特殊解毒剂需对因使用（上）对因解毒，国际指南强烈推荐外渗解毒剂对应表2组多柔比星→右丙亚胺剂量为外渗药物剂量的

10倍，经静脉输注，是对抗细胞毒性的关键。氟尿嘧啶→亚叶酸钙使用解毒剂的同时，局部配合50%硫酸镁湿敷，湿敷后无菌纱布覆盖、每日更换。熟记对应关系，拿不准时第一时间报告医生。特殊解毒剂需对因使用（下）先判泄漏药物，再选对应解毒方式，禁止凭习惯处理。先认药，再解毒——对因处理是外渗急救的底线。对因处理4种药物多巴胺酚妥拉明5mg+生理盐水10ml，局部封闭或湿敷，扩张血管改善缺血去甲肾上腺素硝酸甘油软膏涂抹，每日2次高渗溶液/钙剂50%硫酸镁溶液湿敷，每次20分钟、每日3次，高渗原理吸出组织多余水分丝裂霉素维生素C溶液湿敷（1g+生理盐水10ml）及时上报医生，是把组织损伤降到最低的关键。及时转诊外科避免坏死扩大把握准确，早期会诊可减少皮肤溃疡、坏死与功能障碍。“及时上报医生，是把组织损伤降到最低的关键。”“及时上报医生，是把组织损伤降到最低的关键。”必须转诊的指征3项中心静脉血管通路装置发生外渗外周静脉尚无充分证据支持保守处理出现大面积组织坏死或溃疡立即评估经保守治疗48~72小时后仍无改善或持续恶化需进一步干预!紧急处理化疗药或血管活性药物外渗一旦评估可能发生坏死，立即请外科会诊，判断是否需要清创，避免坏死范围进一步扩大。修复与规范落地处理不止于止损，修复与规范同样关键04分级创面修复促进愈合创面护理强调保持局部清洁干燥，避免摩擦和受压。“修复不是被动等待，而是按分级主动干预、密切观察的过程。”创面护理强调保持局部清洁干燥，避免摩擦和受压。01创面分级Ⅱ级无水疱涂抹多磺酸粘多糖乳膏促进吸收。无创操作·促进吸收02创面分级Ⅱ至Ⅲ级有水疱无菌操作下于水疱低位穿刺抽液。保留水疱皮作为天然保护层。涂磺胺嘧啶银乳膏防感染。覆盖无菌纱布，每日更换。低位穿刺·无菌操作03创面分级Ⅲ至Ⅳ级组织损伤涂磺胺嘧啶银乳膏。每日换药。立即请外科会诊评估清创。督促会诊·每日换药特殊人群需更主动的观察观察频率与主动性，须高于普通患者。

重点提醒对特殊人群的静脉穿刺，须主动提高观察频率与警惕性。老年患者血管退行性改变弹性纤维减少、管壁变薄、管腔狭窄、血流缓慢常合并高血压、糖尿病等慢性病外渗后果更严重意识障碍患者无法主动表达疼痛须每15分钟检查穿刺部位有无肿胀和皮肤颜色改变儿童与躁动患者活动度大、针头移位风险高需保护性约束带限制患肢活动安排专人看护“观察频率与主动性，须高于普通患者。”记录上报形成闭环床旁处置只是起点，记录与上报才能让一次外渗转化为系统改进。外渗处置后，完整记录与规范上报是质量改进的基础——每一例都应可追溯、可分析。有处理、有记录、有上报、有分析，才算真正闭环。—培训要点01记录内容发生时间、部位、范围局部皮肤情况、输液工具外渗药物名称、浓度和剂量处理措施及效果02上报系统建立不良事件信息上报系统智能提醒与自动收集客观、准确、实时汇总分析为护理决策提供支持最新标准支撑规范落地临床操作须以最新标准为依据，三大权威文件构成操作底线。三大权威标准文件构成操作底线，护理操作须以最新标准为依据。跟上标准更新，护理操作才有权威依据。01国家级·团体标准团体标准先行中华护理学会发布

T/CNAS05-2019《化疗药物外渗预防及处理》明确预防与处理规定02国际·联合发布国际指南跟进2025年

ASCO

与

ONS

联合发布首部抗肿瘤药物外渗管理指南覆盖解毒剂、冷热敷、患者教育与外科转诊时机强烈推荐怀疑外渗时立即使用解毒剂03省级·地方标准地方标准细化江西省发布

DB36/T2276-2026《预防血管活性药物外渗护理工作规范》2026年7月31日发布，2027年2月1日实施核心目标指向规范化结局把风险分级、预防措施和应急处理练成肌肉记忆。核心目标：以规范化结局为指向——分级明确、预防到位、应急果断。