肠外营养安全性管理-

肠外营养安全性管理汇报人：日期：“肠外营养知多少”概述壹肠外营养制剂配制方法及注意事项参考文献贰叁肆目

录，概述PART.01肠外营养（Parenteralnutrition,PN）是指通过外周静脉或中心静脉途径为存在肠功能障碍病人提供营养代谢物质（如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素、水等）的营养支持方式。概述

肠外营养（Parenteralnutrition,PN）是指通过外周静脉或中心静脉途径为存在肠功能障碍病人提供营养代谢物质（如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素、水等）的营养支持方式。肠外营养分为完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN），其中完全肠外营养指既不经口也不经胃肠造口，仅经静脉输注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。补充性肠外营养（SPN)不足时，部分能量和蛋白质等营养素由PN进行补充的混合营养支持方式。家庭肠外营养（HPN)是指让需长期或较长期肠外营养治疗的患者可以在家通过静脉途径向患者输送营养物质。肠外营养是为不能经胃肠吸收营养者的唯一营养途径肠外营养途径外周静脉导管静脉留置针中线导管中心静脉导管CVC(非隧道式中心静脉导管）PICC（经外周置入中心静脉导管）Port（输液港）[1]李磊,李欣,朱明炜肠外营养静脉输注途径的规范应用《中华临床营养杂志》2018.26(2)10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2018.02.010适应症适应症消化系统疾病凡是胃肠需要充分休息，或存在严重消化吸收障碍时，需肠外营养支持，绝对适应症是肠梗阻等梗阻类疾病。消化系统以外的疾病大面积烧伤、严重复合伤、大范围手术、严重感染与败血症、营养不良等病人。禁忌症无明确治疗目的，或对疾病转归缺乏有效治疗措施，如恶性肿瘤终末期病人。有一定胃肠道功能，且经肠道摄入的营养能够满足目标量90%以上。病人一般情况良好，预计需要肠外营养时间少于五天者，原发病必须立即进行急诊手术者。预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间止。脑死亡。肠外营养制剂PART.02营养素肠外营养制剂药物类型上市品种碳水化合物葡萄糖注射液脂肪乳脂肪乳注射液、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、w-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳氨基酸复方氨基酸(3AA/6AA/9AA/15HBC/18AA/20AA等)、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺电解质氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液微量元素水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素水灭菌注射用水(或通过0.9%NS、5%GS、葡糖氯化钠注射液等补充)不推荐其他药物加入肠外营养液中！葡萄糖食物中大部分碳水化合物都是以葡萄糖的形式到达机体组织。血糖水平监测不仅容易遭而且花费少。葡萄糖在肠外营养中，常作为唯一能量来源，也存在许多的缺点。

葡萄糖是肠外营养液中唯一添加的糖类，也是最佳的碳水化合物肠外营养制剂

糖类每天需要量：200-250g/d经外周静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%经中心静脉输注，葡萄糖浓度不超过25%葡萄糖作为单一能量系统的缺点：高血糖、高渗性脱水产生大量的CO2消耗大量的O2--尤其是败血症患者肝脏的脂肪浸润必须脂肪酸的缺乏脂肪乳

脂肪每天需要量：1.0-2.0g/（kg.d）优点：

热量高提供必需脂肪酸利用率高减少肺功能负荷脂溶性维生素的载体渗透作用小在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是双能源：葡萄糖脂肪乳氨基酸

必需氨基酸非必须氨基酸谷氨酰胺氨基酸每天需要量：1.0-1.5g/（kg.d）水与电解质钾、钠、氯、钙、镁、磷等维生素水溶性维生素、脂溶性维生素微量元素锌、铜、锰、铁、铬、钼、硒、氟、碘三小微量元素

配制方法及注意事项PART.03配制肠外营养液的设备要求

肠外营养液的配制必须在专门的配制室内进行，配液室包括准备室（相对无菌区）和配置室（无菌区）最好在专设房间内的净化工作台面进行营养液的配制配制好的营养液应立即装入容器，最好选用一次性的3L输液袋，以减少输液过程中的换液次数，减少细菌对营养液的污染机会。合理的配置方法，严格的无菌操作规程是使肠外营养支持持续应用的重要环节之一！必须严格按照配方组成，按无菌技术操作，在消毒处理的房间或在无菌操作箱，水平层流操作台内进行配置。配制之前工作人员应清法消毒，穿戴事先消毒的无菌衣鞋，帽子，口罩和手套进行操作，并严格按照无菌技术操作规程进行配置。配液时要严格执行“三查七对”的制度。营养液配制完成后，应在容器的外壁贴好标签，标明病人的姓名，床号，住院号，各种药物用量，配制人及核对人姓名，配制日期及最终使用日期，并注明组次，输入时间及输入速度等，然后置4℃冰箱内保存。配制肠外营养液的技术要求

PH

配制肠外营养液的质量要求

健康人血液的Ph约为7.4渗透压，血浆渗透压一般为280~320mmol/L微粒异物不能超过规定，目前各国药典中规定的微粒量最大不超过10um无菌、无热质源超过10um无菌，无热原电解质、微量元素加入葡萄糖或氨基酸肠外营养液人工混合具体顺序

1.电解质、微量元素加入葡萄糖或氨基酸不能与磷酸盐同一溶媒电解质也可以加入氯化钠或葡萄糖氯化钠溶液中避免电解质、微量元素直接加入脂肪乳脂肪性维生素加入水溶性维生素后，加入脂肪乳肠外营养液人工混合具体顺序

2.脂肪性维生素加入水溶性维生素后，加入脂肪乳无脂肪乳，葡萄糖稀释水溶性维生素复合维生素，可用葡萄糖或脂肪乳溶解稀释脂肪性维生素加入水溶性维生素后，加入脂肪乳肠外营养液人工混合具体顺序

3.将氨基酸先导入营养袋，后为葡萄糖、氯化钠、葡萄糖氯化钠氨基酸具有pH缓冲作用，有利于维持稳定，作为两性分子对脂肪乳有保护作用。脂肪性维生素加入水溶性维生素后，加入脂肪乳肠外营养液人工混合具体顺序

4.将含钙溶液导入营养袋先磷后钙减少钙磷沉淀生成优先选择葡萄糖酸钙5.肉眼检查浑浊、异物、沉淀加脂肪乳前检查6.将脂肪乳加入营养袋确保溶液无沉淀后加入营高渗葡萄糖高渗盐水电解质（除磷酸盐外）磷酸盐微量元素氨基酸氨基酸脂肪乳高渗葡萄糖高渗葡萄糖高渗葡萄糖3L营养袋①②③④①+②+③混合过程中轻轻摇匀，确认无沉淀物和变色后，加入脂肪乳肠外营养液人工混合具体顺序

注意事项钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷沉淀。不宜将电解质、微量元素与脂肪乳直接混合。TPN中不要加入其他药物。混合液中葡萄糖的最终浓度≤20%，有利于混合液的