妇产科常用止血药

妇产科术中常用止血药物相关知识张思婷2026-02-26止血药1.了解止血药品的药理作用及不良反应2.掌握常用止血使用方法和适应症止血药是一类通过促进血液凝固、收缩血管或减少出血量等方式，帮助控制出血的药物。它们广泛应用于外伤、手术、内科疾病等引起的出血情况，需根据出血原因和严重程度选择合适类型。学习目标目录缩宫素卡贝缩宫素麦角新碱卡前列素氨丁三醇氨甲环酸卡前列甲酯垂体后叶素01.缩宫素（催产素）单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题缩宫素（又称宫缩素）是一种在妇产科广泛应用的肽类激素，主要通过促进子宫平滑肌收缩发挥多种临床作用。适应症1.引产或催产产后2.流产后宫缩乏力性出血3.胎盘功能评估（催产素激惹试验）禁忌症骨盆狭窄、头盆不称、前置胎盘、胎儿窘迫等情况下禁用‌。不良反应过量可能导致子宫强直性收缩、破裂、胎儿缺氧，甚至水中毒‌。使用方法及时机（产科）剖宫产术:胎儿剖出立即给与静脉滴注（乳酸林格液500ml+缩宫素10u）及子宫注射缩宫素10u。使用方法及时机（妇科）人流术（术后出血）：宫颈注射10u或静脉滴注（乳酸林格液500ml+缩宫素20u）。子宫肌瘤剔除术：妇科1区（备用缩宫素20u）,妇科2区：刘惠芬主任，切开子宫后静脉滴注（乳酸林格液500ml+缩宫素20u），其他医生（备用缩宫素20u）。02.卡贝缩宫素单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题卡贝缩宫素（Carbetocin），别名醋酸卡贝缩宫素、卡比托辛，是一种化学品。化学名称(去氨-2-氧-甲基酪氨酸-1-κ缩宫素，分子式：C45H69N11O12S，分子量为988.16100。卡贝缩宫素为妇科药，临床上主要用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后，以预防子宫收缩乏力和产后出血。适应症‌1.预防产后出血‌，通过激动子宫平滑肌上的催产素受体，增强子宫收缩力，选择性用于剖宫产术后（尤其硬膜外或腰麻下）预防子宫收缩乏力及产后出血‌。2.对多胎妊娠、巨大儿分娩等高危产妇也有潜在预防作用‌。作用特点‌：相比普通缩宫素，卡贝缩宫素作用时间更长（半衰期约40分钟），单次给药即可维持较长时间。‌禁忌症‌绝对禁忌‌:妊娠期或胎儿娩出前禁用（可能导致子宫破裂、胎儿缺氧等风险）‌。对缩宫素类过敏者、严重心血管疾病、肝肾疾病患者禁用‌。‌慎用情况‌急诊剖宫产、产妇合并高血压/凝血障碍等疾病时需谨慎评估‌。不良反应可能引发低血压、恶心、头痛等不良反应‌。使用方法及时机给药途径‌：静脉注射（2分钟内0.9%NS4ml+卡贝缩宫素注射液1支缓慢推注）或肌内注射。‌‌时机‌：仅限胎儿娩出后使用，胎盘娩出前或后均可‌。03.麦角新碱单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题是一种有机化合物，化学式为C19H23N3O2，是一种用于引起子宫收缩来治疗阴道产后出血的药物。它最初是从黑麦麦角菌制成，但现在也可以从麦角酸制成。由于能够用来制作麦角酰二乙胺（LSD），麦角新碱被列入第一类易制毒化学品管控。（保留安瓿）适应症用于治疗产后子宫出血、产后子宫复旧不全（加速子宫复原）、月经过多等禁忌症1、在胎儿及胎盘未剥离娩出前禁用本品，否则可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血。2、有妊娠期高血压疾病、冠心病患者及对本品过敏者禁用。不良反应1、由于用药时间短，不良反应少见。部分患者用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等反应。静脉给药时，可出现头痛、头晕、耳鸣、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、心率过缓，故不宜以静脉注射作为常规使用。也有可能突然发生严重高血压，在用氯丙嗪后症状可以有所改善，甚至消失。下列不良反应虽少见，但应注意：如由于冠

动脉痉挛所致的胸痛，血压突然升高引起的严重头痛，皮肤瘙痒，四肢痛或腰痛，手足苍白发冷，两腿无力，呼吸短促（可能是过敏反应）。2、如使用不当，可能发生麦角中毒，表现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥。使用方法及时机子宫壁注射：剖腹产时直接注射于子宫肌层0.2mg；产后或流产后为了止血可在子宫颈注射0.2mg，注射子宫颈左、右两侧。04.卡前列素氨丁三醇单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题卡前列素氨丁三醇，是一种有机化合物，分子式为C25H47NO8，分子量为489.643，用作药品，是前列腺素F2α(prostaglandinF2α)的15甲基类似物。能有效促进子宫规律性收缩，显著减少产后出血量。适应症产后子宫收缩乏力性出血：适用于自然分娩或剖宫产后因宫缩乏力引起的出血。终止妊娠后的子宫出血：用于药物流产、引产或清宫术后辅助子宫收缩，减少出血。禁忌症‌妊娠期（用于保胎以外的其他情况）；活动性盆腔炎、哮喘、严重心血管疾病；对前列腺素类药物过敏者。不良反应常见反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、面部潮红。严重反应：支气管痉挛、血压升高、过敏反应（需立即停药并就医）。使用方法及时机产后出血：通常单次肌注0.25mg，必要时可间隔15-90分钟重复给药，总剂量不超过2mg。终止妊娠后出血：根据医生评估，单次0.25mg肌注，24小时内不超过2mg。给药途径：仅限深部肌肉注射，不可静脉注射或口服。05.氨甲环酸单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题氨甲环酸注射液，本品主要用于治疗急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解尤进所致的各种出血。适应症1、前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血。2、用作溶栓药，如组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、链激酶及尿激酶的拮抗物。3、人工流产、胎盘早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血。4、局部纤溶性增高的月经过多、眼前房出血及严重鼻出血。5、用于防止或减轻因子Ⅷ或因子Ⅸ缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血。6、中枢动脉瘤破裂所致的轻度出血，如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血，应用本品止血优于其他抗纤溶药，但必须注意并发脑水肿或脑梗死的危险陛。至于重症有手术指征患者，本品仅可作辅助用药。7、用于治疗遗传性血管性水肿，可减少其发作次数和严重度。8、血友病患者发生活动性出血。9、对黄褐斑有确切疗效。禁忌症1、对本品中任何成份过敏者禁用。2、正在使用凝血酶的患者禁用05.氨甲环酸单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题注意事项1.应用本品的患者要监护血栓形成并发症的可能性。对于有血栓形成倾向者宜慎用。2.弥漫性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态，在未肝素化前，慎用本品。3.血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。4.宫内死胎所致的低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品安全。5.慢性肾功能不全时用量酌减，因给药后尿液中药物浓度常较高。6.治疗前列腺手术出血时，本品用量也应减少。7.必须持久应用本品者，应作眼科检査监护（如视力测验、视觉、视野和眼底）。使用方法静脉注射或滴注，一次0.25～0.5g，一日0.75～2g。为防止手术前后出血，可参考上述剂量，为治疗原发性纤维蛋白溶解所致出血，剂量可酌情加大。产科：0.9%NS100ml+氨甲环酸0.5g静脉滴注药理毒理纤溶现象与机体在生理或病理状态下的纤维蛋白分解、血管通透性增加等有关，亦与纤溶引起的机体反应、各种出血症状及变态反应等的发生发展和治愈相关联。氨甲环酸可抑制这种纤溶酶的作用，而显示止血、抗变态反应、消炎效果。06.卡前列甲脂单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题卡前列甲酯（CarboprostMethylate），化学式C22H38O5，分子量382.534，CAS登录号62776-96-9，为白色至淡黄色固状物（LogP值3.52140[1]），主要剂型为栓剂，需在-5℃以下遮光密封保存适应症抗早孕、扩宫颈及中期引产。禁忌症‌主要有恶心、呕吐、腹泻等。不良反应常见反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、面部潮红。严重反应：支气管痉挛、血压升高、过敏反应（需立即停药并就医）。使用方法及时机于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。07.垂体后叶素单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题垂体后叶素（Pituitrin）是由猪、牛脑垂体后叶中提取的水溶性成分，内含催产素和加压素（加压素又称抗利尿素）。适应症1.因宫缩不良所致产后出血、产后子宫复旧不全。由于有升高血压作用，现产科已少用。2.肺出血。3.食管及胃底静脉曲张破裂出血。4.尿崩症。禁忌症1.妊娠期高血压疾病、高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者；2.凡胎位不正、骨盆过窄、产道阻碍及有剖宫史等妊娠期妇女；3.对本品过敏或有过敏史者。不良反应用药后可引起血压升高、心悸、胸闷、心绞痛、尿量减少、尿急、面色苍白、出汗、恶心、腹痛等反应，还可有血管性水肿、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克，应立即停药并对症处理。07.垂体后叶素单击此处输入你的正文，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字输入标题作用机制垂体后叶素具有局部血管收缩作用，可减少卵巢组织的出血，同时通过水分离技术（hydrodissection）在卵巢皮质与囊壁之间形成清晰的分离平面，便于精准剥离囊肿，减少对正常卵巢组织的损伤。临床效果多项研究表明，术中使用垂体后叶素能显著减少电凝次数和出血量，降低手术对卵巢储备功能的影响，尤其对于有生育需求的患者，有助于保护卵巢功能。例如，在腹腔镜下卵巢内异症囊肿剥除术中，垂体后叶素组的术后抗缪勒管激素（AMH）水平恢复更好，提示卵巢储备功能得到更好保护。使用方法及时机静滴：由0.1U/分钟开始，可逐渐加至0.4U/分钟；静注：5～10U/次，每6～8小时1次；肌注：5U/次，2～3次/日。用于尿崩症。肌注：4～20U/次，可持续48～96小时。用于引产或催产。小剂量稀释后缓慢静滴，一般1U溶于500ml液体中。妇科一区1.子宫锥形切除术：宫颈注射-垂体后叶素6U（备用）2.子宫肌瘤剔除术：子宫壁注射-0.9%NS4ml+垂体后叶素6U3.卵巢肿物剔除术：卵巢皮质与囊壁之间的间隙注射-0.9%NS（20-200）ml+垂体后叶素6U（备用）妇科二区1.子宫锥形切除术：宫颈注射-垂体后叶素6U（备用）2.子宫肌瘤剔除术：子宫壁注射-0.9%NS4ml+垂体后叶素6U，(刘惠芬主任:子宫壁注射12U)3.卵巢肿物剔除术：卵巢皮质与囊壁之间的间隙注射-0.9%NS（20-200）ml+垂体后叶素6U（备用）储存与放置药品名称储存条件存放位置1.缩宫素密闭，在凉暗处（避光并不超过20℃）保存药品间:冰箱2.卡贝缩宫素安瓿没有打开应储存在冰箱温度（2-8℃）能稳定36个月。一旦安瓿被打开，产品必须立即使用。剖宫产小药箱3.麦角新碱遮光、密闭，在冷处保存。剖宫产小药箱4.卡前列素氨丁三醇须冷藏于2-8℃剖宫产小药箱5.氨甲环酸遮光，密闭保存（10～30℃）。药品间：8号壁柜6.卡前列甲酯遮光，密封，低温（低于-5℃）保存。剖宫产小药箱7