下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南（2025版）

下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南（2025版）编制单位：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组、中国静脉介入联盟发表期刊：介入放射学杂志，2025年第34卷第1期说明：基于2019版专家共识修订，含19项临床问题、7类并发症防治，共135条循证推荐意见；推荐等级A（强推荐）、B（弱推荐）、GPS（良好实践陈述）一、指南前言下肢深静脉血栓形成（DVT）介入治疗包括：导管接触性溶栓（CDT）、机械血栓清除术（PMT）、球囊扩张成形术、支架置入、下腔静脉滤器置入/取出等。为规范DVT介入围手术期护理，降低肺栓塞、出血、血管损伤、血栓后综合征（PTS）等风险，特制定本指南，适用于介入科、血管外科、康复科、ICU护理人员。二、术前护理（一）风险与专科评估（A，强推荐）血栓风险评估：采用Caprini评分；评估血栓分期（急性期/亚急性/慢性）、患肢肿胀、皮温、疼痛、Homans征。急性期DVT严禁按摩、热敷、理疗、挤压患肢，防止血栓脱落诱发肺栓塞。出血风险评估：评估既往出血史、抗凝/抗血小板用药史；术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能。全身评估：心肺功能、过敏史（含造影剂）；择期患者随机血糖≥12.0mmol/L或糖化血红蛋白≥9%，优先调整血糖再手术（A，强推荐）。心理评估：患者常恐惧肺栓塞、肢体坏死，做好术前宣教，告知介入手术方式、流程、术后留置管道、潜在并发症。（二）术前准备皮肤准备：术区清洁，去除金属饰品；留置腕带，双人核对。药物准备：造影剂过敏高危者遵医嘱预处理；停用不必要抗凝药，做好术中急救药品准备。体位与活动：急性DVT严格卧床、患肢制动；抬高患肢15°～30°，高于心脏水平，促进静脉回流。肠道准备：预防便秘，指导高纤维饮食，避免用力排便升高腹压导致血栓脱落。术前宣教：讲解肺栓塞预警症状（胸痛、呼吸困难、咯血），一旦出现立即呼叫医护。三、术中护理入室核对：双人核对患者、手术部位、手术方式、过敏史。监护：持续心电、血压、血氧监护；建立静脉通路，优先选择非患肢血管。造影剂管理：加温非离子型造影剂，控制输注速度；观察过敏反应（皮疹、喉头水肿、血压下降）。体位护理：保持穿刺肢体稳定，防止导管移位；关注患者疼痛感受，必要时镇痛。器械与管路管理：识别溶栓导管、鞘管、滤器输送系统；做好管路标识。病情观察：警惕术中肺栓塞、血管破裂、大出血，备好抢救物品。四、术后护理（一）生命体征与病情监测（A，强推荐）术后持续心电监护6～12h，24h严密监测生命体征；一级护理，重点排查出血、溶血、血管损伤、管道脱落。每班评估患肢：皮温、肤色、足背动脉搏动、肢体周径、疼痛VAS评分，对比健侧并记录。PMT机械血栓清除患者，重点观察尿液颜色，警惕血红蛋白尿（溶血），记录尿量、尿色（B，弱推荐）。警惕肺栓塞：如突发呼吸困难、胸痛、咯血、血氧下降，立即通知医师。监测出血征象：穿刺点渗血血肿、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、头痛呕吐（警惕颅内出血）；溶栓期间严密监测凝血。（二）体位、休息与活动CDT置管溶栓期间，患肢适度制动，防止导管牵拉脱出；卧床期间定时翻身，动作轻柔。溶栓结束、拔除鞘管后，遵医嘱逐步下床活动；规范穿戴医用弹力袜，预防血栓后综合征PTS。抬高患肢15°～30°；禁止热敷、按摩患肢。（三）管道护理（A，强推荐）溶栓导管、鞘管通路贴清晰标签，区分给药通道；床头放置防管道滑脱警示标识。微量泵/输液泵定期校准；报警第一时间排查故障，保证溶栓药物持续稳定输注。三通、延长管、注射器等附属装置每24h更换一次；使用螺旋接口，防止导管脱开。躁动患者：优先非药物保护，必要时约束（签署知情同意）或遵医嘱镇静，防拔管。观察导管回血、有无打折、扭曲；严禁暴力冲管。（四）饮食与排便护理（A，强推荐）低脂、高蛋白、高纤维素、清淡易消化饮食；多饮水（无心衰肾衰前提下），促进造影剂排泄。保持大便通畅，禁止用力屏气；便秘遵医嘱缓泻剂，避免腹压骤增诱发血栓脱落或出血。（五）疼痛护理采用VAS评分动态评估；优先非药物镇痛（体位调整、心理安抚），必要时遵医嘱镇痛药物，观察药效与不良反应。五、并发症观察与护理（7大类重点）并发症临床表现护理要点出血最常见。穿刺部位出血、全身出血、颅内出血发现出血征象立即暂停溶栓/抗凝，通知医生；颅内出血紧急头颅CT溶血多见于AngioJet机械血栓清除，茶色/酱油色尿监测血红蛋白，补液水化，多数一过性血管壁损伤/破裂术中对比剂外渗；术后局部肿胀剧痛监测生命体征；髂静脉损伤可球囊封堵，必要时覆膜支架肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血、血氧下降急症。立即吸氧、监护、通知医师，配合抢救导管相关并发症导管移位、堵塞、断裂、滑脱严格管路标识、固定，规范泵管理残留血栓与复发患肢再次肿胀、疼痛规范抗凝、弹力加压、早期功能锻炼，定期复查血管超声血栓后综合征PTS远期并发症：反复肿胀、色素沉着、静脉溃疡长期弹力袜穿戴、生活方式干预六、出院健康指导（A，强推荐）抗凝用药指导：口服抗凝药疗程通常≥3～6个月（个体化）；告知按时服药，不可自行停药；监测出血信号，定期复查凝血、血管彩超。压力治疗：指导医用弹力袜正确穿戴、保养；白天活动穿戴，夜间脱下。活动指导：避免久站久坐；每30～60min活动下肢；戒烟；控制体重。预警症状宣教：出现下肢突发肿胀加重、胸痛、呼吸困难、血尿、黑便、剧烈头痛，立即急诊就诊。随访计划：明确复查时间，建立随访台账。七、护理质量指标DVT介入患者肺栓塞早期识别率围术期严重出血并发症发生率溶栓导管非计