2026年医院感染管理科院内感染控制工作总结(3篇)

2026年医院感染管理科院内感染控制工作总结(3篇)第一篇2026年我院感染管理科严格落实国家卫健委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等要求，围绕三级甲等医院复审感控评价标准、医疗质量安全专项整治行动部署，统筹推进全院感控体系建设、重点环节监测、重点部门管控、人员培训、应急处置等各项工作，全院院内感染发生率控制在国家标准范围内，未发生重大院内感染暴发事件，各项工作取得阶段性成效。一、完善感控组织体系与制度建设，夯实感控工作基础。今年年初，针对全院人事调整、新开设医美中心、介入诊疗二部等新增临床科室的实际情况，我院第一时间调整了院内感染管理委员会组成，新增3名临床科室负责人为委员会委员，为所有新增临床医技科室配齐了兼职感控医师与感控护士，进一步完善了“院感科-科室感控管理小组-临床感控联络员”三级感控防控网络。目前全院48个临床医技科室，共配备专兼职感控人员102人，实现了感控管理全覆盖，无空白科室。今年以来，我院坚持每季度召开一次院感管理委员会全体会议，每月召开一次感控联络员工作例会，累计讨论解决手术部复用器械流程优化、新生儿病房手卫生设施改造、门诊医疗废物分类整改等各类感控问题26项，所有问题均形成整改清单，责任到人，整改完成率100%。制度建设方面，对照2025年国家卫健委新发布的《医疗机构感染预防与控制评价规范》和《软式内镜清洗消毒技术操作规范》修订版要求，我院对原有62项感控制度进行了全面梳理，废止2项过时制度，修订完善18项核心制度，新增《新发病原体感染院内防控预案》《植入性器械院内感染管控细则》《医疗废物分类收集处置补充规定》《CAR-T细胞治疗院内感控规范》《器官移植围手术期感染防控细则》等12项新制度，覆盖所有新技术、新业务，做到了感控工作有章可循、有据可依。针对所有新开工改造的临床科室和所有新开展的技术项目，我院严格落实感控风险前置评估制度，今年累计完成7次新科室改造、19项新技术的感控风险评估，提出整改意见52条，全部落实到位，从源头上规避了感控风险。二、强化主动监测与预警，精准识别管控感控风险。今年我院进一步优化了院感监测模式，升级了院内感染实时监测系统，实现了与HIS系统、LIS系统、手术麻醉系统、电子病历系统的全面对接，能够自动抓取患者体温、血常规、病原学检查结果、抗菌药物使用等核心指标，对疑似院内感染病例自动推送预警信息给院感科专职人员，大幅降低了漏报率。全年全院累计出院患者128652人次，经系统预警复核，确诊院内感染1521例，院内感染发生率为1.18%，较2025年的1.25%下降0.07个百分点，远低于国家规定的三级医院≤3%的控制标准；院内感染漏报率为2.1%，远低于国家要求的≤10%的标准。Ⅰ类切口手术累计开展9126台，发生手术部位感染29例，感染率为0.32%，优于国家规定的≤1.5%的标准。多重耐药菌监测方面，全年微生物实验室共分离病原菌28659株，检出多重耐药菌2896株，总检出率为10.1%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率31.2%，较去年下降1.1个百分点，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率1.2%，耐万古霉素肠球菌（VRE）检出率0.23%，整体检出率呈逐年下降趋势，未出现多重耐药菌暴发流行。针对每一例多重耐药菌感染或定植患者，院感科都在第一时间向临床推送隔离提示，专职人员现场督导落实接触隔离措施，今年多重耐药菌接触隔离措施落实率从去年的91.5%提升至98.2%。目标性监测方面，今年我院重点开展了ICU三大导管相关感染目标性监测、新生儿NICU院内感染目标性监测、血液透析相关感染监测、关节置换手术部位感染监测四项监测工作：全年ICU累计机械通气日13256天，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）42例，发生率为3.17‰，优于国家≤5‰的控制标准；累计中心静脉插管日19862天，发生中心导管相关血流感染（CLABSI）16例，发生率为0.81‰，优于国家≤2‰的标准；累计导尿管插管日22563天，发生导尿管相关尿路感染（CAUTI）38例，发生率为1.68‰，优于国家≤3‰的标准。新生儿NICU累计收治低出生体重儿328例，发生院内感染11例，感染率3.35%，低于全国平均水平。血液透析中心累计监测1256例维持性血透患者，全年未发生乙型肝炎、丙型肝炎等血透相关感染，转阳率为0，未发生感染暴发。关节置换手术累计开展1268台，发生手术部位感染2例，感染率0.16%，达到国内先进水平。环境卫生学与消毒效果监测方面，按照规范要求，对手术部、ICU、NICU、产房、血透中心、消毒供应中心（CSSD）、内镜中心等重点部门每月开展监测，对普通临床科室每季度开展监测，全年累计监测空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂、无菌物品、内镜等各类样品12896份，总合格率为99.8%，不合格样品共16份，均为高频接触物体表面（手术间门槛、护士站键盘、门诊电梯按钮）消毒不达标，所有不合格样品均第一时间反馈科室，督促整改后复查，复查合格率100%。三、聚焦重点部门与重点环节，落实精细化感控管控。一是手术部与侵入性操作感控管控，今年我院全面落实了手术器械全流程追溯管理，所有复用手术器械全部纳入CSSD集中清洗消毒灭菌，每一件器械都粘贴唯一识别二维码，从回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存到使用，全环节可追溯，全年累计追溯12万批次器械，合格率100%。推广术前剪毛备皮代替传统刮毛备皮，要求患者术前常规沐浴，有效降低了手术部位感染发生率。对所有侵入性操作，联合护理部推广集束化干预措施，要求每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管，今年三大导管平均留置时间较去年缩短11%，相关感染发生率下降16%。二是CSSD感控管控，今年我院完成了CSSD改扩建工程，新增2台高压蒸汽灭菌器、1台全自动器械清洗消毒机，进一步明确了污染区、清洁区、无菌区的物理分隔，优化了工作流程，落实生物监测每锅次、化学监测每包装的要求，全年累计开展生物监测12500锅次，合格率100%。三是内镜中心感控管控，今年针对软式内镜清洗消毒的新要求，新增2台全自动内镜清洗消毒机，对所有内镜护士开展专项操作培训考核，考核合格方可上岗，落实每根内镜每月生物学监测的要求，全年累计监测126根内镜，合格率99.2%，不合格1根肠镜经重新处理后复查合格，全年未发生内镜相关感染事件。四是手卫生推进，今年我院新增120台速干手消毒剂装置，实现了所有病床旁、诊疗台旁、医生工作站手消设施全覆盖，满足临床需求。开展“手卫生宣传周”活动，通过院内海报、公众号推文、病房视频循环播放等方式普及手卫生知识，院感科专职人员每月现场抽查手卫生依从性，今年全院手卫生总体依从性从去年的92%提升至97.2%，正确率达到98%。五是医疗废物与污水管理，对照新的《医疗废物分类目录》，重新印制了清晰的分类标识，对全院医护人员、保洁人员开展3次专项培训，每个病区设置专职医疗废物监督员，每日督查分类情况，今年医疗废物分类合格率从去年的85%提升至96%，医疗废物全流程电子追溯，转移联单齐全，全年累计转移医疗废物1320吨，无泄漏、无丢失。污水站每日监测余氯含量，每月送第三方机构检测，全年所有检测指标均达标。六是重点时期呼吸道感染防控，今年秋冬季节呼吸道传染病流行期间，我院落实门诊预检分诊、发热患者闭环管理，病区落实限制性探视制度，推广视频探视，必要探视人员落实健康监测，定期对病区环境进行消毒，全年未发生病区聚集性呼吸道感染疫情。四、分层分级开展培训考核，提升全员感控意识。针对不同人群，我院开展了分类分层培训：一是新入职人员岗前培训，所有新入职医护人员、规培生、进修生、实习生，岗前培训必须包含不少于8学时的院感内容，考核合格后方可上岗，今年累计培训新入职人员326人，考核合格率100%。二是专职感控人员能力提升培训，今年选送3名专职人员参加国家级感控培训班，8名参加省级培训班，12名参加市级培训班，邀请3名国家级感控专家来院讲学，全年专职人员参加培训累计达到120余人次，2名专职人员取得国家级感控专科护士证书，专业能力得到明显提升。三是兼职感控联络员培训，每月开展一次专题培训，内容包括最新感控规范、多重耐药菌管控、院感暴发处置等，全年累计培训12次，考核合格率100%，今年组织了首届感控联络员技能竞赛，评选出10名优秀感控联络员，给予奖励，提升了联络员的工作积极性。四是全院医护人员培训，每季度开展一次全员培训，采用线上线下结合的方式，线上依托院内OA平台推送学习内容，要求完成规定学时，线下组织专题讲座，今年累计开展4次全员培训，内容涵盖手卫生、多重耐药菌防控、呼吸道传染病感控、医疗废物分类等，全年累计参与培训12000余人次，年底组织全员考核，平均分92.5分，合格率99.5%。五是工勤人员专项培训，针对保洁、保安、护工、转运人员等感控薄弱人群，专门制作了图文并茂的口袋培训手册，新入职人员必须先培训再上岗，手把手教授手卫生、环境消毒、医疗废物分类、个人防护等内容，每季度开展一次复训考核，今年累计培训工勤人员218人次，考核合格率98%。五、存在的问题与下一步工作方向。一是部分门诊小科室感控意识仍然薄弱，眼科门诊、皮肤科门诊、门诊小手术室等科室，由于人员少、工作忙，对感控工作重视程度不足，手卫生依从性、环境消毒合格率低于住院病房，部分工勤人员流动性大，新上岗人员培训不到位，感控措施落实存在漏洞。二是感控专职人员配置不足，按照国家规定每200张开放床位配置1名专职感控人员的标准，我院开放床位2800张，应当配置14名专职人员，目前仅配置10名，专职人员日常需要承担监测、督导、培训、检查、台账整理等大量工作，部分监测工作不够深入，精细化程度不足。三是信息化建设仍有短板，目前院感监测系统虽然实现了自动预警，但是环境监测数据、手卫生依从性数据等仍需要人工统计整理，无法自动生成各类上报报表，工作效率较低。四是全员感控文化尚未完全形成，部分医护人员仍然认为感控工作是感控科的责任，主动落实感控措施的意识不足，存在侥幸心理。下一步，我院将进一步压实科室感控主体责任，把感控核心指标纳入科室绩效考核，加大对薄弱科室的督导频次，及时发现问题督促整改；申请增加感控专职人员编制，充实感控队伍，提升精细化管理水平；升级院感信息系统，实现所有感控数据自动整合分析，提升工作效率；加强感控文化建设，通过多种宣传培训方式，强化“人人都是感控实践者”的理念，全面提升我院院内感染控制水平。第二篇2026年我院感染管理科以“降低院内感染发生率、保障医疗质量与患者安全”为核心目标，紧扣国家卫生健康委关于进一步加强医疗机构感染防控工作的通知要求，结合我院创建国家区域医疗中心的建设任务，全面深化院内感染控制各项措施，不断提升感控精细化管理水平，全年未发生重大院内感染暴发事件，各项核心感控指标均优于国家规定标准，圆满完成全年既定工作任务。一、构建适配区域医疗中心发展的感控管理体系。今年我院正式获批国家区域医疗中心，开放床位从去年的2200张增加到2600张，新增细胞治疗中心、器官移植科、精准医学中心3个新科室，年均开展三四级手术占比超过60%，大量疑难重症患者收治对感控工作提出了更高要求。我院第一时间调整了院感管理委员会组成，新增3名新科室负责人为委员会成员，为每个新科室配齐了兼职感控医师和感控护士，完善了“院-科-组”三级感控防控网络，目前全院42个临床医技科室，共有专兼职感控人员96人，其中专职感控人员12人，全部具备中级以上职称，5人具备高级职称，符合国家配置标准。今年以来，坚持每季度召开院感委员会全体会议，每月召开感控联络员例会，累计协调解决细胞治疗产品院内转运感控、器官移植病房分区改造等重点问题18项，所有问题全部整改到位。制度建设方面，针对细胞治疗、同种异体器官移植、机器人辅助复杂手术、质子治疗等新技术新项目，组织国家级、省级感控专家论证，制定了《细胞治疗产品院内转运与使用感控规范》《器官移植受体围手术期感染防控细则》《质子治疗室环境消毒与感染监测规范》等12项专项感控制度，更新了原有23项老旧制度，比如结合新修订的《抗菌药物临床应用管理办法》，调整了多重耐药菌预防与控制制度，细化了预防用药、接触隔离、环境消毒的具体要求，形成了覆盖所有业务领域的完善制度体系。落实感控风险前置评估制度，所有新科室建设、新技术开展之前，必须完成感控风险评估，提出整改意见，落实到位后方可开诊开展技术，今年累计完成8次新科室建设、16项新技术的感控风险评估，提出整改意见42条，整改完成率100%，从源头上降低了感控风险。二、优化监测体系，实现感控风险早识别早干预。一是全流程主动监测，今年我院升级了院内感染实时监测系统，实现了与电子病历系统、微生物实验室系统、护理管理系统、手术麻醉系统的全数据互联互通，能够自动抓取患者核心感染相关指标，对院内感染疑似病例自动预警，今年全年出院患者112356人次，系统自动预警疑似病例2156例，经专职人员复核，确诊1286例，确诊符合率达到59.6%，比去年人工监测的准确率提升了28个百分点，大幅降低了漏报率，今年全院院内感染漏报率从去年的8.2%下降到2.1%，远低于国家要求的≤10%的标准，院内感染发生率为1.14%，比去年下降0.08个百分点，优于国家标准。二是重点目标性监测，今年针对入住ICU患者、手术患者、血液透析患者、器官移植患者、CAR-T细胞治疗患者开展了专项目标性监测，全年监测ICU患者3268例，累计机械通气日12568天，发生VAP41例，发生率3.26‰，低于国家≤5‰的控制标准；累计中心静脉插管日18962天，发生CLABSI16例，发生率0.84‰，低于国家≤2‰的标准；累计导尿管插管日21563天，发生CAUTI36例，发生率1.67‰，低于国家≤3‰的标准，所有核心指标全部达标。针对今年开展的216例器官移植手术开展手术部位感染监测，发生感染2例，发生率0.93%，远低于国内平均水平3%；针对68例CAR-T细胞治疗患者开展感染监测，发生粒缺伴发热相关感染12例，全部得到有效控制，未发生院内感染传播。三是环境卫生学与消毒效果监测，对12个重点部门（手术部、ICU、NICU、产房、血透中心、CSSD、内镜中心、急诊抢救室、新生儿病房、生殖医学中心、干细胞实验室、感染性疾病科）每月监测，普通科室每季度监测，全年共监测各类样品11865份，总合格率99.6%，其中无菌样品合格率100%，所有不合格样品均督促整改后复查合格。四是多重耐药菌监测与管控，全年微生物实验室分离病原菌25689株，检出多重耐药菌2689株，总检出率10.47%，其中MRSA检出率30.1%，比去年下降1.5个百分点，CRE检出率1.12%，维持低位，对每一例多重耐药菌患者都第一时间推送隔离提示，督导落实接触隔离，今年多重耐药菌接触隔离措施落实率从去年的92%提升到98.5%，未发生多重耐药菌院内暴发。三、聚焦重点环节，深化精细化感控管理。一是手卫生持续推进，今年把手卫生作为感控工作的核心抓手，全面落实手卫生规范，在全院所有病房、门诊、检查室配齐速干手消毒剂，实现病床旁、诊疗台旁、医生工作站手消设施全覆盖，今年新增速干手消装置180台，全年补充速干手消12吨，满足临床需求。开展“世界手卫生日”“感控宣传周”活动，普及手卫生知识，院感专职人员每月现场抽查手卫生依从性，今年全年抽查12560次，总体依从性96.8%，其中医生95.2%，护士98.1%，工勤人员92.3%，比去年提升4.2个百分点，手卫生正确率97.5%。二是重点部门感控管理，手术部落实分区管理，洁净手术区按时更换过滤器，定期监测洁净度，全年监测120次，全部达标，所有复用器械由CSSD集中处理，全流程追溯，全年完成18652台手术，手术部位感染率0.41%，Ⅰ类切口手术感染率0.28%，远低于国家标准。CSSD今年完成改扩建，新增2台高压蒸汽灭菌器、1台全自动清洗机，分区明确，落实生物监测每锅次，全年11256锅次生物监测，合格率100%。内镜中心落实软式内镜一人一消毒，每根内镜每月监测，新增带烘干功能的内镜储存柜，保证内镜干燥储存，全年未发生内镜相关感染。血透中心落实分区管理，乙肝、丙肝等感染者分区透析，专用透析机，定期监测患者血清学指标，全年1126例维持性血透患者，未发生感染暴发。新生儿病房落实严格探视制度，专人专护，每日环境消毒，全年收治新生儿1865例，院内感染发生率0.64%，未发生暴发。三是侵入性操作集束化管理，联合护理部制定了中心静脉导管、呼吸机、导尿管三大侵入性操作的集束化护理套餐，组织全体护士培训考核，要求每班评估导管必要性，尽早拔管，今年三大导管相关感染发生率比去年下降15%以上。四是医疗废物与污水管理，落实新分类目录，重新制作标识，开展三次专项培训，设置病区专职监督员，每日督查分类，今年分类合格率从去年的82%提升到95%，医疗废物全流程电子追溯，全年转移1260吨，无泄漏无丢失，污水每月检测，所有指标全部达标。四、强化培训考核，提升全员感控能力。构建分层分级分类的培训体系，针对不同人群开展精准培训：一是专职感控人员培训，选送4名参加国家级培训，6名参加省级培训，邀请3名国家级专家来院讲学，今年有2名专职人员取得国家级感控专科护士证书，专业能力明显提升。二是临床医护人员培训，新入职人员岗前院感培训考核合格上岗，今年培训286名新入职人员，全部合格；每季度开展一次全员培训，线上线下结合，全年开展4次全员培训，6次专题讲座，累计参与12000余人次，年底考核合格率99.2%，平均分93.1分。三是工勤人员培训，针对感控薄弱的保洁、护工、转运人员，制作图文培训手册，新入职先培训再上岗，每季度复训，手把手教学，今年培训216人次，考核合格率98%。五、开展专项督导排查，及时整改感控风险。今年结合三甲医院周期性评审、国家区域医疗中心验收、医疗质量安全专项整治，组织开展了多次专项督导检查：一是春季感控全面检查，组织三个检查组对全院所有科室检查，查出问题56项，全部下达整改通知书，限期整改，复查整改完成率100%。二是重点部门感控专项整治，按照国家要求对手术部、ICU、CSSD、内镜中心、血透中心五个重点部门开展专项整治，查出问题28项，全部整改到位。三是秋冬季呼吸道传染病感控专项检查，针对流行季，检查门诊、病区感控措施落实，查出问题12项，及时整改，未发生病区聚集性疫情。四是抗菌药物与多重耐药菌管控专项检查，联合药学部、微生物实验室开展检查，查出问题16项，全部整改到位。今年组织了一次院感暴发应急演练，模拟新生儿病房诺如病毒暴发处置，各部门配合有序，提升了应急处置能力。六、存在的问题与下一步改进方向。一是我院托管的6家社区卫生服务中心，感控基础薄弱，人员不足，流动性大，培训难度大，手卫生依从性、消毒合格率均低于院本部，感控风险较高。二是新技术新项目不断开展，细胞治疗、基因治疗等前沿技术目前缺乏统一的国家级感控规范，我院的实践经验不足，需要进一步探索完善。三是信息化建设仍有不足，环境监测、手卫生等数据仍需人工统计，效率较低。四是部分门诊小科室感控重视程度不足，措施落实存在漏洞。下一步，我院将进一步加强对基层社区中心的感控帮扶，定期派专职人员督导培训，提升基层感控水平；针对新技术新项目，组织外出学习交流，制定符合我院实际的感控规范，保障新技术安全开展；升级院感信息系统，实现数据自动化处理，提升工作效率；压实科室感控主体责任，加大对薄弱科室的督导频次，把感控指标纳入绩效考核，全面提升感控质量，保障区域医疗中心建设顺利推进。第三篇2026年我院感染管理科围绕“以患者为中心，提升感控质量，保障医疗安全”的核心宗旨，落实国家医改关于加强医疗机构感染防控的相关要求，针对去年我院院内感染控制工作中存在的薄弱环节，逐项整改，持续改进，全年各项感控工作稳步推进，核心指标达标，未发生重大院内感染暴发，有效保障了医疗质量和患者安全。一、完善管理机制，压实感控主体责任。针对去年我院存在部分科室感控小组履职不到位、责任落实不到位的问题，今年我们首先调整了院感管理考核机制，将院内感染控制核心指标纳入科室绩效考核，占绩效考核权重的10%，对发生重大院内感染暴发的科室实行一票否决，对感控工作落实到位、指标优于平均水平的科室给予绩效奖励，充分调动了临床科室的积极性，改变了过去“感控工作全靠感控科催”的局面，临床主动落实感控措施的意识明显提升。完善三级感控网络，要求每个临床科室必须固定一名感控医师和一名感控护士，人事变动后一周内必须报院感科备案，杜绝了过去联络员变动不及时、工作断档的问题。每月召开一次感控联络员例会，通报上月工作问题，安排本月任务，开展1小时专题小讲课，提升联络员的履职能力，今年组织了首届感控联络员技能竞赛，评选出10名优秀感控联络员，给予表彰奖励，激发了联络员的工作积极性。制度建设方面，对照国家最新发布的《医院感染管理质量控制指标》，对我院原有56项感控制度进行梳理，废止3项过时制度，修订22项老旧制度，新增10项新技术相关感控制度，形成了完善的制度体系，各项工作有章可循。二、以问题为导向，开展持续质量改进。今年我们针对去年工作排查出的4个主要薄弱问题，运用PDCA循环管理工具，逐项开展持续改进：第一个问题是手卫生依从性偏低，尤其是医生和工勤人员依从性不足，去年医生手卫生依从性仅为86%，工勤人员为82%。计划阶段分析原因，主要是手消设施配备不足、部分人员感控意识薄弱、培训不到位。实施阶段，我们补充了所有病区、门诊的手消设施，在每个医生工作站、门诊诊疗台都新增了速干手消瓶，开展手卫生宣传周活动，对医生开展专项培训，对工勤人员进行一对一带教培训，考核合格方可上岗。检查阶段，年底抽查显示，医生手卫生依从性提升到95%，工勤人员提升到92%，达到预期目标。处理阶段，我们将补充手消设施、定期抽查考核的做法固化为制度，长期坚持执行。第二个问题是软式内镜清洗消毒不合格率偏高，去年不合格率为1.2%，高于全国平均水平。分析原因，主要是手工清洗不规范、干燥不彻底、储存不规范。实施阶段，我们新增了2台全自动内镜清洗消毒机，对所有内镜护士开展操作培训考核，新增带烘干功能的内镜储存柜，要求每根内镜使用后规范干燥储存，每月监测消毒效果。改进后，内镜不合格率下降到0.4%，远低于国家标准，达到预期目标。第三个问题是医疗废物分类合格率偏低，去年仅为83%。分析原因，主要是标识不清晰、培训不到位、监督缺失。实施阶段，我们重新制作了大尺寸清晰的分类标识，贴在每个收集容器上，开展三次专项培训，每个病区设置一名医疗废物监督员，每日检查分类情况，发现问题当场纠正。改进后，分类合格率提升到96%，达到预期目标。第四个问题是多重耐药菌隔离措施落实不到位，去年落实率仅为91%。分析原因，主要是预警不及时、床位紧张无法落实单间隔离、科室重视不足。实施阶段，我们升级了预警系统，检出多重耐药菌后1小时内推送预警信息给临床科室，开展专项培训，明确在床位紧张的情况下可以落实同病原体同房间隔离或者床旁隔离，要求必须张贴隔离标识，配备专用诊疗用品。改进后，隔离措施落实率提升到98%，达到预期目标。通过四个PDCA持续改进项目，我们解决了去年存在的主要薄弱问题，感控质量得到明显提升。三、全面开展感控监测，精准管控感控风险。今年我们分为常规监测、目标性监测、主动筛查三个层面开展监测工作：常规监测方面，全年全院出院患者135628人次，确诊院内感染1586例，院内感染发生率1.17%，比去年的1.26%下降0.09个百分点，远低于国家≤3%的标准；漏报率2.3%，远低于国家≤10%的标准；Ⅰ类切口手术8652台，发生手术部位感染25例，感染率0.29%，远低于国家≤1.5%的标准。多重耐药菌监测，全年分离病原菌28965株，检出多重耐药菌2986株，检出率10.31%，其中MRSA检出率30.5%，比去年下降1.2个百分点，CRE检出率1.18%，维持低位，未发生多重耐药菌暴发。环境卫生学监测，全年监测各类样品13256份，合格13212份，合格率99.67%，无菌物品合格率100%，所有不合格样品都整改复查合格。目标性监测方面，今年开展了ICU三大导管相关感染、新生儿病房院内感染、血液透析相关感染、关节置换手术部位感染四项目标性监测：ICU全年累计机械通气日13568天，VAP发生率3.1‰，低于国家5‰的标准；累计中心静脉插管日19865天，CLABSI发生率0.75‰，低于国家2‰的标准；累计导尿管插管日22563天，CAUTI发生率1.42‰，低于国家3‰的标准，全部达标。新生儿病房全年收治低出生体重儿326例，发生院内感染10例，感染率3.07%，低于全国平均水平。血液透析监测1286例患者，未发生感染暴发。关节置换手术1256台，发生手术部位感染2例，感染率0.16%，达到国内先进水平。主动筛查方面，对ICU、NICU、器官移植病房的入院患者常规筛查多重耐药菌，对高危患者定期复查，全年筛查12568人次，检出定植患者256例，全部落实接触隔离，有效阻断了传播。四、聚焦重点环节，强化感控管控措施。一是重点部门管控，对手术部、ICU、CSSD、内镜中心、血透中心、NICU、产房、感染性疾病科8个重点部门，每月开展一次督导检查，发现问题当场反馈，限期整改，今年累计查出问题42项，全部整改到位。手术部落实洁净度定期监测，全年150次监测全部合格，所有复用器械集中由CSSD处理，全流程追溯。CSSD落实清洗消毒灭菌监测要求，全年12000多锅次生物监测全部合格。内镜中心落实一人一消毒，每根内镜定期监测，未发生内镜相关感染。二是侵入性操作管控，联