2026年风湿免疫学试题库及答案

2026年风湿免疫学试题库及答案一、选择选择题（单句型最佳选择题，每道题下设A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择1个最佳答案）1.下列疾病中，不属于弥漫性结缔组织病范畴的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.系统性硬化症2.类风湿关节炎的基本病理改变是A.滑膜炎B.坏死性小血管炎C.肌腱韧带附着点炎D.关节软骨退行性变E.组织淀粉样变3.根据2023年ACR/EULAR联合发布的系统性红斑狼疮分类标准，作为分类准入条件的抗核抗体（ANA，HEp-2细胞间接免疫荧光法）阳性阈值为A.滴度≥1:80B.滴度≥1:160C.滴度≥1:320D.滴度≥1:40E.滴度≥1:1004.下列自身抗体中，对类风湿关节炎诊断特异性最高的是A.类风湿因子（RF，IgM型）B.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体C.抗核周因子（APF）D.抗角蛋白抗体（AKA）E.抗RA33抗体5.原发性干燥综合征最常累及的外分泌腺体是A.胰腺外分泌部B.泪腺与唾液腺C.皮肤汗腺D.呼吸道黏膜腺体E.胃肠道黏膜腺体6.脊柱关节炎谱系疾病的特征性核心病理改变是A.滑膜增生伴血管翳形成B.肌腱、韧带附着点炎C.真皮层小血管炎D.关节软骨钙化脱落E.皮下纤维组织异常增生7.痛风性关节炎急性发作的核心病理机制是A.血尿酸水平升高直接刺激关节滑膜引发疼痛B.单钠尿酸盐结晶沉积诱导中性粒细胞活化介导的急性炎症反应C.关节软骨面钙化破坏诱发的退行性炎症D.自身抗体交叉结合关节滑膜抗原诱发的免疫损伤E.尿酸结晶堵塞关节周围微血管引发的缺血性炎症8.系统性硬化症患者最常见的首发临床症状是A.全身皮肤弥漫性变硬B.雷诺现象C.食管蠕动减慢致吞咽困难D.活动后气短（间质性肺炎受累）E.活动后呼吸困难（肺动脉高压受累）9.肉芽肿性多血管炎（GPA，原韦格纳肉芽肿）的高特异性自身抗体是A.抗核周型中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA），靶抗原为髓过氧化物酶（MPO）B.抗胞浆型中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA），靶抗原为蛋白酶3（PR3）C.抗肾小球基底膜（GBM）抗体D.抗心磷脂抗体E.抗Jo-1抗体10.抗磷脂综合征的核心临床表现不包括A.反复动、静脉血栓形成B.病理妊娠（反复自然流产、胎死宫内、子痫前期所致早产）C.血小板计数减少D.皮肤网状青斑E.对称性手足小关节侵蚀性破坏11.下列改善病情抗风湿药（DMARDs）中，属于传统合成DMARDs（csDMARDs），为无禁忌证类风湿关节炎患者初始治疗锚定用药的是A.甲氨蝶呤B.托法替布C.阿达木单抗D.阿巴西普E.利妥昔单抗12.根据2024年国际IgG4相关疾病（IgG4-RD）诊疗共识，IgG4-RD的核心病理诊断特征是A.透壁性坏死性血管炎伴中性粒细胞浸润B.病变组织大量淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎，IgG4+浆细胞占比>40%且每高倍视野计数>10个C.上皮样细胞肉芽肿形成伴多核巨细胞浸润D.组织间隙淀粉样物质沉积，刚果红染色阳性E.中性粒细胞聚集形成微脓肿13.特发性炎症性肌病患者中，与抗合成酶综合征、合并间质性肺病高风险最相关的自身抗体是A.抗Jo-1抗体B.抗Mi-2抗体C.抗SRP抗体D.抗TIF1-γ抗体E.抗NXP2抗体14.骨关节炎的核心病理改变是A.滑膜异常增生形成血管翳，侵袭关节软骨及骨组织B.关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化/囊性变、边缘骨赘形成C.关节附着点炎症侵蚀骨组织，伴韧带骨赘形成D.单钠尿酸盐结晶沉积诱发慢性肉芽肿形成E.自身抗体介导的全关节层免疫损伤15.根据2023年《中国痛风诊疗指南》推荐，痛风患者降尿酸治疗的目标值正确的是A.所有患者血尿酸控制在<480μmol/L即可，无需长期维持B.无合并症的痛风患者血尿酸需控制在<420μmol/LC.合并痛风石、慢性痛风性关节炎、每年发作≥2次的患者，血尿酸需长期控制在<300μmol/L，且不低于180μmol/LD.血尿酸连续3次降至正常范围即可停用降尿酸药物E.急性发作期需启动大剂量降尿酸药物快速降低血尿酸水平，缩短发作病程16.纤维肌痛综合征的核心临床特征是A.全身广泛性慢性肌肉骨骼疼痛、睡眠障碍、疲劳、认知功能下降，无特异性器质性损伤血清学及影像学证据B.对称性手足小关节肿胀疼痛，伴晨僵及骨质侵蚀破坏C.四肢近端对称性肌无力，伴肌酶谱显著升高D.皮肤增厚变硬、绷紧，伴雷诺现象及系统脏器纤维化E.反复口腔、生殖器溃疡伴葡萄膜炎17.下列关于糖皮质激素在风湿免疫病中应用原则的描述，错误的是A.根据疾病活动度调整给药剂量，遵循“能小剂量不用大剂量、能短期不长期维持”的原则B.长期应用中-大剂量糖皮质激素的患者，需常规补充钙剂及活性维生素D预防骨质疏松C.大剂量甲泼尼龙冲击治疗适用于狼疮脑病、急进性狼疮肾炎、弥漫性肺泡出血等危重情况D.长期大剂量应用糖皮质激素不会升高感染、代谢紊乱及心血管事件风险E.可作为类风湿关节炎初始治疗的桥接用药，待传统合成DMARDs起效后逐渐减量至停用18.下列用于治疗系统性红斑狼疮的生物制剂中，作用靶点为B细胞活化因子（BAFF）的是A.利妥昔单抗B.贝利尤单抗C.托珠单抗D.司库奇尤单抗E.乌帕替尼19.成人斯蒂尔病最具特征性的典型热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热20.下列脊柱关节炎亚型中，HLA-B27阳性率最高（可达90%以上）的疾病是A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.银屑病关节炎D.炎症性肠病相关性关节炎E.未分化脊柱关节炎二、A2型选择题（病例摘要型最佳选择题，每道题以临床病例为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择1个最佳答案）1.患者女性，32岁，因“面部蝶形红斑、反复口腔溃疡3个月，发热伴双下肢凹陷性水肿1周”就诊。实验室检查：尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性，补体C30.4g/L（参考值0.7~1.8g/L），抗Sm抗体阳性，血肌酐76μmol/L。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎合并肾损害B.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎C.原发性肾病综合征D.过敏性紫癜性肾炎E.原发性干燥综合征合并肾损害2.患者男性，28岁，因“持续性腰背部疼痛3年，伴晨僵1小时，活动后症状减轻、夜间翻身困难”就诊。查体：腰椎前屈、后伸、侧屈活动度受限，双侧“4”字试验阳性；HLA-B27阳性；骶髂关节CT提示双侧骶髂关节间隙狭窄、骨质侵蚀破坏，符合Ⅲ级放射学改变。无外周关节肿痛，无葡萄膜炎、炎症性肠病病史。该患者的首选初始治疗方案是A.长期大剂量口服糖皮质激素B.规律服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）联合规律功能康复锻炼C.口服甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶D.立即启动TNF-α抑制剂生物治疗E.长期服用硫酸氨基葡萄糖营养软骨3.患者男性，52岁，因“反复右第一跖趾关节红肿热痛2年，再发1天”就诊，既往高尿酸血症病史5年，未规范干预。查体：右第一跖趾关节红肿、皮温显著升高，触痛剧烈，活动受限；血常规提示白细胞计数11.2×10^9/L，血沉42mm/h，血尿酸568μmol/L。针对该患者急性发作期的治疗，下列方案错误的是A.小剂量秋水仙碱口服抗炎B.口服依托考昔（选择性COX-2抑制剂）抗炎镇痛C.局部关节腔注射复方倍他米松抗炎D.立即启动大剂量别嘌醇口服快速降尿酸E.局部制动、冷敷辅助缓解症状4.患者女性，48岁，因“口干、眼干5年，反复双侧腮腺肿大1年”就诊。实验室检查：抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性；泪膜破裂时间<5秒，未刺激唾液流率0.1ml/10min；唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润，每4mm²组织内淋巴细胞灶数≥1个。下列系统损害中，为该患者最常见的系统受累表现的是A.肺间质病变、远端肾小管酸中毒B.对称性手足小关节侵蚀性破坏C.中枢神经系统血管炎致脑梗死D.主动脉中层坏死致主动脉夹层E.急进性肾小球肾炎致快速肾功能恶化5.患者女性，45岁，因“对称性双手近端指间关节、掌指关节肿胀疼痛1年，伴晨僵2小时”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节梭形肿胀，压痛阳性，关节活动轻度受限；实验室检查：RF230IU/ml（参考值<20IU/ml），抗CCP抗体120RU/ml（参考值<5RU/ml）；双手X线提示关节端骨质疏松，未见明确骨质侵蚀破坏；按照2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准评分为6分，无肝肾功能异常、肺间质病变、肝炎及结核感染史。该患者无禁忌证情况下的初始锚定治疗药物是A.甲氨蝶呤B.地塞米松C.布洛芬D.托法替布E.雷公藤多苷6.患者男性，65岁，因“反复鼻塞、鼻窦炎、咯血3个月，伴尿量减少、双下肢水肿1个月”就诊。实验室检查：c-ANCA阳性，PR3抗体滴度1:128；尿常规提示红细胞管型、尿蛋白（++）；胸部CT提示双肺多发结节影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是A.肉芽肿性多血管炎B.显微镜下多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）E.空洞型肺结核7.患者女性，28岁，因“连续3次妊娠早期自然流产，本次妊娠12周出现左下肢肿胀疼痛”就诊。下肢血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成；实验室检查：抗心磷脂抗体IgG52GPL-U/ml（参考值<10GPL-U/ml），抗β2糖蛋白Ⅰ抗体IgG48RU/ml（参考值<20RU/ml），狼疮抗凝物阳性；上述抗体间隔12周复查仍持续阳性，无系统性红斑狼疮等结缔组织病证据。该患者孕期的首选抗凝治疗方案是A.口服小剂量阿司匹林（75~100mg/d）联合治疗剂量低分子肝素皮下注射B.口服华法林维持INR在2~3之间C.大剂量普通肝素静脉冲击治疗D.大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺免疫抑制E.单用阿司匹林100mg/d抗凝8.患者男性，42岁，因“双侧泪腺、腮腺无痛性肿大6个月，伴皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒1个月”就诊。实验室检查：血清总IgG28g/L（参考值7~16g/L），IgG412.6g/L（参考值<2.0g/L），肝功能提示梗阻性胆红素升高、γ-谷氨酰转肽酶显著升高；腹部CT提示胰腺弥漫性肿大呈“腊肠样”改变，胆总管下段狭窄；泪腺活检病理符合IgG4相关疾病改变。该患者初始诱导缓解的首选治疗方案是A.口服泼尼松0.6~1mg/kg/d诱导缓解B.外科手术切除肿大泪腺及病变胰腺C.广谱抗生素抗感染治疗D.长期口服非甾体类抗炎药E.门诊观察随访，无需特殊干预9.患者女性，58岁，因“双手雷诺现象5年，双手皮肤变硬紧绷2年，伴活动后气短6个月”就诊。查体：双手皮肤增厚变硬，范围超过掌指关节，面部皮肤绷紧、鼻端变尖、口唇变薄；胸部高分辨CT提示双肺下叶网格状影、磨玻璃影，符合间质性肺炎改变；肺功能检查提示弥散功能为预计值的52%。该患者最可能的诊断是A.系统性硬化症（弥漫皮肤型）合并间质性肺病B.类风湿关节炎合并肺间质纤维化C.慢性阻塞性肺疾病D.特发性肺纤维化E.肺结节病10.患者女性，22岁，因“发热2周，伴一过性皮疹、多关节痛、咽痛”就诊，体温最高39.8℃，发热时躯干、四肢橘红色斑丘疹明显，热退后皮疹完全消退。查体：颈部、腋窝淋巴结轻度肿大，肝脾肋下可触及；实验室检查：白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞占比85%，血清铁蛋白15000ng/ml（参考值13~150ng/ml），抗核抗体、类风湿因子均为阴性，多次血培养阴性，广谱抗生素治疗1周无明显疗效。该患者最可能的诊断是A.成人斯蒂尔病B.细菌性败血症C.淋巴瘤D.系统性红斑狼疮E.急性白血病三、B型选择题（配伍型选择题，先列出A、B、C、D、E五个备选答案，下设若干道考题，每道题请从备选答案中选择1个最匹配的答案，备选答案可重复选用或不选用）（1~5题共用备选答案）A.抗Sm抗体B.抗CCP抗体C.抗PR3抗体D.抗Jo-1抗体E.抗SSB抗体1.对类风湿关节炎诊断特异性最高的自身抗体是2.系统性红斑狼疮的标记性抗体，抗体滴度与疾病活动度无明显相关性的是3.肉芽肿性多血管炎的高特异性诊断抗体是4.原发性干燥综合征的相关特异性抗体，可通过胎盘传导诱发新生儿狼疮先天性心脏传导阻滞的是5.与抗合成酶综合征、皮肌炎/多发性肌炎合并间质性肺病高度相关的抗体是（6~10题共用备选答案）A.滑膜慢性炎症伴血管翳形成，侵袭性破坏关节软骨及骨组织B.肌腱韧带附着点炎症，伴新骨形成、韧带骨赘C.单钠尿酸盐结晶沉积，周围肉芽肿反应形成痛风石D.关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化、边缘骨赘形成E.中、小动脉壁坏死性炎症，无肉芽肿形成6.强直性脊柱炎的核心病理改变是7.类风湿关节炎的核心病理改变是8.慢性痛风性关节炎的特征性病理改变是9.骨关节炎的核心病理改变是10.显微镜下多血管炎的核心病理改变是四、名词解释1.雷诺现象2.类风湿结节3.抗磷脂综合征4.附着点炎5.IgG4相关疾病五、简答题1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的适用人群、评分要点及诊断阈值。2.简述痛风的临床分期及各阶段核心治疗原则。3.简述系统性红斑狼疮患者接受大剂量甲泼尼龙冲击治疗的适应症及注意事项。六、案例分析题患者女性，26岁，因“面部红斑4个月，发热伴双下肢水肿2周”入院。患者4个月前无明显诱因出现颧部蝶形分布红斑，日晒后加重，伴反复口腔颊黏膜溃疡、弥漫性脱发，未规范诊治。2周前出现无诱因发热，体温最高38.9℃，伴双膝关节轻度隐痛，双下肢凹陷性水肿，尿量较前减少（约800ml/24h），无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿痛。入院查体：体温38.5℃，面部可见典型蝶形红斑，跨越鼻梁不累及鼻唇沟，口腔颊黏膜可见2处直径约3mm浅溃疡，双下肢中度凹陷性水肿，双膝关节轻度压痛，无肿胀、畸形，神经系统查体无异常。辅助检查：血常规示白细胞3.2×10^9/L，血红蛋白96g/L，血小板78×10^9/L；尿常规示尿蛋白（++++），尿红细胞25个/HP，可见颗粒管型；24小时尿蛋白定量4.8g；血生化示血白蛋白24g/L，肌酐92μmol/L，尿素氮6.8mmol/L；免疫学检查示ANA1:1280（均质型），抗dsDNA抗体1:640，抗Sm抗体阳性，抗磷脂抗体谱均为阴性，补体C30.32g/L、C40.08g/L（均显著低于参考值）；肾穿刺活检病理提示弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ-G(A/C)型），可见白金耳样改变，免疫荧光染色呈“满堂亮”表现。请回答以下问题：1.该患者的完整诊断及诊断依据；2.请给出该患者的诱导缓解治疗核心方案；3.简述该患者治疗过程中需要重点监测的指标。参考答案一、选择选择题1.C2.A3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.E11.A12.B13.A14.B15.C16.A17.D18.B19.B20.A二、A2型选择题1.B2.B3.D4.A5.A6.A7.A8.A9.A10.A三、B型选择题1.B2.A3.C4.E5.D6.B7.A8.C9.D10.E四、名词解释1.雷诺现象：是指因寒冷刺激、情绪激动等因素诱发肢端细动脉痉挛，导致手指（足趾）皮肤顺序出现苍白、发绀、潮红三相颜色改变，局部伴麻木、疼痛感，持续数分钟至数小时可自行缓解；该症状常继发于系统性硬化症、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等结缔组织病，无明确基础疾病者称为原发性雷诺病。2.类风湿结节：是类风湿关节炎的特征性关节外表现，提示疾病活动，多位于关节隆突部及长期受压部位的皮下组织，如前臂伸面、肘鹰嘴突、枕部、跟腱等处；结节大小不一，质地较硬，无压痛，多对称分布，病理表现为中心区纤维素样坏死，周围环绕上皮样细胞、成纤维细胞、单核细胞浸润，外层被肉芽组织包绕。3.抗磷脂综合征：是一种自身免疫性疾病，以反复动静脉血栓形成、病理妊娠（反复流产、胎死宫内、子痫前期相关早产）、血小板减少为核心临床表现，实验室检查提示抗磷脂抗体（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体）间隔12周两次及以上阳性；可分为原发性和继发性（多继发于系统性红斑狼疮等结缔组织病），严重者可出现灾难性抗磷脂综合征，表现为短期内多脏器广泛血栓形成、功能衰竭，死亡率高。4.附着点炎：是脊柱关节炎谱系疾病的核心病理改变，指肌腱、韧带、关节囊等软组织附着于骨面的部位发生慢性炎症，炎症细胞浸润伴随局部组织纤维化、钙化、新骨形成，最终导致韧带骨赘、关节强直，临床表现为附着点部位压痛，常见于足跟、脊柱旁、髌骨周围等部位。5.IgG4相关疾病：是一类免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病，可累及全身多器官（泪腺、唾液腺、胰腺、胆道、肾脏、肺脏、淋巴结等），核心病理特征为病变组织大量IgG4阳性浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎，血清IgG4水平多显著升高，患者对糖皮质激素治疗反应良好，延误诊治可导致受累器官纤维化、功能衰竭。五、简答题1.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的核心内容：①适用人群：至少存在1个关节的临床滑膜炎（关节肿胀），且该滑膜炎无法用骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等其他疾病解释；②评分系统：对患者的关节受累情况、血清学指标、急性期反应物、病程4个维度进行加权评分，总得分≥6分可诊断为类风湿关节炎。各维度评分规则：关节受累：1个中大关节0分，2~10个中大关节1分，1~3个小关节2分，4~10个小关节3分，10个以上关节且至少包含1个小关节5分；血清学：RF和抗CCP抗体均阴性0分，至少1项低滴度阳性（滴度≤3倍参考值上限）2分，至少1项高滴度阳性（滴度>3倍参考值上限）3分；急性期反应物：ESR和CRP均正常0分，至少1项升高1分；病程：症状持续时间<6周0分，≥6周1分。2.痛风的临床分期及各期治疗原则：①无症状高尿酸血症期：非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状；治疗原则以低嘌呤饮食、控制体重、限酒、规律运动等生活方式干预为主，若血尿酸水平≥540μmol/L或合并高血压、糖尿病、肾功能异常等心血管高危因素，启动降尿酸治疗。②急性发作期：单关节突发红肿热痛，数小时达高峰，第一跖趾关节最常受累；治疗原则为快速抗炎镇痛，首选小剂量秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素（口服/关节腔注射），急性期不新增降尿酸药物（已规律服用降尿酸药物者可继续使用），配合局部制动、冷敷，24小时内启动抗炎治疗获益最大。③发作间歇期：两次急性发作之间的无症状阶段；治疗原则为长期规范降尿酸治疗，无合并症患者血尿酸控制在<360μmol/L，维持血尿酸长期达标，配合生活方式干预，避免诱因减少发作。④慢性痛风石病变期：反复关节炎发作、皮下痛风石形成、关节骨质破坏、痛风性肾病/尿酸性结石；治疗原则为长期降尿酸治疗维持血尿酸<300μmol/L（不低于180μmol/L），促进痛风石溶解，保护肾功能，存在关节畸形、神经压迫等情况时可手术剔除痛风石、矫正关节畸形。3.大剂量甲泼尼龙冲击治疗的适应症与注意事项：①适应症：用于系统性红斑狼疮危象、危及生命的重症活动患者，包括狼疮脑病（癫痫持续状态、器质性脑病综合征、脑血管意外）、急进性狼疮肾炎伴肾功能快速进展、严重自身免疫性溶血性贫血、严重血小板减少伴出血风险、弥漫性肺泡出血、灾难性抗磷脂综合征等。②注意事项：给药方案为甲泼尼龙500~1000mg加入5%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，连续3天为1疗程，疗程结束后改为泼尼松1mg/kg/d口服，后续根据病情逐渐减量；冲击治疗前需排查活动性感染禁忌证，尤其是活动性结核、侵袭性真菌/细菌/病毒感染，避免感染扩散；治疗期间密切监测生命体征、血糖、血压、电解质，警惕水钠潴留、高血压、高血糖、心律失常等急性不良反应；常规给予胃黏膜保护剂预防消化道溃疡，冲击期间避免联用大剂量其他免疫抑制剂降低感染风险；冲击后评估治疗反应，若病情未控制可在1~2周后重复1个疗程，后续需联用合适的免疫抑制剂巩固疗效，避免长期大剂量激素导致的骨质疏松、股骨头坏死、继发感染等远期不良反应。六、案例分析题1.完整诊断：系统性红斑狼疮（重度活动，SLEDAI-2K评分18分）；狼疮肾炎（Ⅳ-G(A/C)型）；肾病综合征；血液系统受累（白细胞减少、贫血、血小板减少）；皮肤黏膜受累（蝶形红斑、口腔溃疡）；关节受累。诊断依据：患者符合2023版ACR/EULAR系统性红斑狼疮分类