老年人血脂异常管理中国专家共识

老年人血脂异常管理中国专家共识共识专家组：刘梅林等，老年人血脂异常管理中国专家共识组

适用：老年科、心内科、全科临床，科室培训、院内资料归档，可直接复制粘贴到Word文档一、前言动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是老年人致死、致残首要原因，血脂异常是ASCVD独立危险因素。老年人常存在多病共存、多重用药、肝肾功能生理性减退、肌肉衰减、衰弱等特点，调脂治疗需要个体化获益-风险评估，避免照搬中青年方案。临床中老年人调脂药物使用率偏低、停药率高，本共识旨在规范老年人血脂筛查、风险分层、药物选择、安全性监测。二、老年人血脂异常特点我国老年人血脂以轻中度升高为主；70岁以下人群LDL-C、TG随年龄上升，70岁以后血脂水平呈下降趋势。老年人继发性血脂异常多见：甲状腺功能减退、慢性肾病、肝病、糖皮质激素、部分抗精神病药等均可升高血脂，评估时需先排除继发因素。多病共存、多重用药，药物相互作用风险更高，肌损伤、肝损伤风险高于中青年。衰弱、营养不良、预期寿命有限的老年人，调脂获益有限，不建议积极药物降脂。三、血脂检测与风险分层、控制目标3.1血脂检测项目基础检测：TC、TG、LDL‑C、HDL‑C；

推荐同步筛查：甲状腺功能、肝肾功能；有条件可检测ApoB、Lp(a)（一生至少检测1次）。3.2危险分层及调脂目标（mmol/L）危险分层临床情况LDL‑C目标非HDL‑C目标超极高危ASCVD合并以下任一：复发ASCVD事件；多支冠脉病变；12个月内急性冠脉综合征；LDL‑C≥4.9mmol/L；合并糖尿病＜1.4，且较基线降幅≥50%＜2.2极高危确诊ASCVD；糖尿病合并高血压/靶器官损害；外周动脉粥样硬化狭窄＞50%＜1.8，且较基线降幅≥50%＜2.6高危无ASCVD，但存在多项危险因素，10年ASCVD风险≥10%＜2.6＜3.4中低危10年ASCVD风险＜10%＜3.4＜4.2重点：≥75岁人群，不能仅看年龄，需综合评估衰弱状态、预期寿命、合并疾病、个人意愿，权衡利弊再启动药物。衰弱、预期寿命短的老人，不推荐强化降脂。四、生活方式干预（所有老年人基础治疗）膳食：减少饱和脂肪、反式脂肪；增加蔬菜、全谷物、豆制品；适量深海鱼；控制精制糖。老年人不可过度节食，避免营养不良、肌肉减少。运动：根据体能选择快走、太极拳等温和运动；体弱老人以抗阻训练、防跌倒为主，不建议高强度运动。体重管理：避免老年人体重快速下降；体重过低者不宜减重。戒烟；不推荐饮酒，有饮酒习惯者严格限酒。单纯生活方式干预者：6\8周复查血脂，达标后3\6个月复查；持续达标可延长至每6~12个月复查。五、调脂药物治疗5.1他汀类（首选一线药物）原则：老年患者从小/中等剂量起始，不推荐老年人常规使用高强度大剂量他汀。中等强度他汀：阿托伐他汀10～20mg、瑞舒伐他汀5～10mg、匹伐他汀1～4mg、辛伐他汀20～40mg、普伐他汀40mg、血脂康1.2g/d。药物代谢特点：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢，与克拉霉素、伊曲康唑、环孢素、西柚汁合用，肌病风险显著升高；多重用药老人优先选择普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，药物相互作用更少。不良反应监测肝功能：ALT/AST＞3倍正常上限，停药；慢性肝病不是他汀禁忌。肌损伤：肌痛、乏力；CK＞4倍上限密切监测；CK＞10倍上限立即停药，警惕横纹肌溶解。老年瘦小女性、CKD、围手术期、甲减、维生素D缺乏是肌病高危人群。新发糖尿病：他汀小幅增加糖尿病风险，心血管获益大于风险；用药期间监测血糖。认知：无明确证据证明他汀增加老年痴呆；用药后新发记忆力下降，可停药观察。肾脏：他汀无肾毒性，可出现一过性蛋白尿，无需停药。5.2非他汀类降脂药依折麦布：肠道胆固醇吸收抑制剂；单用降LDL‑C约15%~20%。老年人他汀可耐受但LDL‑C不达标，联合依折麦布。PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）：强效注射制剂；用于他汀+依折麦布仍不达标的极高/超高危老人；他汀不耐受者。高甘油三酯血症处理TG≥5.6mmol/L：优先贝特类（非诺贝特），预防急性胰腺炎；他汀联合贝特需小剂量起始，严密监测肌酶、肝功能。TG轻中度升高：优先生活方式干预；ASCVD老人他汀治疗后非HDL‑C仍不达标，可联用高纯度EPA鱼油制剂。六、特殊老年人群管理要点75岁及以上老年人已确诊ASCVD（二级预防）：可使用中小剂量他汀；一级预防（无ASCVD）：需全面评估衰弱、预期寿命、合并用药；获益不确定，个体化决策；衰弱、预期寿命短不启动他汀。高龄≥80岁老人：优先评估躯体功能，以中等或低强度方案，目标不宜过严；从小剂量起步。慢性肾脏病CKD：eGFR下降时调整他汀剂量；CKD3期以上慎用贝特。衰弱/肌少症老人：降脂获益有限，优先保证营养，谨慎使用他汀；出现肌痛乏力及时评估。围手术期：大手术前评估肌病风险；术后恢复后重启调脂药。七、监测随访要求启动他汀或调脂方案调整后：4周复查血脂、肝功能、CK，同时询问有无肌痛、乏力、食欲下降。血脂达标，无不良反应：每6~12个月复查。用药期间出现肌肉酸痛、尿色加深、黄疸，立即就诊，查肌酶与肝功能。调脂药物长期坚持，无特殊情况不可自行停药；停药后血脂反弹，心血管风险升高。八、临床核心推荐要点总结LDL‑C是首要治疗靶标，非HDL‑C作为次要靶标；生活方式干预贯穿全程，兼顾老年营养，防止营养不良；他汀为首选，老年人中小剂量起始，避免盲目高强度他汀；不达标可序贯联合：他汀+依折麦布，必要时加PCSK9抑制剂；≥75岁老年人，重点评估衰弱、预期寿命、多重用药风险，个体化判断是否用药；用药重点监测肌损伤、肝功能，关注药物相互作用；继发性血脂异常（甲减等）优先治疗原发病。九、常见临床误区警示年龄大就不用降脂：确诊ASCVD的75岁老人，规范中小剂量他汀仍可获益；化验