经成人中心静脉通路装置采血技术规范

护理技术规范经成人中心静脉通路装置采血技术规范DB32/T5188—2025·

操作流程·规范要点·并发症处理·实操注意事项日期

2026年课程导览01标准与认知基准依据、术语与适用范围02采血前准备与操作流程三大采血法分步拆解03并发症识别与处理风险识别与处理路径04实操注意事项与易错点临床落地与自查标准与认知基准先立标准，再谈操作01标准依据为操作立规DB32/T5188—2025，江苏省静脉血液标本采集指南发布实施。认准标准号，就是查证与学习的入口。标准定位江苏省推荐性地方标准2025-09-10发布、2025-10-10实施归口与起草江苏省卫生健康委员会提出并组织实施技术归口江苏省卫生健康标准化技术委员会起草单位含南通大学附属医院、徐州医科大学附属医院等覆盖范围采血准备→采血方式与流程→采血后通路维护→医疗废物处理→标本保存与运送适用于各级各类医疗卫生机构相关科室及操作人员三类装置先分清CVAD定义中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的输液装置。CVC中心静脉导管经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入。PICC经外周静脉置入经外周静脉置入中心静脉导管。输液港完全植入式完全植入式，经颈内静脉或锁骨下静脉置入。引用文件与基本要求四条底线，每次操作前后过一遍。引用文件：WS/T313、WS/T367、WS/T661，注日期版本仅该版适用。查对评估两种及以上身份识别方式评估暂停输注的安全性防护手卫生按

WS/T661

防护、WS/T313

洗手手套不替代手卫生无菌操作严格遵循无菌技术操作原则消毒复核端口消毒与结果复核端口消毒与结果复核消毒是防污染第一关——把好端口清洁，守住通路安全基线。结果与病情不符，主动报告并配合复核。消消毒操作规范时机每次断开和连接操作时均需消毒手法多方位用力擦拭接头横切面及外围，待自然干燥时长至少15秒，或遵循消毒剂说明书要求消毒剂须符合国家标准和规定结果复核结果存疑，另辟通路复核

判定原则经中心静脉通路装置采血结果有疑义时，应直接静脉穿刺采血重新检测，而非复采同一条通路。

最后关口这是判定标本可信度的最后关口——结果与病情不符，主动报告并配合复核。采血前准备与操作流程每一步都有量化标准02采血前先停输注停药、计时、确认，是避开标本误差的第一道关口。停药、计时、确认，是避开标本误差的第一道关口。时间前提停止该CVAD所有管腔药物输注，停输注时间不少于2分钟。2

分钟目的让导管内残留药液与体循环血液完成交换，避免稀释或干扰标本血药浓度监测、生化全项等对残留药液极为敏感三步不打折1停药2计时3确认仅关输液夹不够，须确认每一个管腔均已暂停；对依赖持续给药的患者，须根据病情与输注药物判断，不能为采血贸然停药。导管评估有禁忌评估结论直接决定可否采血，动手前先看、先摸、先回抽评估三查3项查穿刺点与敷料观察周围皮肤有无红、肿、热、痛查导管通畅回抽血液确认查患者知情解释目的与过程，征得同意禁忌情形导管破损、断裂、完全堵塞禁止采血穿刺点感染征象、敷料污染或松动先处理局部问题先看、先摸、先回抽，不做想当然的操作物品与接头准备用物规格注射器≥10mL，容量过小致管腔压力过高，损伤导管、影响回抽。接头消毒无针接头用力摩擦≥15秒，覆盖横切面与外围，自然待干。手卫生按WS/T313落实操作前、中、后手卫生，戴手套不取代手卫生。台面核对采血管、血培养瓶、消毒用品、医疗废物容器齐备，复核身份与检验申请信息。三项核查：齐备、合规、足时在准备台面一次完成，勿连上通路后再补拿。管腔选择讲原则选腔错误不是操作失败，而是结果偏差，后果更隐蔽。常规项目优先主腔药物浓度监测优先未输注该药的管腔主腔优先口径大、血流顺畅，回抽与标本质量更有保障。常规项目避开输注腔采集血药浓度监测标本时，从非输注监测药物的管腔采集，避免残留药物污染标本、浓度结果虚高。药物浓度监测核对医嘱与检验项目时即确定选腔，不等到抽血时随手选。VS推拉混合法讲原理“推-拉混合采血法是规范推荐的三种采血方式之一，核心在于充分交换。”“理解原理，才能明白参数为何不可随意更改。”适用对象检测项目：血常规、凝血功能、生化全项、血药浓度监测、血型等通路装置：中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）原理与要求反复抽吸与回推，使导管内血液与体循环血液充分交换，获得反映体内真实状态的标本操作要求：动作轻柔、匀速操作步骤1弃去输液接头，消毒导管端口2连接

10mL或20mL

注射器，回抽确认导管通畅3按既定参数完成循环并留取标本推拉循环四步走过快抽吸与回推既无法完成血液交换，也易致溶血或导管损伤。练习时先用秒表校准节奏，把匀速变成肌肉记忆。推-拉混合采血法以四个量化参数为骨架，护生须逐条落实。抽吸4mL~6mL，全程不少于

5秒回推4mL~6mL

缓慢回推导管，不少于

5秒循环重复至少

4个循环，间隔不少于

5秒取样循环结束后直接抽吸所需血标本量弃血法讲弃血量适用范围更宽覆盖血常规、凝血功能、生化全项、血药浓度监测、血型等检测项目动手前，先看清检验项目弃血量要求2项除凝血功能外宜弃血

5mL检测凝血功能弃血量

大于5mL原理说明凝血功能检测对组织因子、凝血因子干扰敏感，需更大弃血量保证结果准确。易错点只记5mL一个数字、不管检测项目，是实习护生最常见的疏漏。弃血法操作五步管腔选择：多腔装置宜从主腔采集，血药浓度监测宜从未输注该药的管腔采集。“两次消毒、一次换器，缺一不可。”步弃血五步序贯操作第一步弃去输液接头，消毒导管端口第二步连接

10mL或20mL

注射器，回抽确认导管通畅第三步抽吸废弃血液，弃去

5mL（凝血功能检查需更多）第四步夹闭采血端管腔，分离注射器第五步再次消毒导管端口，更换新注射器，抽吸所需标本血量两个易省动作夹闭管腔防空气进入与血液回流二次消毒防重复连接时引入污染直接采血法采血培养“仅限血培养，直接采血法不用于其他检测项目。”“逐腔各采一套，避免单一管腔漏检”操作四步4项第一步弃去输液接头，消毒导管端口第二步消毒血培养瓶塞，待自然干燥第三步连接

20mL

注射器，直接抽吸所需血量第四步先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶，顺序不可颠倒多腔采集要求2项经多腔装置采集时宜从每个管腔各采厌氧瓶和需氧瓶

1套采血量遵循瓶说明书范围采血后冲管封管采血结束不等于操作结束，冲封管是防堵管、防感染的最后一关。多腔装置：宜单手同时对每腔冲封管，保持各腔压力一致；采血后更换输液接头。冲封管做不好，数日后以堵管或感染暴露。脉冲式冲管操作规范采用10mL及以上注射器或预充式冲洗器边推边停，形成湍流冲刷管壁残留防止血栓与纤维蛋白鞘形成正压封管关键步骤推注末段维持管内正压再夹闭避免血液回流造成堵管多腔装置操作要点单手同时对每腔冲封管，保持各腔压力一致采血后更换输液接头并发症识别与处理识别在前，处理有据03导管相关血流感染临床警示感染防控，重在识别与果断处理关键风险数据发生率5%~26%死亡率15%~38%高感染风险部位急诊置管与股静脉置管感染几率最高，锁骨下置管最低置管时间置管时间越长，感染风险越高感染防控，重在识别与果断处理导管内血栓与堵塞识别信号临床观察要点导管堵塞时，给药有阻力、输液减慢或停止、抽不到回血、无法冲管、穿刺口渗液。预防关键操作规范脉冲式冲管+正压封管，边冲边停顿形成漩涡，防止药物微粒与血液沉积。处理红线禁忌与处置禁止强行冲管，遵医嘱用溶栓药物，无效则拔管。出血血肿与气胸压迫要止血，更要留出呼吸的余地处理按进展分层，按压缩程度分级处置出血血肿4项病因反复穿刺或凝血异常所致，处理按进展分层处理立即停止操作，无菌纱布压迫止血，力度适中避免压迫气管增强凝血异常者加用止血药物并延长压迫时间加重血肿继续增大→超声引导下抽吸积血，抽吸后消毒加压包扎气胸5项病因锁骨下静脉穿刺误伤胸膜所致，按压缩程度分级处置症状突发胸痛、胸闷、呼吸困难，严重者危及生命检查立即停止操作、保持安静，行胸部X线或CT明确诊断轻度肺压缩<20%且无症状→卧床休息、吸氧观察重度肺压缩>20%或明显呼吸困难→胸腔闭式引流脱管与其他并发症脱管重在防，回送是红线脱管诱因：贴膜粘度降低、无意拽拉或体位改变所致预防：固定良好、加强巡视，更换敷料自远心端向近心端去除处理：立即拔除导管，禁止回送，无菌纱布按压穿刺点导管移位表现：输液困难、外露长度改变，需影像学确认处理：调整或重新置管静脉狭窄成因：反复穿刺、血肿机化、内皮损伤后血栓形成防治：临床无特效疗法，重在预防——避免同一部位反复穿刺，反复化疗者可考虑

PICC

替代导管打折或贴壁表现：致输液不畅处理：改变体位、让患者咳嗽，或经导丝调整位置并发症处理总原则预防优先：无菌操作与规范维护贯穿置管后首次护理至拔管全程风险发现在前，处置规范在后。预防优先：脉冲式冲管与正压封管是最基础预防动作。及时识别：穿刺点红、肿、热、痛，回抽困难，发热寒战，肢体肿胀疼痛均为值得警觉的早期信号。先评估再干预：避免处理不当加重病情，不能强行冲管、不能回送脱出导管。必要时协同：感染性休克、大面积血栓等严重并发症需多学科协作，护士应及时报告医生并做好配合。实操注意事项与易错点把规范变成手上的动作04采血价值与风险价值：避免反复穿刺，保护外周静脉，提升工作效率。“规范里的数字，是保护患者的底线”价值3项避免反复穿刺保护外周静脉提升工作效率风险2项采血不当→标本质量下降→检测结果失真→干扰临床决策重新采血增加患者痛苦与住院费用规范即底线6项停输注时间逐一定量注射器容量逐一定量消毒时长逐一定量循环次数逐一定量弃血量逐一定量松懈：转化为标本误差或患者损害推拉法动作要领推-拉混合法的核心是让导管内血液与体循环血液充分交换，动作必须轻柔、匀速。轻柔匀速，标本才真实三类常见错误抽吸与回推时间不足：把“不少于5秒”做成两秒带过循环次数不够：仅两三个循环，未达到至少4个循环循环间隔过短：未留出不少于5秒的间隔共同后果标本代表性不足，检测结果与体内真实情况出现偏差。练习方法请带教老师一旁计时，校准每次抽吸与回推节奏，形成稳定手速。接头处理与标本质量一采一换，守住接口，就守住了标本质量的第一道关。标本采集核心原则一采一换，守住接口，就守住了标本质量的第一道关。核心要诀接头处理与标本质量：三大操作要点一采一换杜绝接口污染。采血前弃去输液接头，消毒导管端口后连接注射器；采血结束更换新接头。接头未换或消毒不到位，污染沿接口进入管腔，既影响标本又埋下感染隐患。弃血有度按项目取舍：不丢弃采血初始阶段应保留的交换血液；按检测项目弃去足量血液，凝血功能检测应适当增加弃血量。血培养慎采经中心静脉通路装置采集血培养可能增加假阳性风险，导致不必要的抗生素使用，故不建议常规经装置采集血培养标本。培训重点与自查带教中按此清单逐项落实，即可将规范转化为日常督查的抓手。“讲一遍、做一遍、查一遍，规范才真正落到手上”带教中按此清单逐项落实，即可将规范转化为日常督查的抓手。自查清单按操作