静脉血栓栓塞症（VTE）的预防及护理

护理专题静脉血栓栓塞症（VTE）的预防及护理疾病认知·风险评估·分层预防·护理策略日期2026年课程导览01认识VTE隐形杀手建立疾病认知与危害共识02风险量化Caprini评估掌握评估工具与分层标准03三大防线分层预防落地基础机械药物预防04护理干预临床实操掌握病情观察与操作要点05规范落地指南与展望对接最新指南与质量提升认识VTE：隐形杀手最有可能通过预防减少致死的疾病01血液异常凝结是共同起点Q什么是静脉血栓栓塞症？A血液在静脉内不正常凝结，导致血管完全或不完全阻塞的一组回流障碍性疾病。Q两大类型分别是什么？A深静脉血栓形成（DVT）——血栓多起源于下肢深静脉；肺血栓栓塞症（PTE）——血栓脱落随血流回流至肺动脉。Q核心认知是什么？ADVT与PTE本质是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现，而非两种独立疾病。Q护理启示是什么？A防控入手点在于下肢静脉管理与早期活动，把血栓消灭在形成阶段，而非等其脱落后再应对。理解同源性，是学习风险评估与分层预防的起点。三大因素促成血栓形成VTE三大危险因素：血流瘀滞、内皮损伤、高凝状态血流瘀滞最常见诱因长期卧床、肢体制动、手术麻醉、久坐久站→血流变慢，淤积成栓。内皮损伤血管壁受损外科手术、创伤、静脉穿刺置管、化学药物刺激、感染→内皮下胶原暴露，激活凝血。高凝状态血液易凝倾向恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、遗传性凝血因子异常、严重感染与脓毒症。临床多因素叠加，护理评估须三条线索逐一对位，判断患者处于哪一重风险。高致死与高漏诊并存三个"高"：高发生率、高致残率、高死亡率，是院内非预期死亡的重要原因。"沉寂的杀手，最有可能通过预防减少致死。"护理观察的价值，正在于抢在这些数字变成结局之前。10.4/10,000人普通人群年发病率5–8×年轻人群老年人群（≥65岁）达1%死于肺栓塞住院患者90%来自下肢静脉血栓80%起病无症状—隐匿起病是漏诊主因2/3在2小时内肺栓塞死亡发生高危人群需人人评估“护士先于患者识别信号，是主动筛查的前提。”“护士先于患者识别信号，是主动筛查的前提。”高发人群重点筛查对象长期卧床术后制动老年患者·肿瘤患者久坐久卧·骨折制动产后及慢性病患者极高风险场景务必重点评估骨科大手术·髋膝关节置换·髋部骨折手术普外科大型腹部手术肿瘤手术骨科大手术髋膝关节置换髋部骨折手术预警信号即刻识别上报单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高小腿酸胀压痛，活动后加重双下肢腿围差值

>3cm

需高度警惕突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌甚至咯血→立即想到肺栓塞风险量化：Caprini评估把决策从要不要预防推进到如何预防02Caprini量化住院患者风险工具沿革2005→2009·40项危险因素2005年发表→2009年修订40整合约

40个

危险因素，覆盖外科手术与住院患者各类VTE情形评分机制1–5分·累加定级每个因素按危险程度赋1–5分累加得分划分风险等级对应不同预防措施类型与持续时间人群区分选对工具·评对人群外科手术患者→Caprini评分内科非手术住院患者→Padua评分关键要求入院即评·24h内完成24小时内两类患者均须在入院24小时内完成首次评估用错工具、评错人群，分层预防就会失去准头四档分级锁定预防强度风险等级评分区间预防强度低危0–1分早期活动+液体管理中危2

分弹力袜或间歇充气加压高危3–4分药物抗凝极高危最高≥5

分药物+物理预防联合分级依据：Caprini累积总分直接对应风险等级，分数越高，血栓风险越大。决策意义：分级不只为给出数字，而是把临床决策从“要不要预防”推进到“以何种方式、何种强度预防”——分级清晰，护理措施才有据可依，也能避免过度预防带来的出血风险。危险因素按权重逐项赋分逐项核对、如实计分，是风险分层可靠的第一步。—Caprini血栓风险评估逐项核对、如实计分，是风险分层可靠的第一步。—护理要点1分项轻度危险因素年龄41–60岁小手术（<45分钟）下肢水肿妊娠或产后口服避孕药或激素替代治疗2分项中度危险因素大手术（>45分钟）年龄61–74岁恶性肿瘤卧床>72小时中央静脉通路静脉曲张3分项高度危险因素年龄>75岁既往血栓史重大手术近期心梗或心衰5分项极高危因素1个月内急性脑卒中择期髋/膝关节置换髋骨盆或下肢骨折严重创伤或多发骨折既往VTE病史评分之后先查出血风险评分只是第一步，抗凝预防本身即出血来源，形成血栓风险—出血风险双向框架。01VTE风险评估案例计分60岁男性：开腹胃癌根治术，合计7分，超过5分即VTE高危人群。年龄41至60岁：1分大手术超过45分钟：2分术后预计卧床超72小时：2分恶性肿瘤：2分7分（Caprini合计）>5分VTE高危序贯决策3步01血栓风险—出血风险双向评估评分只是第一步。02两者同时高企先行物理预防。03出血风险降低后过渡至药物预防——序贯而非取舍。三大防线：分层预防基础预防是基石，机械预防是辅助，药物预防是关键03基础预防是全员的基石基础预防是全员的基石——最根本也最经济的一环，适用于所有患者。体位管理抬高患肢20–30cm高于心脏水平促进静脉回流禁止垫枕腘窝、小腿下方垫枕会压迫血管，应严格避免活动指导定时翻身卧床患者每2小时协助翻身一次踝泵+肌力训练踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸，每次10–15分钟、每日3–4次尽早下床术后患者病情允许时尽早下床，术后6–24小时开始床边站立与缓慢行走，循序渐进水化与饮食同样不可忽视基础预防的另一半，藏在日常细节里。细节看似平常，落实全靠护士反复宣教、持续督促。饮水稀释血液每日饮水量

1500–2500ml稀释血液、降低黏稠度，避免脱水致血液浓缩饮食结构调节低脂、低盐、高纤维多摄入新鲜蔬果与膳食纤维保持大便通畅避免用力排便增加腹压、阻碍下肢静脉回流生活方式干预严格戒烟并避免二手烟暴露尼古丁损伤血管内皮、加重血液高凝状态控制体重，BMI保持

18.5–23.9kg/m²同时控制血糖与血脂减少穿刺就是减少损伤穿刺是可控损伤源：静脉穿刺是住院期间最常见的血管内皮损伤来源，直接关联Virchow三要素。避免反复穿刺，是降低静脉炎与血栓形成风险的关键。琐碎操作，正是护理专业性的直接体现。优选上肢静脉避免在下肢静脉、尤其腘静脉与股静脉穿刺或留置管路减少刺激性药物输注，降低静脉炎与血栓形成风险巡视与观察输液过程观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等静脉炎表现一旦发生及时更换部位并处理辅助措施鼓励勤翻身、深呼吸及咳嗽术中和术后适度补液物理屏障阻断血液淤滞机械预防借助物理装置促进静脉回流，适用于中高危、出血高危或药物禁忌患者。物理屏障，阻断的不只是血流，更是风险。梯度压力弹力袜（GCS）压力递减踝部至大腿逐级递减压力，推动血液回流穿戴管理按下肢周径选型号，晨起下床前穿戴、夜间取下观察要点观察：袜边卷曲或过紧间歇充气加压装置（IPC）工作原理周期性充放气模拟肌肉泵频次时长每日2至3次，每次30至60分钟观察要点观察：装置与皮肤贴合、避免折叠扭曲足底静脉泵（VFP）适用人群挤压足底静脉丛，适用于不能耐受前两者者频次时长每次15至30分钟，每日2至3次临床要点作为机械预防的备选方案，仍需规范频率执行机械预防须先排除禁忌01启动时机入院排除禁忌后尽早开始禁用或慎用情形：充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿已发生下肢深静脉血栓、肺栓塞或血栓性静脉炎下肢局部异常：皮炎、坏疽、近期皮肤移植手术下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病、下肢严重畸形02使用期间观察患肢皮肤温度、颜色、感觉观察要点：有无瘙痒、疼痛、肿胀或发红出现不适及时停止并报告机械预防相对安全，但并非人人适用——启动前必须逐条核对禁忌。禁忌逐条核过，机械预防才真正安全。药物预防须严格遵医嘱核心前提：排除出血风险后方可启动，中高危患者以此为核心手段。常用药物传统抗凝低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、华法林新型口服药利伐沙班、阿哌沙班注射规范按体重

100U/kg、每12小时皮下注射选腹部脐周2–3cm处左右交替，捏皮成褶后垂直进针，避免注入肌肉层适应证红线国内利伐沙班、阿哌沙班仅获批用于成人择期髋、膝关节置换术的VTE预防，不可外推至全部住院人群。观察要点用药期间严密观察皮肤、口腔、鼻腔、伤口、尿便及意识异常。用药有红线，观察无死角。护理干预：临床实操人人评估，人人防控04评估贯穿住院全程➜➜动态评估、动态记录、动态标识，三者缺一不可1关键时点01入院24小时内首次评估入院

24小时内完成首次评估2关键时点02病情变化/手术/介入操作再次评估病情变化/手术/介入操作关键节点

再次评估3关键时点03出院前延续预防出院前

评估指导

延续性预防醒目提醒高危标识高风险患者在床位进行醒目标识，提醒医护人员持续关注。工具选择基于循证依据与临床适用性，护士需熟练掌握并正确应用评估结果准确记录于护理文书，随病情变化及时更新双向高危时序贯而非取舍Caprini评分不是终点，最终要落到个体化护理方案。理解层级关系，比记忆评分分界更实用Caprini评分不是终点，最终要落到个体化护理方案三类预防定位基本预防适用于所有患者，是基石物理预防面向出血高危或存在药物禁忌者药物预防中高危患者核心手段，须排除出血风险后启动组合与序贯组合而非替代临床多数中高危患者实际接受的是组合方案序贯处理VTE中高危且出血亦高危者，先物理预防，待出血风险降低后再过渡至药物预防——序贯而非取舍评估指向决策，预防落地到个体。病情观察抓住关键信号观察是首道关口：护理观察是发现早期征兆的第一道关口，重点盯住末梢循环与出血两类信号。肺栓塞预警：一旦出现胸闷、呼吸困难，立即汇报医生，严密监测生命体征。早发现一毫米，多守护一条命。下肢局部信号单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高小腿酸胀、压痛，活动后加重双下肢腿围差值>3cm，高度警惕全身出血信号（抗凝患者）皮肤、口腔、鼻腔、伤口、引流出血血尿、黑便、意识障碍、恶心肺栓塞预警出现胸闷、呼吸困难，立即汇报医生严密监测生命体征确诊后严禁按摩患肢肺栓塞预警与确诊后制动原则肺栓塞预警：突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血，须立即报告医生并严密监测生命体征。让患者理解“不动”本身就是治疗的一部分。确诊后制动原则防止血栓脱落以卧床为主，限制一切活动，防止血栓脱落平卧时抬高患肢，高于心脏平面，利于静脉回流、减轻肿胀严禁按摩患肢、泡脚或热敷避免用力咳嗽、排便时过度用力心理支持与延续护理并重心理支持与健康教育先行，出院延续不段档预防不止于住院，延续到出院之后。心理支持先行关心·安慰·支持VTE起病突然、制动严格，患者易生焦虑恐惧，需给予关心、安慰与支持。健康教育同步讲清病因·预防·治疗向患者及家属讲清病因、预防措施与治疗方法，通俗易懂，确保理解早期活动与配合预防的重要性，主动参与预防。出院延续不断档随访·抗凝·平衡高风险患者：延续预防措施，门诊随访凝血功能，弹力袜穿戴时间遵医嘱肿瘤或复发性VTE患者：常需延长抗凝治疗，注意出血与血栓平衡规范落地：指南与展望血栓预防无小事，细节守护大安全05全生命周期防治管理体系构建全生命周期VTE防治管理体系预防胜于治疗，规范成就安全2026版共识全生命周期管理体系构建全生命周期VTE防治管理体系：适用于各级医疗机构临床医师、护理人员及相关医务工作者。核心判断疾病认知VTE是多因素共同作用的疾病：临床表现缺乏特异性，误诊、漏诊率较高。预防是关键护理转化路径同质化落地把共识中的风险评估、分层预防与病情观察要求转化为可执行的护理常规：是提升防治同质化水平的关键一步。专科共识持续细化规范规范越细，防线越