胸腰椎骨折内固定术护理配合

手术室护理胸腰椎骨折内固定术护理配合术前准备·术中配合·术后护理·并发症防线2026年课程导览01术前准备访视评估与体位训练02术中配合巡回与器械双线协同03术后护理轴线翻身与阶梯康复04并发症防线观察识别与应急处理01术前准备术前准备到位，术中配合才不慌访视评估抓耐受性术前一日访视是配合工作的起点，核心是三查一问一备。问题解决在上台之前，而非进手术间才补救。核实到位，麻醉配合与体位摆放无后顾之忧。三查一问一备术前访视核实清单查身体底数：年龄、体重、基础病、肥胖程度，判断手术与麻醉耐受能力。查皮肤状况：外伤部位皮肤是否完整，有无破损与压疮风险。查器械到位：内固定器械型号与手术计划是否一致。问疼痛与支持：用视觉模拟评分法记录疼痛，必要时了解家庭与社会支持情况。访视结束同步评估

C臂机、手术床、铅衣、体位固定用物

是否满足后路手术需要。讲解到位才能稳住心态把话讲透，焦虑自然降术前沟通向患者及家属说明手术目的、大致过程和预后，交代术后需卧床、佩戴支具、逐步下床的康复节奏；对恐惧明显者，用同类成功案例增强信心，并建立顺畅沟通渠道鼓励提问。检查与准备，一项不落实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能影像评估：胸腰椎X线、CT或MRI，明确骨折部位、程度及毗邻结构预防性抗菌药物：术前2小时内遵医嘱给予，降低感染风险备皮与灌肠：术前一日常规备皮并彻底清洁，术前晚灌肠通便，为手术创造清洁条件俯卧位训练提前练到位术前一日即开始三项训练，把耐受提前到病房完成。术中俯卧位时间长，身体未适应易致呼吸不适，影响手术配合。对策→术前一日即开始吸烟患者：戒烟限酒与预防性抗菌药物同等重要，直接影响切口愈合与内固定稳定。术前一日三项训练3项俯卧位训练腹部垫软枕、双臂屈曲放两侧，每日

2～3次，每次10～20分钟起，渐延至30～40分钟，同时观察有无呼吸不适呼吸功能锻炼指导深呼吸与有效咳嗽，促肺扩张、利排痰床上排便训练教会床上大小便正确方法，减少术后尿潴留与便秘轴线翻身先教会动作术后翻身要求脊柱保持全程直线、不扭转、不侧弯，这个动作不能等手术后现学。—术前宣教核心主张对策术前练习2项轴线翻身身体如一根轴整体转动，翻向一侧约30°，借助上肢支撑完成直腿抬高练习+股四头肌等长收缩让患者预先掌握锻炼方法，为术后康复奠定肌肉记忆教学要点：动作轻柔、循序渐进，以不疲劳为宜，避免术后突然用力牵拉内固定。把动作教会、练对，是把术后风险关口前移的关键一步。器械物品事前清点核对六类物品清点清单器械创伤骨科器械、钉棒内固定常规及特殊器械包、椎弓根螺钉包一次性物品手术贴膜、电刀笔及清洁片、吸引管、引流管、23号/11号刀片、1号/4号/7号丝线、骨蜡特殊用物铅衣、铅板、明胶海绵仪器C臂机提前功能测试，电刀、高频电凝器、负压吸引器确认性能完好植入物规格型号与手术计划逐一核对，确认灭菌有效期无过期体位用物俯卧位马蹄垫、头圈、软垫、约束带备齐核查要点逐类清点，缺一不可术前物品准备考验护士的细致，按器械、一次性物品、特殊用物、仪器、植入物、体位用物六类逐一清点。任何一项疏漏都可能打断台上节奏。02术中配合巡回管全局，器械跟节奏温湿度先管住寒战风险体温过低会减慢麻醉药代谢、增加体内蓄积，并推高切口感染风险——把寒战与感控风险压在上台之前。麻醉恢复期寒战发生率可达5%～65%，脊柱手术长时间俯卧位更易诱发。术前对策4项环境调控手术间温度调至22～26℃、湿度50%～60%术前准备提前调整无影灯照明，检查C臂机与吸引器性能输液架安置输液架安置在床头两侧保温措施主动与被动保温双管齐下三人平托严守脊柱直线正确做法伤员双下肢并拢伸直，手术床放于一侧三人双手平托

或滚动法，整体平移至手术床脊柱全程保持平直，动作统一、轻柔缓慢01协同与监护→三方配合，同步盯住管路防脱出受压02关键警示→全麻后肌肉松弛，脊柱与关节失去保护，任何突然扭转都可能造成脊髓或神经根损伤绝对禁止一人抬脚、一人抬头搂抱或背驮式搬运拖、拉、拽等粗暴动作手术医生、麻醉师、巡回护士三方配合盯住气管导管、动静脉置管、尿管，防脱出受压这一步没有容错空间俯卧位受力点逐一保护支撑点分布受压部位分区头部偏向一侧置于头托，以前额、两颊、下颌为支撑点，避免压迫眼、鼻、口唇。躯干胸部与髂前上棘为主要受力点，两侧肋骨、髂前上棘、膝部垫软垫缓冲。特殊保护女性保护乳房与会阴，男性保护阴囊阴茎。细节要求体位与管路保护下肢体位双膝屈曲10°～15°，足踝垫垫保持功能位，足尖自然下垂。气道与眼部保护气管插管患者涂眼膏、贴眼贴，确保眼睑闭合。共同核查双人核查与固定摆放完毕由医生与巡回护士共同做减压检查，确认受压部位妥当、耳朵无受压，再行约束固定，全程避免上肢过度外展。胸腹悬空保呼吸与循环胸腹受压两大风险膈肌活动受限→肺通气量下降→低氧血症下腔静脉回流受阻→血压下降悬空摆放要点胸腹壁稍稍离开手术台面，呼吸不受限制减少椎管内外静脉充血、降低创面出血管道管理翻身时巡回护士与麻醉师共同照顾气管插管、动静脉置管、尿管安置后逐一确认通畅术中持续监测手术时长

3～8小时定时检查支撑物有无滑动、受压皮肤颜色有无异常及时微调而不过度扰动术野巡回监测与输血三查对监测线生命体征持续观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，保持各类置管通畅重点观察重点盯尿液颜色、量及性质，异常及时报告输血线调速速度按手术进展调整，先慢后快，密切观察输血反应补钙输入

1000ml

库血，遵医嘱给予葡萄糖酸钙

1g间隔两个供血者之间输少量生理盐水，不可直接混合留样特殊反应者保留余血备检；输血完毕保留血袋，黄口袋包装返还输血科保存记录线起始与完毕时间、输血量记于输血登记本与记录单，做到可追溯电刀负极与苏醒期双防防电灼伤，负极板是核心术前评估疤痕、湿疹、皮肤破损、体毛过多安置位置负极板置于大腿肌肉丰富处，身体避免接触金属物备用防灼临时不用时放入绝缘保护套苏醒期，双线观察配合麻醉师唤醒，观察双下肢活动，防躁动引起体位变化重点识别：低氧血症、寒战、术后躁动、恶心呕吐、尿潴留、苏醒延迟应急与保暖呼吸困难、血氧下降→及时备氧疗与吸引全程保暖，减少寒战与低体温代谢紊乱风险器械护士理台先定顺序器械护士是主刀身后的节奏保障，核心在三件事：清点、理台、跟步骤。术前清点台上台下一一核对上台前对器械、敷料、缝针逐一清点，核对种类、数量与型号，确保性能完好、符合无菌要求。按序理台台面分区即手术顺序按手术顺序摆放敷料与器械，保持器械台整洁；已使用器械及时归位或更换，防止交叉污染。熟悉步骤流程在脑、器械在手胸腰椎内固定基本流程：消毒铺巾→切开暴露→螺钉植入→安置固定棒→缝合关创。每一步用到什么器械要心中有数。主动配合预判需求、先手一步观察手术进程，理解主刀操作意图，主动递上纱布、缝针、药品，而非被动等指令；遇突发出血保持冷静，配合止血与缝合。器械护士的节奏，就是手术台的秩序螺钉植入跟紧透视节奏递物节奏决定手术安全咬骨钳咬掉进针点皮质→递开口器

建立进针点递探针检查椎弓根内孔道走势，确认骨壁完整后插入克氏针主动配合C臂机透视，确认进针方向无误后递标准椎弓根螺钉透视转换是配合关键点植入后再次透视确认螺钉位置及长度协助调整体位，缩短放射暴露时间提醒台上人员退回铅板后方器械护士的器械熟悉度对螺钉规格的熟悉程度，直接影响步奏连贯度与手术安全。配合要点以螺钉规格熟悉度保障配合连贯器械护士对螺钉规格的熟悉，直接决定递物节奏与透视转换的协同效率，是手术安全的基础。装棒加压与四次清点收尾清点不过关，关创不放手—完成关创固定系统安装递持棒器植入预弯连接棒，螺母临时锁紧用撑开钳与压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，达到骨折复位与矫形目的最终拧紧螺母，植入横向连接杆直至完全锁紧器械护士配合预判预判主刀需求快稳撑开、压棒、锁紧各步骤间器械转换快而稳关创缝合生理盐水冲洗双极电凝彻底止血放置引流管四次清点关体腔前、关体腔后、缝皮前、缝皮后清点器械、纱布、缝针数目，确认无误方可覆盖无菌敷贴03术后护理翻身一条线，康复一步步轴线翻身守稳中立位体位第一原则翻身全程·脊柱保护脊柱中立位——翻身全程保持脊柱呈直线避免屈曲、扭转、侧弯2人协作翻身法体位摆放·支撑防护床头侧：托肩背部；床尾侧：托腰臀部口令同步翻至30°侧卧位背部垫三角形软枕；两腿间夹薄枕髋膝关节微屈

禁忌高风险操作·必须避免严禁90°侧卧，防脊柱侧弯严禁单人强行翻身严禁腰部直接垫枕翻身后核查术后早期评估·及时干预检查切口敷料有无渗血、受压观察疼痛、麻木是否加重剧烈疼痛或肢体麻木加重→立即停止、恢复仰卧位并联系医生，排查内固定移位术后观察锁定前两小时术后2小时是观察窗口：术后30分钟监测一次直至平稳，重点盯血压、心率变化，监测血氧饱和度，缺氧者及时氧疗；同时观察面色与末梢循环，警惕内出血征象。体征平稳后与麻醉师、巡回护士完成详细交接，把术中情况、引流与用药信息准确传达到病房责任护士。切口与引流双线把关切口：敷料清洁干燥，每日检查渗血渗液并记录颜色、性质、量，红肿热痛及时报告引流管：固定妥当、保持通畅，记录引流液颜色、量与性质切口与引流引流液性状是预警信号由暗红转为淡红并持续增多，或出现清亮渗液，均需警惕异常。疼痛管理：评估先行，阶梯镇痛评估先行用视觉模拟评分法或数字评分法定期评估，区分切口疼痛与神经性疼痛，记录性质、部位与持续时间。阶梯镇痛·轻中度非甾体抗炎药+冷敷、放松训练等非药物方法3阶梯镇痛·重度及时报告医师，必要时用阿片类药物，调整方案4给药后记录用药时间与效果，观察呼吸抑制等不良反应目标：在不诱发过度不适的前提下，让疼痛与康复协同推进镇痛不是硬扛，是为早期活动扫清障碍。疼痛控制不好，后续锻炼就推不动——患者不敢动，康复就停滞。12早期锻炼从踝泵到股四头肌“术日即启动，小动作预防大风险。”“小动作启动早，静脉回流好、肌肉萎缩少”术日即启动双下肢腓肠肌由下向上按摩，每日2次、每次30分钟，预防深静脉血栓。24小时内跟进足背伸跖屈练习背伸与跖屈各停留5秒，每组10次、每日2组股四头肌等长收缩腿伸直、压膝，每组10～20次、每日2～3组两个细节必须记牢以不疲劳、不牵拉切口为度，循序渐进术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落或内固定松动从直腿抬高到五点支撑康复阶梯：被动→主动→躯干核心教学要点：让学生理解每个动作的目的与安全边界，而不是机械照做。D1第1天·被动直腿抬高幅度从

30°开始，逐日增加幅度频次每日3次，两腿交替，每次坚持约半分钟D2第2天·主动直腿抬高坚持每次坚持

10秒组数每日

2～3组，每组

10～20次D3第3天·五点支撑+吹气球五点支撑以枕部、双肘、双足为支点抬起腰背，坚持5秒，每日2～3组、每组4～5次吹气球每日2组、每组20次，增强肺功能支具佩戴与首次下床监护佩戴规范：松紧度以胸部有轻微压迫感、不影响呼吸为宜；支具不直接接触皮肤，防挤压与浸湿敷料。安全永远排在进度之前下床流程首次下床

床边站立1～2分钟观察头晕、心慌等体位性低血压表现活动每天1～2次、每次10～20分钟不宜过长合并心血管疾病者须护理人员看护安全红线术后约14天

切口基本愈合方可佩戴支具下床突然疼痛加剧、下肢麻木、恶心出汗立即回床平卧并报告04并发症防线早识别、快报告、稳处理脑脊液漏先识体位性头痛识别靠两大线索：引流液性状+体位性头痛线索一：引流液异常术后1～5天淡红色引流液进行性增多、颜色转浅或变清拔管后切口持续渗液，呈清亮或淡黄色线索二：体位性头痛坐起或站立后

1～2分钟内加重，平卧

10～15分钟缓解伴头晕、恶心、耳鸣等低颅压表现约七至九成患者报告此头痛，多位于额部或枕部临床处置处置发现异常立即报告医生，必要时在波动感明显处穿刺化验明确诊断漏了要制动更要防感染制动防漏：绝对卧床、头低脚高位，床尾垫高15～30