循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人的护理冠心病·心力衰竭·高血压·心律失常2026年课程导览01循环系统护理总论建立整体护理框架02冠心病病人护理胸痛观察与急性期护理03心力衰竭病人护理体液平衡与呼吸管理04高血压与心律失常护理监测规范与急救配合05临床思维与实操整合综合运用与技能考核循环系统护理总论先建立框架，再逐病深入01循环系统护理的整体框架一条主线贯穿全程：病情观察→体位与氧疗→用药护理→并发症预防→健康教育。无论何种病种，第一步永远是评估意识、生命体征与主诉变化，先判轻重缓急，再定护理优先级。主线在手，复杂病例不慌乱—掌握这条主线，即可在入院评估、急性期照护到出院指导的全过程中，形成系统连贯的护理判断。四大病种各有侧重冠心病：胸痛与心电图的动态观察心力衰竭：体液平衡与呼吸困难的管理高血压：规范监测与长期用药心律失常：识别危险心律与急救配合冠心病病人护理胸痛是冠心病护理的第一信号02急性期观察紧盯胸痛与心电图识别胸痛信号，AMI胸痛常超过20分钟不缓解，UAP疼痛多与劳累相关，休息或含服硝酸甘油可缓解评估一胸痛动态评估三要素记录部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，用

VAS评分动态追踪评估二心电图动态评估三要素床旁监测每15分钟分析一次ST段、T波及QRS波群，警惕新发心律失常评估三生命体征动态评估三要素每30分钟记录一次，关注心率增快引起的耗氧量增加联动实验室实验室与症状联动追踪心肌酶谱（CK-MB、cTnI）与电解质变化，结合呼吸困难、咳嗽、水肿，综合判断有无心功能不全早期表现急性期护理与急救准备核心目标：减少心肌耗氧，维持循环稳定体位与活动绝对卧床休息，床头抬高

15—30度

利于呼吸翻身动作轻柔，避免诱发心律失常胸痛发作处理遵医嘱给予硝酸酯类药物，观察头痛、面部潮红等不良反应配合心理疏导，缓解焦虑抢救准备（底线保障）床旁常备除颤仪、简易呼吸器及急救药物严重心律失常患者提前做好电复律准备，确保设备随时可用液体与并发症管理按心功能调整入量，监测尿量与水肿，定期复查血钾、血钠，纠正电解质紊乱高危患者预防性用药，鼓励肢体活动、必要时使用弹力袜，降低深静脉血栓风险抢救准备到位，才能守住生命底线饮食用药与长期管理饮食、用药、活动三管齐下，稳住冠心病稳定期稳定期管理重点：饮食三低一高、用药依从、活动分阶段推进，共同支撑长期达标。管住嘴、遵医嘱、动得对，冠心病稳定期才算真正落地。饮食三低一高低盐、低脂、低糖、高纤维。每日食盐≤5克（约一啤酒瓶盖）；每周深海鱼2–3次，坚果25–35克/天。以橄榄油、茶籽油替代动物油，减少肥肉、内脏与油炸食品。用药依从是底线不可擅自停药或减药；家庭常备硝酸甘油、速效救心丸。胸痛发作时立即停止活动、舌下含服，不缓解则拨打120。活动分阶段推进急性期以休息为主，做握拳、勾脚等轻微活动防血栓稳定期散步、太极拳起步，每次10–30分钟逐步递增运动中出现胸痛、气短、头晕立即停止长期目标血压140/90mmHg以下心率60–100次/分心力衰竭病人护理体重与呼吸是心衰观察的风向标03体重呼吸是心衰观察的风向标体重与呼吸，是心衰恶化的最早警报3天增重＞2kg体重监测：提示水钠潴留4次/日急性期生命体征·心功能Ⅲ—Ⅳ级2次/日稳定期生命体征·心功能Ⅰ—Ⅱ级体重是体液平衡最灵敏的信号每日清晨空腹、排尿后、穿相同衣物、同一台秤测量3天内体重增加超过2公斤→提示水钠潴留加重、急性发作风险升高每日记录出入量，尿量变化直接反映心功能与利尿剂疗效呼吸观察同样关键看气短程度、夜间是否需垫高枕头、有无端坐呼吸咳嗽咳痰记录颜色、量与性状急性肺水肿识别与处理突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰→立即端坐位、双腿下垂并呼叫急救生命体征按病情分层监测病情分层监测频率上报指征急性期（心功能Ⅲ—Ⅳ级）每日4次心率＞110次/分或＜55次/分稳定期（Ⅰ—Ⅱ级）每日2次血压异常、血氧饱和度＜90%体位氧疗与限盐限水管理01体位与氧疗急性期取半卧位或端坐位，减轻心脏前负荷、改善呼吸困难；血氧饱和度维持≥95%。鼻导管或面罩吸氧按缺氧程度选择；急性肺水肿时高流量吸氧6–8L/min，湿化瓶加20%–30%乙醇。02限盐限水每日食盐≤5g，重度心衰≤3g。饮水量1000–1500mL，分多次少量，避免一次性大量饮水。高血压与心律失常护理规范监测与急救配合缺一不可04高血压的规范监测与用药“监测靠标准，不靠感觉”监监测设备首选上臂式电子血压计，通过ESH、AAMI等国际标准认证，不推荐腕式、手指式，每6个月校准一次守则测量守“三固定”：固定时间、固定体位、固定手臂；晨起后在起床后30–60分钟、排尿后、服药前测，晚间睡前再测一次取值连续测2–3遍、间隔1分钟，取后两遍平均值诊断与目标家庭血压≥135/85mmHg即提示高血压，一般控制目标低于该值用药血压正常是药物控制的结果，并非病好了，擅自停药会导致血压反弹优先选择每日一次的长效制剂，覆盖清晨血压高峰体位变换时动作宜缓慢，防止体位性低血压引起昏厥复诊每1–3个月复诊，高危者每月复诊，并监测血糖、血脂与肾功能血压平稳，是规律服药的结果，不是停药的依据心律失常的现场与院内急救“急救的每一秒，都在为生命争取转机”➔➔急救的每一秒，都在为生命争取转机1现场处置先制动，再判断立即停止活动，平躺或半卧位，解开衣领腰带保持气道通畅未明确诊断前严禁喂水喂药，防误吸与血压骤降2心脏骤停即刻CPR意识丧失、大动脉搏动消失时，立即心肺复苏按压频率

100～120次/分，深度5～6cm，尽快使用AED除颤3院内急救识别→用药→除颤心电监护或12导联心电图观察QRS波形态、频率与节律室颤或无脉性室速：非同步电除颤，双相波120～200焦耳血流动力学稳定的室速：静注胺碘酮150mg缓慢性心律失常伴低血压、头晕：静注阿托品0.5mg，无效则经皮心脏起搏床旁常备除颤仪、临时起搏器、吸引器及急救车，确保

“一秒响应”心律失常的评估与日常照护入院评估三问：问发作、问基础病、问用药入院评估始于三个关键问询，贯穿发作特征、基础疾病与用药史，是心律失常分型与护理决策的第一步。一次规范的脉搏触诊，可能早于监护仪发现危险。入院评估三问问发作心悸、胸闷、头晕的时间/频率/持续时长问基础病高血压、冠心病、心肌病问用药抗心律失常药物监测双指标血氧饱和度目标94%-98%，慢阻肺放宽至88%-92%脉搏触诊感受节律与速率；智能设备预警"房颤"或"心率异常"时，做24小时动态心电图确诊日常照护四要点体位急性期绝对卧床，半卧位，避免左侧卧位压迫心脏环境病房安静，减少声光刺激饮食低盐低脂易消化，少食多餐，戒烟戒酒，远离浓茶咖啡排便保持通畅，严禁用力排便诱发恶性心律失常出院指导教会自测脉搏、记录心率按时按量服药，不可自行停药出现心慌、头晕、黑矇时立即平卧并呼叫急救自我监测规律用药紧急处置临床思维与实操整合把知识转化为临床判断力05用护理程序整合临床思维把知识转化为判断，才算真正具备临床胜任力案病案推演评估意识、心率、血压、血氧饱和度、肺部湿啰音判断急性肺水肿、心功能不全急性加重计划与实施端坐位、双腿下垂，高流量吸氧加乙醇