支气管扩张护理查房

支气管扩张护理查房评估·方案·防控·指导护理查房汇报2026年查房导览01病情评估查房评估与护理诊断02护理方案气道管理与氧疗干预03并发症防控咯血与呼吸衰竭预警04出院指导居家延续照护病情评估评估是护理的起点，也是查房的落点01症状评估从痰液说起三大核心表现3项慢性咳嗽反复迁延咳大量脓痰每日量多反复咯血间歇发作痰量分级少量<10mL/24h中等量10–150mL/24h大量>150mL/24h典型特征痰液静置分三层——上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织。警惕点约30%患者以反复咯血为首发或主要表现，平素痰不多也须警惕。问诊要点追问童年麻疹、百日咳或反复肺炎史；记录痰的颜色、性状、气味与量，作为后续护理基线。固定湿啰音与影像学确诊“听诊定位与影像金标准”“听诊发现须与影像结果对应”听诊定位下胸部、背部闻及固定持久局限性湿啰音，位置相对固定是关键线索；长期反复感染者可见杵状指、发绀。影像金标准高分辨率CT（HRCT）确诊，清晰显示柱状、囊状或静脉曲张型扩张。查房读片要点约80%患者病灶累及下叶基底段，查房读片重点看此区域评估阶段不要求掌握读片细节，但须学会将听诊发现与影像结果对应从评估落到护理诊断评估的归宿是护理诊断，五条线索覆盖查房重点。梳理顺序：气道通畅→换气功能→活动耐受→营养→情绪，逐项排查不遗漏。诊断清晰，干预才有靶点清理呼吸道无效居首位痰液多且黏稠，居诊断首位气体交换受损肺组织破坏、通气比例失调所致活动无耐力长期缺氧，活动耐受下降营养失调反复感染与慢性消耗，低于机体需要量焦虑病程迁延、反复咯血引发护理方案引流通畅，呼吸才顺畅02体位引流先定位置再定时间病肺在高处，引流支气管开口向下，借重力排痰。位置对了，痰才出得来按病灶定位上叶半卧位中叶仰卧，向患侧倾

45°下叶头低脚高俯卧，床尾抬高

15–30°时间与频次时长每次

15–30分钟频率每天

2–3次时机饭前进行，避免饭后操作引起呕吐叩击配合手法手掌屈曲成杯状，腕部放松方向由外向内、自下而上节律拍击频率约

100–120次/分，避开脊柱和肾区有效咳嗽配合气道湿化“咳得出、湿化足，排痰才落地”“咳得出、湿化足，排痰才落地”痰要咳得出，先练有效咳嗽第一步腹式呼吸数次，深吸气后屏气

2–3秒，缩唇缓慢呼出第二步再深吸气、屏气

3–5秒，身体前倾，胸腔发出

2–3次

短促有力咳嗽痰要咳得动，关键在湿化饮水每日饮水

1500–2000毫升

稀释痰液湿度室内湿度维持

50%–60%雾化遵医嘱雾化吸入生理盐水或祛痰药，雾化结束

15分钟

后再行体位引流低流量氧疗与呼吸训练两项训练增强膈肌力量、延缓小气道塌陷，是低年级实习生必须掌握的床边技能。记牢三个数字，床边即可独立执行氧疗指征启动阈值静息SpO₂低于90%

时启动给氧参数流量鼻导管

1–2L/min目标目标SpO₂维持

92%–95%，避免浓度过高呼吸训练腹式吸气鼓腹缩唇缓慢呼气，呼气时间为吸气的

2倍练习频次频次每天

3–4次时长每次约

10分钟并发症防控识别先兆，抢在危险之前03咯血分级决定处置力度量是标尺，处置跟着分级走少量24小时<100mL卧床休息，取患侧卧位，轻咳出血，切忌屏气轻咳出血切忌屏气，保持气道通畅≤100mL中等量100-500mL药物止血，遵医嘱用药并观察疗效常用垂体后叶素收缩肺血管，减少出血量100-500mL大量>500mL或单次>300mL配合医生做好支气管动脉栓塞术术前准备术前准备配合医生，完善检查、备血、建立静脉通路>500mL识别窒息先兆守住生命线反复感染损伤肺组织→缺氧→肺动脉高压→肺心病，控制感染、坚持排痰是延缓呼吸衰竭的关键环节识别比操作更重要——先兆出现时一刻都不能等危险信号（）先兆组合咯血突然停止+面色苍白、出冷汗、胸闷、呼吸困难、发绀提示提示血液堵塞气道立即处置（）体位头低脚高位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅呼叫呼叫医生组织抢救出院指导护理不止于病房，延续到生活04居家照护延续排痰管理出院不是终点，护理延续到生活。出院≠护理结束，排痰节奏须与住院时保持一致。排痰三件套居家每日坚持体位引流＋有效咳嗽，每日坚持家属拍背：由下向上、由外向内，长期卧床者定时翻身家用设备自测：血氧仪看饱和度、体温计记体温、峰流速仪评估气道反应感染预警信号每日监测记录每日记录痰量、痰色、咯血情况痰量突增、变黄变绿伴发热→感染加重，尽早就医吃动平衡守住随访节奏出现呼吸困难加重、大咯血或意识模糊，须立即就医。吃动有度，随访有期饮食高蛋白、高维生素、高热量，多选鱼、肉、蛋、奶与新鲜蔬果。每日足量饮水稀释痰液，少量多餐，避免饱餐后膈肌上抬影响呼吸。运动散步、太极拳等低强度方式，每周

3到5次、每次

20到30分钟，循序渐进。剧烈活动可能诱发咯血，务必避免。随访每

3到