2026年抗肿瘤药物分级管理医保考核试题及答案

2026年抗肿瘤药物分级管理医保考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》和国家医保局2024年更新的抗肿瘤药物医保分级管理考核要求，抗肿瘤药物分级管理的核心划分依据不包括以下哪项（）A.药品不良反应发生率与风险程度B.药品临床适应症范围与使用指征限制C.药品治疗成本与医保支付标准D.药品上市许可持有人的企业资质2.医保分级管理考核要求中，医疗机构对限制使用级抗肿瘤药物的处方权授予条件，以下说法正确的是（）A.所有注册执业医师均可直接开具限制使用级抗肿瘤药物B.具有副主任医师及以上专业技术职称任职资格，经抗肿瘤药物规范化培训考核合格的医师才可授予处方权C.所有经抗肿瘤药物培训考核合格的执业医师均可授予限制使用级处方权D.主治医师及以上职称医师无需培训即可授予限制使用级处方权3.2026年全国医保定点医疗机构绩效考核中，抗肿瘤药物专项考核要求，医疗机构国家医保目录内国谈抗肿瘤药物配备达标率的最低合格要求是（）A.不低于80%B.不低于85%C.不低于90%D.不低于95%4.以下哪一类抗肿瘤药物，通常不属于医保目录内限制使用级抗肿瘤药物范畴（）A.新型PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂B.新一代抗体药物偶联物（ADC）C.传统烷化剂类化疗药物D.第三代靶向抗肿瘤药物5.医保报销考核中，对于超说明书使用抗肿瘤药物的基金支付要求，以下说法正确的是（）A.只要经处方医师签字确认，就可以纳入医保报销B.超说明书用药需符合循证医学证据，经省级药政管理部门要求备案、医疗机构药事管理与药物治疗学委员会审核通过后，符合医保支付范围的才可报销C.任何超说明书使用抗肿瘤药物的费用，医保基金均不予支付D.只要医疗机构批准就可以报销，无需备案6.当前DRG/DIP付费改革背景下，符合单独支付政策的国谈抗肿瘤药物，医保考核要求的正确处理方式是（）A.全额纳入医疗机构病种付费总额基数，超支部分由医疗机构承担B.不纳入定点医疗机构DRG/DIP病种付费考核基数，医保基金单独拨付C.超支部分由患者全额承担，医保基金不予支付D.超支部分由医保和医疗机构各承担50%7.根据《长期处方管理规范》和抗肿瘤药物分级管理要求，门诊纳入慢特病管理的肿瘤患者，开具限制使用级抗肿瘤药物长期处方，最长用量不得超过（）A.7日常用量B.14日常用量C.30日常用量D.12周，符合慢特病长期处方管理要求的8.以下哪项不属于医保认定的抗肿瘤药物不合理使用情形（）A.无病理诊断或基因检测依据，盲目使用靶向抗肿瘤药物B.EGFR敏感突变的局部晚期非小细胞肺癌患者一线使用三代EGFR-TKI靶向治疗C.术后辅助化疗超出临床指南推荐的疗程周期D.一线标准治疗失败后，无明确循证医学证据，擅自使用未获批适应症的三线抗肿瘤药物9.以下关于国谈抗肿瘤药物“双通道”管理的说法，不符合医保分级管理考核要求的是（）A.双通道药品同时纳入定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应保障B.符合规定的双通道抗肿瘤药物费用，不占用定点医疗机构当年医保总额预算指标C.定点零售药店供应的双通道抗肿瘤药物，医保基金不予报销，仅能患者自费购买D.定点医疗机构应当按规定为患者开具双通道药品处方，同步上传处方信息至医保系统10.医保考核要求，医疗机构抗肿瘤药物分级管理处方台账和使用记录的保存期限不得少于（）A.2年B.3年C.5年D.永久保存11.抗肿瘤药物分级管理医保考核的核心指标不包括以下哪项（）A.限制使用级抗肿瘤药物处方权限管理合规率B.抗肿瘤药物处方合理率C.抗肿瘤药物医保报销比例达标率D.医师抗肿瘤药物分级管理培训覆盖率12.以下哪种情形，符合限制使用级抗肿瘤药物分级管理要求，医保基金可以按规定支付费用（）A.进修医师未经本院考核授权，自行开具限制使用级抗肿瘤药物处方B.住院医师未经培训考核，擅自开具限制使用级抗肿瘤药物处方C.副主任医师经培训考核合格，开具符合适应症的限制使用级抗肿瘤药物处方D.实习医师经带教老师签字后，开具限制使用级抗肿瘤药物处方13.根据2025年国家医保目录更新后的抗肿瘤药物分级管理要求，关于儿童抗肿瘤药物的管理，以下说法正确的是（）A.所有儿童抗肿瘤药物全部纳入普通使用级，无需分级管理B.符合限制使用级划分标准的儿童抗肿瘤药物纳入限制级管理，同时可开通儿童用药临床使用绿色通道，保障可及性C.所有儿童抗肿瘤药物全部纳入限制使用级，仅儿童专科医院可开具使用D.只有医保甲类目录的儿童抗肿瘤药物可纳入普通使用级，乙类全部纳入限制级14.医保考核要求，医疗机构应当至少多久开展一次抗肿瘤药物分级管理临床应用合理性评估，梳理不合理用药问题并整改（）A.每半年B.每年C.每两年D.每季度15.以下哪项情形，医保基金可以按规定准予支付抗肿瘤药物费用（）A.未取得处方权的医师开具的限制使用级抗肿瘤药物B.不符合适应症的超范围使用抗肿瘤药物C.符合临床指南规范的术后辅助化疗使用普通使用级抗肿瘤药物D.未经医疗机构备案的超说明书使用抗肿瘤药物二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据国家抗肿瘤药物临床应用分级管理和医保考核要求，我国抗肿瘤药物整体划分为哪两个级别（）A.普通使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.一般使用级2.以下哪些属于限制使用级抗肿瘤药物的划分标准（）A.药品毒副作用大，不良反应风险程度高，需要严格监测使用B.药品价格昂贵，治疗成本高，被纳入医保基金重点监控范围C.刚获批上市的新型抗肿瘤药物，临床应用数据有限，疗效和安全性需要进一步临床观察D.仅适用于特定适应症人群，使用指征严格，需要严格把控用药门槛3.抗肿瘤药物分级管理医保考核的主要内容包括以下哪些方面（）A.组织管理，医疗机构是否建立健全抗肿瘤药物分级管理制度、处方授权制度B.权限管理，是否存在未取得授权医师违规开具限制使用级抗肿瘤药物的情形C.使用合理性，是否存在超指征、超疗程、超剂量等不合理用药问题D.国谈抗肿瘤药物管理，是否按要求配备、落实报销和供应保障政策4.以下关于限制使用级抗肿瘤药物处方权限管理的说法，符合政策和考核要求的有（）A.具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格，经医疗机构抗肿瘤药物规范化培训考核合格，可授予限制使用级抗肿瘤药物处方权B.具有主治医师及以上专业技术职务任职资格，经培训考核合格，即可直接授予限制使用级处方权C.医师调离岗位、变更执业范围或者年度考核不合格的，医疗机构应当及时收回其限制使用级抗肿瘤药物处方权D.进修医师凭原单位职称证明即可直接授予处方权，无需本机构重新培训考核5.以下哪些情形属于违反抗肿瘤药物分级管理规定，医保考核应当扣减分数，对应的费用基金不予支付（）A.未按要求完善病理诊断、基因检测等前置检查，违规使用靶向药物、免疫药物等限制级抗肿瘤药物B.超出临床指南推荐的适应症、疗程、剂量使用抗肿瘤药物，无明确循证医学证据支持C.未取得限制级处方权的低年资医师，私自开具限制使用级抗肿瘤药物处方D.为符合适应症的患者开具符合分级管理要求的普通使用级抗肿瘤药物6.关于国谈抗肿瘤药物分级管理和医保报销，符合政策要求的说法有（）A.所有国谈抗肿瘤药物都必须纳入限制使用级抗肿瘤药物管理B.国谈抗肿瘤药物根据自身安全性、疗效、价格、适应症等指标划分分级，符合普通使用级标准的可纳入普通使用级管理C.纳入“双通道”管理的国谈抗肿瘤药物，患者可选择在定点医疗机构或定点零售药店购药，医保基金按规定标准报销D.符合单独支付政策的国谈抗肿瘤药物，不纳入定点医疗机构DRG/DIP付费考核基数，基金单独拨付7.抗肿瘤药物分级管理医保考核对医疗机构培训工作的要求包括（）A.所有可能开具抗肿瘤药物的执业医师，都应当接受分级管理、合理用药相关培训，考核合格后才可取得对应处方权B.从事抗肿瘤药物调剂的药师，应当接受分级管理、处方审核相关培训，考核合格后才可从事调剂工作C.培训内容应当包括抗肿瘤药物临床应用指南、分级管理要求、医保报销政策、合理用药规范、不良反应处置等D.抗肿瘤药物分级管理相关培训至少每年开展一次8.以下哪些情形的抗肿瘤药物费用，医保基金可以按规定予以支付（）A.取得对应处方权的医师，开具的符合适应症、符合分级管理要求的抗肿瘤药物B.经医疗机构药事管理委员会审核备案，符合超说明书用药规范、循证医学证据充分的抗肿瘤药物C.“双通道”定点零售药店，凭合规处方销售的纳入双通道管理的国谈抗肿瘤药物D.医师自行决定、未经医疗机构备案的超说明书使用抗肿瘤药物9.DRG/DIP付费背景下，抗肿瘤药物分级管理医保考核对医疗机构的要求包括（）A.建立抗肿瘤药物临床应用监测机制，定期分析分级管理落实情况，整改不合理用药问题B.落实国谈抗肿瘤药物配备使用要求，不得因为医保总额预算限制，拒绝为符合条件的患者使用医保目录内国谈抗肿瘤药物C.严格控制限制使用级抗肿瘤药物使用占比，只要占比超出规定比例一律按违规处理D.按要求及时上报抗肿瘤药物使用相关数据，配合医保部门开展考核检查10.以下关于特殊人群抗肿瘤药物使用的医保政策，符合分级管理考核要求的有（）A.终末期肿瘤姑息治疗患者，使用符合指南推荐的辅助抗肿瘤、镇痛相关药物，符合分级管理要求的，基金准予报销B.儿童肿瘤患者使用符合适应症的限制使用级新型抗肿瘤药物，经医疗机构多学科会诊同意，符合分级管理要求的，基金准予报销C.临床试验阶段的抗肿瘤药物，除另有规定外，医保基金不予支付相关费用D.符合分级管理要求的异地就医肿瘤患者，按异地就医政策报销抗肿瘤药物费用，医疗机构不得无故拒报三、判断题（每题1分，共10分）1.普通使用级抗肿瘤药物指疗效确切、不良反应相对明确可控、价格合理，适合各级医疗机构使用，所有经培训考核合格的执业医师均可开具，该说法是否正确（）2.医保考核允许医疗机构根据自身业务需求，自主决定不配备国家医保目录内的国谈抗肿瘤药物，不影响考核结果，该说法是否正确（）3.根据分级管理要求，任何情况下低年资未取得授权医师都不得开具限制使用级抗肿瘤药物，紧急抢救情况下也不例外，该说法是否正确（）4.医保抗肿瘤药物分级管理考核要求，医疗机构抗肿瘤药物处方合格率应当不低于95%，方可达到合格标准，该说法是否正确（）5.只要超说明书使用抗肿瘤药物有循证医学证据，就可以直接纳入医保报销，不需要备案，该说法是否正确（）6.纳入“双通道”管理的抗肿瘤药物，定点零售药店销售的药品费用，医保基金按和定点医疗机构相同的标准报销，该说法是否正确（）7.抗肿瘤药物分级管理制度仅适用于医保目录内的抗肿瘤药物，目录外自费的抗肿瘤药物不需要分级管理，该说法是否正确（）8.未按抗肿瘤药物分级管理要求开具处方产生的费用，医保基金不予支付，已经支付的应当按规定追回，该说法是否正确（）9.医保考核中，限制使用级抗肿瘤药物使用占比越高，说明不合理使用问题越严重，直接扣减考核分数，该说法是否正确（）10.基层定点医疗机构可以按规定开展肿瘤患者的维持治疗、姑息治疗，符合分级管理要求的抗肿瘤药物费用，医保基金按规定支付，该说法是否正确（）四、案例分析题（共55分）案例一：某二级综合医院设有独立肿瘤科，开放床位45张，2025年全年收治各类肿瘤患者1212人次，2026年医保分级管理专项考核现场检查发现以下情况：（1）该院自行制定的《抗肿瘤药物分级管理实施细则》中明确，从事肿瘤临床工作满5年以上的主治医师，经本院抗肿瘤药物培训考核合格后，可以授予限制使用级抗肿瘤药物处方权，目前共有3名主治医师按该规定取得了处方权。（2）该院门诊为一名有EGFR外显子19缺失突变的局部晚期非小细胞肺癌患者开具处方，处方药品为奥希替尼（国家医保谈判药品，属于限制使用级抗肿瘤药物），处方用量为10周，该患者已经纳入本地门诊慢特病管理，处方医师为肿瘤科副主任医师，经培训考核合格取得限制使用级处方权。（3）检查发现1例晚期胰腺癌患者，一线吉西他滨化疗失败后，主管医师未获得该患者相关基因检测阳性结果，也无明确的高级别循证医学证据支持，自行超说明书使用某PD-1抑制剂，相关费用已经医保报销，该超说明书用药未在该院药事管理与药物治疗学委员会备案。（4）截至检查时点，该院纳入国家医保目录的国谈抗肿瘤药物共18种，实际配备15种，配备率为83.3%。请结合上述案例，回答以下问题：1.该院授予主治医师限制使用级抗肿瘤药物处方权的做法是否符合规定？是否会影响医保考核结果？（15分）2.案例中奥希替尼的处方是否符合分级管理和处方管理要求，相关费用是否可以纳入医保报销？（15分）3.案例中超说明书使用PD-1抑制剂的情形，医保考核应当如何处理？（12分）4.该院国谈抗肿瘤药物配备率是否符合医保考核要求？（13分）案例二：某社区卫生服务中心承担辖区内肿瘤患者慢特病管理和长期用药保障工作，2026年医保考核发现两个问题：一是该中心接诊的肿瘤患者长期维持治疗方案均由上级三甲医院制定，该中心为了方便患者取药，由两名经过短期培训的全科主治医师开具限制使用级抗肿瘤药物，两名医师均未取得限制使用级处方权；二是该中心负责人认为双通道抗肿瘤药物报销会占用本中心医保总额额度，因此告知患者必须自行到定点零售药店自费购药，不协助患者办理医保报销结算。请回答以下问题：该中心的哪些做法不符合抗肿瘤药物分级管理和医保考核要求？正确的处理方式是什么？（15分）参考答案一、单项选择题1.D解析：抗肿瘤药物分级划分依据包括药物的安全性、疗效、适应症范围、价格、临床应用风险等，不包括上市许可持有人的企业资质，因此选D。2.B解析：根据抗肿瘤药物临床应用管理办法，限制使用级抗肿瘤药物处方权仅授予副高以上职称、经规范化培训考核合格的医师，因此选B。3.C解析：2025年国家医保局更新的定点医疗机构绩效考核标准中，要求国谈抗肿瘤药物配备率不低于90%为合格，因此选C。4.C解析：传统烷化剂类化疗药物上市时间久，疗效明确，价格低廉，适应症广泛，大多属于普通使用级抗肿瘤药物，因此选C。5.B解析：超说明书用药需要符合循证医学证据，按规定经医疗机构药事委员会审核备案，符合医保支付范围的才可报销，因此选B。6.B解析：符合政策要求的单独支付国谈抗肿瘤药物，不纳入医疗机构DRG/DIP考核基数，医保基金单独拨付，不占用医疗机构当年总额，因此选B。7.D解析：根据长期处方管理规范，纳入慢特病管理的肿瘤患者，开具抗肿瘤药物长期处方最长不得超过12周，因此选D。8.B解析：EGFR敏感突变非小细胞肺癌一线使用三代EGFR-TKI符合当前临床指南推荐，属于合理用药，因此选B。9.C解析：双通道管理的核心就是定点医疗机构和零售药店都可以医保报销，满足患者购药需求，因此C说法错误，选C。10.C解析：根据处方管理办法和医保考核要求，抗肿瘤药物处方台账、使用记录保存期限不得少于5年，因此选C。11.C解析：抗肿瘤药物报销比例是由医保政策统一规定的，不属于分级管理落实情况的考核核心指标，因此选C。12.C解析：只有取得对应处方权、符合适应症的处方才符合要求，医保可支付，因此选C。13.B解析：儿童抗肿瘤药物同样按标准分级，为保障可及性可开通绿色通道，因此选B。14.A解析：医保考核要求医疗机构每半年至少开展一次抗肿瘤药物合理使用评估，因此选A。15.C解析：符合指南和分级管理要求的用药，医保按规定支付，因此选C。二、多项选择题1.AB解析：我国抗肿瘤药物分级划分为普通使用级和限制使用级两个级别，因此选AB。2.ABCD解析：四个选项均符合限制使用级抗肿瘤药物的划分标准，因此全选。3.ABCD解析：四个选项均属于抗肿瘤药物分级管理医保考核的内容，因此全选。4.AC解析：限制使用级处方权要求副高以上职称，医师考核不合格要收回权限，因此BD错误，选AC。5.ABC解析：D选项属于合理用药，不违规，因此选ABC。6.BCD解析：并非所有国谈抗肿瘤药物都属于限制使用级，部分价格合理、疗效明确的国谈药可划入普通使用级，因此A错误，选BCD。7.ABCD解析：四个选项均符合对医疗机构培训工作的考核要求，因此全选。8.ABC解析：未经备案的超说明书用药不符合要求，基金不予支付，因此D错误，选ABC。9.ABD解析：限制使用级抗肿瘤药物使用占比和医疗机构收治疾病结构相关，不能单纯以占比判定违规，因此C错误，选ABD。10.ABCD解析：四个选项均符合政策要求，因此全选。三、判断题1.正确解析：符合普通使用级抗肿瘤药物的定义和管理要求。2.错误解析：医保考核要求医疗机构按规定配备医保目录内国谈抗肿瘤药物，未达到配备率要求会扣除考核分数。3.错误解析：紧急抢救情况下，未取得授权的医师可以临时开具限制使用级抗肿瘤药物，后续24小时内按规定补办手续即可。4.正确解析：当前医保考核要求抗肿瘤药物处方合格率不低于95%。5.错误解析：超说明书用药必须按要求备案后才可纳入医保报销。6.正确解析：双通道政策要求定点医药机构报销标准一致，保障患者权益。7.错误解析：所有抗肿瘤药物不管是否纳入医保，都需要按要求落实分级管理。8.正确解析：违规开具的抗肿瘤药物费用，医保基金不予支付，已经支付的予以追回。9.错误解析：限制使用级占比和医疗机构收治患者的疾病程度、肿瘤病种结构相关，不能直接判定为不合理，需要结合合理性评估结果判定。10.正确解析：基层医疗机构按规定承担肿瘤患者长期管理职责，符合要求的用药予以报销。四、案例分析题案例一参考答案：1.该院的做法不符合规定，会影响医保考核结果。根据国家抗肿瘤药物分级管理规定，限制使用级抗肿瘤药物处方权仅授予具有副主任医师及以上专业技术职称任职资格，经规范化培训考核合格的医师，二级综合医院不得自行降低职称要求授予限制使用级处方权，该做法违反了分级管理权限要求，医保考核会扣减对应分数，违规开具的处方费用医保基金不予支付。2.该处方符合分级管理和处方管理要求，相关费用可以纳入医保报销。首先，奥希替尼虽然属于限制使用级抗肿瘤药物，但处方医师是副主任医师，经考核合格取得了