老人误吸的预防2023中华护理学会团体标准

老年人误吸的预防中华护理学会团体标准T/CNAS27—20232026年课程导览01认识误吸与标准背景危害认知与标准由来02标准核心解读术语定义与风险识别03分场景预防要点六类风险因素措施04应急处理与质量保障处置流程与持续改进01认识误吸与标准背景误吸不是偶发意外，而是入院评估就应识别的高频风险一场呛咳背后的健康危机误吸的定义与分型Q

什么是误吸？A

液体、固体食物、分泌物或血液进入声门以下呼吸道和肺组织的过程，分显性误吸与隐性误吸两类。Q

显性误吸有何表现？A

进食时即出现剧烈呛咳、气促、发绀，容易被察觉。Q

隐性误吸有何表现？A

可不伴咳嗽，仅表现为餐后精神萎靡、血氧轻度下降，却反复诱发吸入性肺炎。临床护理要点误吸的临床要点临床护理不能只盯呛咳，更要关注安静发生的误吸事件。关注餐后精神萎靡与血氧下降等隐匿信号，警惕反复诱发吸入性肺炎的潜在风险。20%–72%发生率，引发肺炎的风险显著高于显性误吸误吸的后果远超想象误吸是老年人发生吸入性肺炎、窒息甚至猝死的重要原因。误吸预防不是应对偶发呛咳，而是入院评估阶段就应启动的系统性风险管控。关键数据

发生率约14.57%老年住院患者误吸发生率关键数据

肺炎风险4倍以上误吸者罹患肺炎风险为其他患者关键数据

病死率20%至65%吸入性肺炎病死率高危人群

呼吸系统约58.33%呼吸系统疾病患者误吸率高危人群

消化系统约54.54%消化系统疾病患者误吸率标准出台填补规范空白误吸问题日益突出，临床实践缺乏统一规范。本页解读《老年人误吸的预防》团体标准的发布背景、标准身份、适用范围、核心目标与规范性引用，为后续逐条落地建立基础。01标准身份标准编号T/CNAS27—2023《老年人误吸的预防》发布实施2023年1月31日发布，2023年5月1日实施02适用范围适用对象各级各类医疗机构适用人员有执业资格的护理人员03核心目标回应临床迫切需求规范护理操作行为填补规范空白04规范性引用T/CNAS03—2019《气管切开非机械通气患者气道护理》T/CNAS19—2020《成人肠内营养支持的护理》注日期的引用文件仅对应版本适用理解标准的出身与效力边界，是后续逐条落地的起点。02标准核心解读读懂条文，才能规范落地两个核心术语的规范界定临床书写护理记录与交接班时，应避免将三个概念混用，统一口径有助于精准判断病情变化与护理责任边界。01核心术语误吸显性：呛咳明显，易被发现隐性：无呛咳表现，更易漏判02核心术语吞咽障碍因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内。03关系梳理因果链吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎吞咽障碍是源头，误吸是中间环节，吸入性肺炎是最终结局，三者环环相扣。三条基本要求构成闭环评估不是一次性动作，识别也不是贴标签；落点在于多学科协作，并根据病情变化实时修正方案。评估不是一次性动作，识别也不是贴标签；落点在于多学科协作，并根据病情变化实时修正方案。评估→识别→共同决策，三条要求构成闭环。1步骤01风险评估对老年人进行误吸风险评估2步骤02风险识别根据评估结果，识别出误吸风险3步骤03共同决策针对风险因素，与医生、康复小组及家属沟通，共同制订预防措施，并动态调整四大高危人群与六类风险因素评估时机动态评估入院时或有病情变化时动态评估病情变化时需重新评估，动态跟踪风险变化。四大高危人群有误吸史意识障碍长期卧床留置人工气道六类风险因素1吞咽障碍2咳嗽能力减弱3胃食管反流4口腔问题5不良进食6治疗相关因素识别与评估无上述高危情况者，通过询问、观察和评估工具识别现存风险。床旁评估先归人群再逐项核对六类因素最终形成完整风险画像。三种评估工具的使用要点三者构成递进路径：床旁初筛→咳嗽能力评估→专业确诊。临床护士重点掌握前两项的规范操作与结果判读。洼田饮水试验坐位或半卧位，饮30ml温水，观察有无呛咳、饮水时间与次数Ⅲ级及以上提示误吸风险半定量咳嗽强度评分嘱老人尽可能多次咳嗽，按强度0～5分评估0～2分为弱，提示痰液误吸风险视频透视吞咽检查疑有隐性误吸时选用用于明确诊断03分场景预防要点预防的价值，在于阻断链条而非避免一次呛咳吞咽障碍的分场景预防四层逻辑：姿势控制在前，技术调整在中，长期锻炼托底。Q

体位如何先行？A

流涎卧床者协助侧卧或头偏向一侧，流涎多者及时清除，阻断分泌物误入气道。Q

进食中如何技术调整？A

低头吞咽、侧方吞咽、空吞咽与交替吞咽；进食后检查口腔，有残留时指导多次空吞咽清除，必要时协助清除。日常锻炼与康复训练锻炼日常锻炼发声、说话、唱歌，改善吞咽功能。康复康复训练指导进行提高吞咽功能的康复训练。咳嗽无力与气道管理排痰与吸引3项叩背、体位引流帮助排痰清除分泌物进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物吸引规范宜浅吸引，效果不佳可行深吸引，按

T/CNAS03—2019

执行关键时间窗1项进食时窗进食中及进食后

30分钟

内不宜更换体位和气道吸引呼吸肌训练3项腹式呼吸鼻吸口呼、腹部起伏缩唇呼吸吹口哨式缓慢呼气训练频率每次

10至15分钟，每日

2至3次胃食管反流的体位与营养管理时间与角度，构成夜间反流误吸的阻断屏障时间与角度，构成夜间反流误吸的阻断屏障

餐后与睡前进食后保持直立位或餐后散步；睡前

2至3小时内避免进食。

睡眠体位抬高床头

15°至20°，可取左侧卧位。抬高的是整个床头骨架，而非仅垫高枕头。

严重反流者宜选择经空肠管营养，如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口；经胃管喂养的速度、频次、量按

T/CNAS19—2020

执行。

体重管理指导肥胖或超重老年人减重。口腔清洁与专用护理工具口腔是防误吸的第一道关卡感染风险口腔细菌随误吸食物进入肺部，直接推高感染概率清洁频次标准要求每日至少2次口腔清洁，进食后及时清理工具按风险分层选择吞咽障碍者用负压式口护牙刷，边清洁边吸走分泌物，避免二次反流口腔干燥者用口腔保湿凝胶，干燥黏膜会降低吞咽协调能力义齿管理2项每日取下清洗保持义齿清洁，避免细菌滋生随唾液进入气道松动义齿及时调整防止脱落误吸，降低气道阻塞与误吸风险不良进食与喂食技巧的规范经口进食管理技术与喂养技巧分别见附录。现状仰头喂食、干湿混杂、边吃边说，都会打乱咽喉协调，诱发误吸对策先保体位，再控每口，后管环境体位床头卧床者床头抬高

30°至60°

半卧位，颈部前倾时长进食后保持体位

30分钟，避免立即平躺每口容量小容量勺子，每口约

5至10ml节奏前一口完全咽下后再喂下一口，一口量少、多次吞咽环境安静保持安静，关闭电视，避免边吃边说话或看电视方式自主鼓励自主进食；喂养者与老人视线平行交替流质与固体交替进食，避免干湿混杂呛咳处置处置立即停止进食，清理口腔后再尝试食物性状与治疗相关因素清水流速过快，是最易误吸的液体食物改良3项吞咽障碍者加工成泥糊状，如蛋羹、肉泥、稠粥液体添加增稠剂，调至蜂蜜状稠度避免干硬（坚果、饼干）、黏腻（汤圆、年糕）、易松散（面包渣）药物管理2项减少相关药物尽量减少镇静催眠药、抗胆碱能药等致口干、吞咽功能下降的药物用药观察